【推荐】新生儿抢救流程3

【推荐】新生儿抢救流程3 海量资料 超值下载 高危新生儿急诊服务流程 入科，通知医师，立即抢救:保持呼吸道通畅或辅助呼吸，维持心功能，建立静脉通道，监测心电、呼吸指标，完善辅助检查(血常规、血气分析、血生化、胸片等)，进一步维持呼吸、循环稳定，抢救过程，向患儿家长交代病情，并签知情同意及病危通知书。如图示: 入科，通知医师 立即抢救 辅助呼吸 维持心功能 建立静脉通道 保持呼吸道通畅 用药 血常规 监测心电、呼吸指标 完善辅助检查 血气分析 生化 胸片 进一步维持呼吸、循环稳定 凝血筛查 . 记录抢救过程 签知情同意书、病危通知书 我院高危新生儿范围:早产儿、低出生体重儿、新生儿重度窒息复苏后需进一步观察各项生命体征、需要进行呼吸管理的新生儿、轻度ARDS、需要氧疗、气管插管、CPAP者; ? 海量资料 超值下载 新生儿窒息复苏抢救流程 ? 海量资料 超值下载 早产儿抢救流程 入科，通知医师 立即抢救 保暖 必要时供氧 防止低血糖发生 喂养 预防感染 必要时CPAP 建立静脉通道 监测生命体征 完善辅助检查 血常规 血气分析 头颅B超 生 化 凝血筛查 进一步维持呼吸、循环稳定 记录抢救过程 签知情同意书、病危通知 书 ? 海量资料 超值下载 新生儿转运制度 (1) 出生体重,2500g或孕周,37周。 (2) 严重的出生时窒息，复苏后处于危重状态。 (3) 严重的呼吸窘迫、频发呼吸暂停需要辅助通气。 (4) 出生后发绀且氧疗不改善，休克或有先天性心脏病。 (5) 先天畸形需外科手术治疗者。 (6) 严重感染，神经行为异常，频繁惊厥，严重黄疸需换血、 急性贫血、频繁呕吐、腹泻、脱水等。 一、 转运方式: 医院救护车转运 二、 转运设备: (1) 转运救护车 (2) 新生儿急救复苏箱(包括所有新生儿急救用药及复苏设备) (3) 新生儿注射泵 (4) 氧气瓶、空气瓶、吸痰器、吸氧管、吸痰管、听诊器等 三、 转运人员: (1) 司机 (2) 儿科医师:熟练掌握新生儿转运的各项操作及规章制度。 (3) 儿科护士:熟练配合医生进行各种转运抢救工作。 四、 转运前准备: 1、 转诊医院的工作: (1) 向接受医院联系及患者病情。 ? 海量资料 超值下载 (2) 对患者做转运前病情稳定的处理。 (3) 与家长谈话，告知转运的必要性、途中可能发生的危险及经济 负担，完成转运单的填写及家长知情同意书的签字。 五、 转运途中的监护及救治: 患儿上车后妥善固定放置，如颠簸严重，最好由护士抱于怀中，以防振荡损伤，注意监护以下生命体征: 1. 体温:调节合适箱温，必要时抱于怀中保暖。 2. 呼吸:保持呼吸道通畅，建立有效的呼吸。 3. 循环:持续监测血压，观察肤色、皮温等。必要时建立静脉通道， 维持血压稳定。 4. 观察并记录患儿转运途中情况变化及处理。 新生儿抢救转诊制度流程目录 高危新生儿抢救流程 新生儿窒息复苏抢救流程 早产儿抢救流程 高危新生儿转诊工作制度 危重新生儿转运指征 新生儿转运制度 新生儿窒息复苏、产儿科合作制度 ? 海量资料 超值下载 急救药品、设备 抢救用血管理制度 高危新生儿抢救流程 入科，通知医师，立即抢救:保持呼吸道通畅或辅助呼吸，维持心功能，建立静脉通道，监测心电、呼吸指标，完善辅助检查(血常规、血气分析、血生化、胸片等)，进一步维持呼吸、循环稳定，记录抢救过程，向患儿家长交代病情，并签知情同意转到厦门市新生儿急救中心。如图示: 入科，通知医师 立即抢救 ? 海量资料 超值下载 辅助呼吸 维持心功能 建立静脉通道 保持呼吸道通畅 用药 血常规 监测心电、呼吸指标 完善辅助检查 血气分析 生化 胸片 进一步维持呼吸、循环稳定 凝血筛查 . 签知情同意书、转到厦门市新生儿急救记录抢救过程 中心 我院高危新生儿范围:早产儿、低出生体重儿、新生儿重度窒息复苏后需进一步观察各项生命体征、需要进行呼吸管理的新生儿、轻度ARDS、需要氧疗、气管插管、CPAP者; ? 海量资料 超值下载 新生儿窒息复苏抢救流程 ? 海量资料 超值下载 ? 海量资料 超值下载 早产儿抢救流程 入科，通知医师 立即抢救 保暖 必要时供氧 防止低血糖发生 喂养 预防感染 必要时CPAP 建立静脉通道 监测生命体征 完善辅助检查 血常规 血气分析 头颅B超 生 化 凝血筛查 进一步维持呼吸、循环稳定 记录抢救过程 签知情同意书、病危通知 书 ? 海量资料 超值下载 高危新生儿转诊工作制度 1、 科室设专人接听电话，保证电话24小时畅通，并语言清楚，态度和蔼，及时记录转诊医院、地址、患儿病情，不得推诿病人。 2、 接转诊电话后及时通知科室负责人，安排转诊医生、护 士、司机，在30分钟内准备工作并出车。 3、 转诊医生由具有NICU工作经验的医生承担。 4、 转诊护士由具有NICU工作经验，能配合医生做好护理 及有关的技术操作。 5、 转诊人员实行24小时工作制度。 6、 转诊结束后，及时补齐转运车内所耗物资，定期检查， 以备所需。 7、 转运途中保持通讯联络，以便医院做好准备。 8、 科内定期对参与转诊医生、护士。 11 海量资料 超值下载 危重新生儿转运指征 1、 出生窒息复苏后需进一步监护治疗者及产伤、颅内出血、HIE。 2、 早产儿;出生体重<2000g，胎龄<34周，早产儿生活能力低下， 喂养不耐受，惊厥、呼吸困难、呼吸暂停。 3、 呼吸窘迫经处理未见好转又无机械通气条件。 4、 循环不良，血压低，少尿及严重贫血。 5、 外科疾患需手术及高静脉营养。 6、 严重感染，严重酸中毒、电解质紊乱。 7、 糖尿病母亲新生儿，严重妊高征母亲新生儿及宫内发育迟缓。 8、 出血性疾病，高胆红素血症，新生儿溶血病，没有条件诊断、 治疗和换血。 9、 情况不好，有原因不明，诊断不清。 12 海量资料 超值下载 新生儿转运制度 (7) 出生体重,2500g或孕周,37周。 (8) 严重的出生时窒息，复苏后处于危重状态。 (9) 严重的呼吸窘迫、频发呼吸暂停需要辅助通气。 (10) 出生后发绀且氧疗不改善，休克或有先天性心脏病。 (11) 先天畸形需外科手术治疗者。 (12) 严重感染，神经行为异常，频繁惊厥，严重黄疸需换血、 急性贫血、频繁呕吐、腹泻、脱水等。 六、 转运方式: 医院救护车转运 七、 转运设备: (5) 转运救护车 (6) 新生儿急救复苏箱(包括所有新生儿急救用药及复苏设备) (7) 新生儿注射泵 (8) 氧气瓶、空气瓶、吸痰器、吸氧管、吸痰管、听诊器等 八、 转运人员: (4) 司机 (5) 儿科医师:熟练掌握新生儿转运的各项操作及规章制度。 (6) 儿科护士:熟练配合医生进行各种转运抢救工作。 九、 转运前准备: 2、 转诊医院的工作: 13 海量资料 超值下载 (4) 向接受医院联系及报告患者病情。 (5) 对患者做转运前病情稳定的处理。 (6) 与家长谈话，告知转运的必要性、途中可能发生的危险及经济 负担，完成转运单的填写及家长知情同意书的签字。 十、 转运途中的监护及救治: 患儿上车后妥善固定放置，如颠簸严重，最好由护士抱于怀中，以防振荡损伤，注意监护以下生命体征: 5. 体温:调节合适箱温，必要时抱于怀中保暖。 6. 呼吸:保持呼吸道通畅，建立有效的呼吸。 7. 循环:持续监测血压，观察肤色、皮温等。必要时建立静脉通道， 维持血压稳定。 8. 观察并记录患儿转运途中情况变化及处理。 14 海量资料 超值下载 新生儿窒息复苏、产儿科合作制度 1、凡高危孕产妇或估计在分娩当中可能对新生儿有危害的，在分娩时均应提前通知儿科医生到场，并做好对新生儿窒息复苏的一切准备。 2、妇产科医生或助产士要密切配合儿科医生做好新生儿窒息复苏。 3、儿科医生在新生儿出生和出院时要进行体格检查。对母婴同室的新生儿做好医疗保健工作，每天至少查房两次，发现问题，及时处理。必要时转儿科治疗。 4、保健科、产科、儿科医生要密切配合，从孕期、分娩期到产褥期共同管理高危围产儿。 5、儿科医生要向家长交待新生儿情况，指导并教育母亲有关新生儿护理知识。 6、保健科与儿科共同做好高危新生儿随访工作 15 海量资料 超值下载 急救药品、设备管理制度 1、抢救室(产房)的急救药品要加强管理，实行四定:定人员管理、定基数保存(用后及时补足)、定位置存放，定时间检查，发现过期失效或变质药品及时清理，及时补充，保证抢救药品随时有用。管理人员每天检查一次，护士长每周督查一次，护理部每月督查一次。分管领导随时进行抽查。 2、所有配置的仪器设备，严格按操作规程操作，一律不准外借及随意挪动位置(如特殊情况必须外借时应经有关领导批准)。 3、保持仪器清洁，所有仪器用后必须及时清洁消毒，如有损害，应及时报告有关部门或人员进行修理，保持抢救设备功能状态。 4、产科医护人员必须掌握抢救室各种监护设备的使用。 16 海量资料 超值下载 抢救用血管理制度 1、配血和输血工作人员应有高度责任心和熟练的操作技术，以保证病员输血安全。 2、严格掌握输血指征，履行审批手续。 3、输血前要与患者或家属进行谈话并签字。 4、输血前常规定血型并使用正确的交叉配血方法。 5、确保输入血与病人血无相斥性，必须有2人同时核对，确认血液或血液成份及接受输血的病人两者正确无误并签名。 8、严格执行“三查八对”。查血液有效期及容器(袋)、查血液质量、查输血装置;对病人姓名、床号、住院号、血袋号、血量、血品种、血型、交叉配血化验单,也包括献血员姓名、血型、编号、交叉配血化验单等。 7、不能将药物加入血液或血液成份中一起输注。 8、根据病情决定输血速度。原则上是开始速度应慢，5ml/分，观察10,15分钟无异常后适当加快速度，急性失血性休克或心功能差者酌情加快或减慢。 9、严格执行无菌技术和操作规程，实行一人一针一管。 10、输血后，应将输血反应记录卡于24小时内送回血库，瓶内余血应保留24小时，以备发生输血反应时复查。 出 生 ?足月吗, 常规护理: ?羊水清吗, ?保暖 ?呼吸或哭声好吗, ?肌张力好吗, ?必要时清理气道 ?擦干全身 17 ?继续 海量资料 超值下载 是，随同母亲 不 ?保暖 ?摆好体位，清理气道 A ?擦干，轻刺激 不 心率,100、喘气、呼吸暂停 呼吸用力或持续紫绀 不 30秒 是 是 ?清理气道 ?SpO监护 2 ?考虑CPAP PPV, SpO监护 2 B 心率?100 复苏后护理 60秒 心率,100 心率?60 心率?100 纠正通气步骤 心率,60 心率?60 生后导管前氧饱和度标准 1分钟 60%-65% ?气管插管 纠正通气步骤 2分钟 65%-70% ?胸外按压 气管插管 C 心率?60 ?配合PPV 3分钟 70%-75% 如胸廓无抬举 即 4分钟 75%-80% 5分钟 80%-85% 心率,60 考虑: 6分钟 85%-95% ?低血容量 IV给肾上腺素等 ?气胸 D 18 海量资料 超值下载 新生儿窒息抢救流程图 出 生 ?足月吗, 常规护理: ?羊水清吗, ?保暖 ?呼吸或哭声好吗, ?肌张力好吗, ?必要时清理气道 是，随同母亲 ?擦干全身 ?继续评价 不 ?保暖 ?摆好体位，清理气道 A ?擦干，轻刺激 不 心率,100、喘气、呼吸暂停 呼吸用力或持续紫绀 不 30秒 是 是 ?清理气道 监护 ?SpO2 ?考虑CPAP PPV, SpO监护 2 B 心率?100 复苏后护理 60秒 心率,100 心率?60 心率?100 纠正通气步骤 心率,60 心率?60 生后导管前氧饱和度标准 1分钟 60%-65% ?气管插管 纠正通气步骤 ?胸外按压 气管插管 2分钟 65%-70% C 心率?60 ?配合PPV 如胸廓无抬举 3分钟 70%-75% 19 即 4分钟 75%-80% 5分钟 80%-85% 6分钟 85%-95% 海量资料 超值下载 心率,60 考虑: ?低血容量 IV给肾上腺素等 ?气胸 D 新生儿复苏第六版流程图(源于AAP2010) 20