【doc】米非司酮合并前列腺素终止早孕的监测指标

【doc】米非司酮合并前列腺素终止早孕的监测指标 米非司酮合并前列腺素终止早孕的监测指 标 684 珲旱粜1,};,)限毒 .中华妇产科杂志L993年筹28卷第11期 刖一 米非司酮合并前列腺素终止早孕的监测指标 墨兰.-新塑堂堂邵敬於kI;_P.单z 抗孕激素类药米非司酮(mifepdstone)己被广泛玎】 于终止早孕,当与前列骧素(prostaglandin,PG)台并 应用时,可使流产率增至90%以上,临床证实安全, 无痛,有救.但个别孕妇可能会产生不垒流产目『起出 血过多,或出血时间过长.在观察流产过程中发现, 停经后过早应用此方法则影响效果,而过迟应用lIt方 法则可因出血过多,过长引起并发症.为此.我们采 用临床观察与人绒毛膜促性腺激素(hCG)测定.B型 超声检查(B超)及绒毛和蜕噗组织病理学检查作为监 测方法,探讨这些监测指标在药物流产过程的价值. 一 ,对象和方法 1对象:129例确诊为早孕(停经<49天)的35岁 以下健康妇女,自愿参加本研究.平均年龄290?3.9 岁,平均身高16I.24-24.5cm,平均体重53.4? 6.0kg.既住足月分娩96例,其余无分娩史. 2用药方法;采用国产米非司酮(每片25rag),与 国产阴道栓剂(15dlmethl,PGF,一methyl—ester, PGJ每粒ling序贯用药,按随机双肓法分为丽组: 第一组第一天上午空腹顿眼米非司酮200mg~第二 组:自第一天上午空腹顿服米非司酮25rag,每I2小 时1改,共6改,总量I50mg.以』:两组均于第四天 上午9点前来门诊,由医生将PGo1粒放于研究对象 的后穹窿.随后在门诊观察4至7小时. 3流产过程的监测指标:(1)出血量及出血时问监 测自服药当天观察阴道出血量,井于月经卡 上.研究对象自服药第1,48,15,43天及月经日 来院随访,如月经过多(超过经量2倍以上)立即就诊.阴道排出物进行病理橙壹.(2)尿hCG半定量测 定:于服药第l,4,8,l5,43天留取晨尿行此项测 定.如第15天尿hCG>312Iu/L者,连续每周测 定1次,直至<312Iu/L.(3)B超检查}服药前, 及对服用米非司酮及阳道放置PG后出血多,未见 绒毛排出者,均行此项检查.(4)绒毛和蜕膜病理学检 查:第一次自阴道排出的绒毛和蜕膜按病理变化程度 进行分类I. 二,结果 I30例研究对象,除失访1例,完垒流产者I23 例(包括2例自宫颈外口钳出组织物)完垒流产率达 95.35%,失败者5例(继续妊娠1例,小全流产4 例).在完垒流产中,除2例绒毛组织排出时出血较多 外,其采均无大出血,流产前后血红蛋白无明显变 化,但出血时间长短个体差异较大,由7,54天 等,平均出血时间2I.03?I1.04天.出血超过1周者 表现为清血不止,或出血时多时少.现将备项监测指 标的检查结果与出血时间如下. 1.绒毛组织排出时间与出血时阃:I23例完垒流 产者,其中95例平均绒毛组织排出时日】342?I27 小时,平均出血时间22.I2?8I2天.绒毛组织未见 明显排出者14例,排出在阴道放置PGo前9例,阴 遭放置PGM7小时后5例,出血时间分别为1914? I188,I622?8.04,I6.40?654天.无明显差异 (P>0.05) 2不同服药方法,服药后开始出血时问,停经天 数出血时间:单次顿服米非司酮200mg与分次口服 I50rag者,服药后48小时内开始阴道出血>48小 时后开始出血,以及停经天数38,44天与45,49 天,分别比较出血时问,差异无显着性>0O5). 3不垒流产厦完全流产过程中尿hCG半定量变 化:5例失败者在服药第8天,I5天均呈高滴定度 (12502500IU/L】.123例完垒流产者尿hCG半 定量下降至<312IU/L,服药后第8'天I8例 (16.2%),第15天62例(st2%J1第43天12l侧 (984%),2例尿hCG半定量呈高滴定度者,分别于 第46,47天,尿hCG降至<3I2IU/L. 4完垒流产不同出血时间的hCG半定量变化: 123例完垒流产者按出血时间分为三类.第一类为出 血时间<l5天者+5l例;第二类为出血时间16,30 天者,50倒;第三类为出血时脚>30天者,22倒. 平均出血时间分别为l1.20?218天,2104?41 天,39.26?686天.第8天屎hCG芈定量下降 <3I2IU/L者,第一类1I例,占225%{第二类6 倒+占13O%J第三类0倒.第一类明显多于第三类 (P<005).至第15天尿hCG<3I2IU/L者,第一 类35例,占7O%;第二类23例,占479‰;第三类 4例,占I8.2%;第一类与第二,三类差异有板显 作者单位:200040f:海市算?妇婴佩健院 993 着性<O01). 5.B超检查:在完垒流产者中,未见绒毛组织排 出者14侧,B超显示宫腔内有强光团(包括官腔,子 宫峡部及宫颈管内)10例,B超显示官腔正常者4 侧.前者平均出血时间2O5?131天,后者平均出血 时间12.8?141天,二者出血时间的差异有显着性 <0.o5).出血超过30天者22例,B超显示子宫, 卵巢正常者l4例,子宫稍大,光点均匀l例,官腔 少量积液,官腔线分离2例,子宫正常,卵巢内见小 强光团(生理性囊肿待除外)2例,另有3例官腔积血 和残留难以区分. 6.绒毛和蜕膜组织病理学变化与出血时间:对完 全流产三类不同出血时间者行绒毛和蜕膜组织病理检 查,三类绒毛质玻璃样变或结拘消失分别为78%, 8O%,786%,差异无显着性>O.o5).而蜕嗔组织 萎缩坏死显着者分别为28.6%,97%,36%.第一 娄与第三类差异有显着性<Oo5),即出血<l5天 者,蜕嗔萎缩,坏死明显多于出血超过3O天者. 三,讨论 米非司酮是一种新型孕酮拮抗剂,现已证实低剂 量来非司酮合并低剂量PG可有效地终止早孕口J,个 别孕妇仍可出现不全流产或继续妊娠,故临床必须严 密观察绒毛排出及出血情况对完全流产者比较不同 绒毛组织排出时间,不同服药方法服药后开始出血时 间及停经天数,与出血时间长短无相关性.本研究通 过对晨尿hCG半定量测定,发现在服药第8天及l5 天尿hCG下降至<312IU/L,一般预后良好,出血 时间明显缩短,但少数hCG半定量未降至正常,仍 呈低滴定度(312~6251U/L),而出血也在l5天内结 束,可能因hCG半衰期较长,个体生物代谢差异所 致.本组5侧失败者在服药第8及l5天均呈高滴定 度(>25001U/L).另l2例在第l5天尿hCG且仍 呈高滴定度(1500,25001U/L),但根据阴道出血 量,B超检查及尿hCG半定量测定,均呈逐步下降 趋势,未行刮宫术,分别在服药第l6,54天出血停 止.另有2饲在服药第43天尿hCG明显高于正常滴 定度,但B超检查官腔正常,卵巢有小强光团,考虑 可能因黄体生成激素(LH)下降缓慢至黄体萎缩不垒, 阴道出血量少,经严密观察分别于第46,54天出血 停止,未行刮宫术,且hCG半定量也降至正常. B超检查对早早孕诊断及服药两周未见绒毛排出 者,尤为重要.在服药第8,15天官腔见强光团者, 仍有完全流产的可能,但出血时间可能延长.如孕囊 继续增大,阴道无出血,则为继续妊娠,需手术终止 妊娠.对于出血时同较长,B超检查难以分辨的宫腔 积血和残留组织,应根据阴道出血量,尿hCG测 定,决定是否行刮宫术. 本组结果显示,出血<l5天者,蜕膜组织坏死明 显多于出血>30天者,但仅占第一娄的28.6%,说明 蜕嗔坏死,变性的程度,并非为出血时间长短的重要 因素. 总之,药物流产因药物吸收代谢的个体差异,体 内孕酮受体的多少,蜕膜,绒毛组织产生变性程度的 不同,垂体LH下降至黄体萎缩的快慢,内i旨}性PG 释放的差异,及子宫对PG敏感度变化等多种因 素口',故药物流产过程出血时间长短不一.为此, 采用尿hCG半定量测定(特别是在用药第l5天测 定),B超检查结合阴道出血量进行临床监测,甚为必 要. 参考文献 1.棘复旦,钱尚萍,石永恩,等口服不同剂量RU486:~f妊幄 蜕膜及绒毛组织的影响中华妇产科杂志.1992.27:46 2.AvrechOM,GolanA,WeinraubZ,etalMifepristone (RU4g耐aloneorincombinationwithaprostaglandin analogueforterminationofearlypregnancy:areview FertilSteri]l99l56:385 3.BygdemanM,Gemz~llK,GottliebC,etalUrefine contractilityandinteractionbetwoenprostaglandingand antiprogestingclinicalimplicationsAnnNYAcadSci. 1991626:56l 4.UflenbroekITHo皿oneconcentrationsandovulatory responseinratetreatedwithantiprogestagensJ Endocdno1.1991.129:423 (J拉稿:l992一l】一26修回:l993-04一") 阅后试 ? 新知识? 本刊1993年第l0期新知识教程栏日刊登的胎膜早破一文,阅后试题答案如 下;1.(c)2(c)3.(b)4.(a) s.(b)6.(d)7.(d)8.(a)9(c)10(d).