妇科腹腔镜截石位手术压疮发生相关因素及护理对策

妇科腹腔镜截石位手术压疮发生相关因素及护理对策 妇科腹腔镜截石位手术压疮发生相关因素 及护理对策 ? 44? 3.6加强术前访税监管是确保术前访视工作有效落 实的基本保证制定严格的规章,如术前访视制 度,术后随访制度,三级质控体系J;建立奖惩机 制,将术前访视工作列入手术室护理工作常规.要求 巡回护士每日晨交班介绍访视患者的情况,对无故未 访视者,扣罚绩效评分,并累计参与年终考核评优. 对术前访视实行三级质控评价,I级质控由小组长完 成,术后3d内持访视单回访,并逐项考核本组护士术 前访视实施情况,征求意见,将发现的问连同患者 意见及满意率记录于访视单上.?级质控由护士长 每周l,2次到病房随机抽查3,5例患者,检查评价 术前访视质量及术后回访是否落实,每月召开1次访 视会议,提出问题总结经验.?级质控由护理部质控 小组每月1次随机抽查2,5例患者,了解患者对术 前访视的满意度,检查访视单完成情况,并查阅病历 以核实相关内容. 综上所述,护士对术前访视的认识水平较低,对 术前访视中应承担的角色认识严重不足,对实施术前 访视的态度消极,影响护士实施术前访视的主要因素 是专业知识和沟通技巧,术前访视是手术室护士的职 责及愿意进行术前访视.护理管理者应针对这些问 题采取有效的对策,从而很好地发挥护士在术前访视 工作中的作用,确保围术期患者安全及护理质量的提 高,推动手术室护理专业的发展. 参考文献: [1]钱玉秀,何金受,侯利环,等.手术室开展术前访视现状的 凋查分析LIJ].中华护理杂志,2007,42(9):854—855. E2]戴红霞.高超.张石红.等.109所医院手术室开展术前访 视的现状调查[J].护理学杂志,2005,20(20):58—60. [3]邹恂.护理程序入门[M].北京:北京医科大学协和医科 大学联合出版社,1999:111-123. [41王玉英.手术室实施术前访视及术后随访患者护理工作 的探讨[J].锦州医学院报.2001,22(1):46—47. E5]任继荣.护理学基础[M].北京:北京医科大学协和医科 大学联合出版社.1997:84. [6]潘晓燕,刘启明.术前访视实行三级质控效果评价[J].护 理学杂志,2005.20(4):36-37. (本文编辑李春华) 妇科腹腔镜截石位手术压疮发生相关因素及护理对策 鲁海蜃,黄敏 RelatedFactorsandNursingStrategiesofPressureUlcersCausedatLithotomyPositionDuri ngGynecologicalLaparoscopic Surgery//L【,Haishen.HUANGMin 摘要:目的探讨妇科腹腔镜截石位手术压疮发生的相关因素和护理对策.回顾性分析2007年12月至2008年 2月5例妇科腹腔镜截石位手术患者压疮发生的原因,并对其后3个月内进行相同手术的45例患者进行预防护理. 包括手术床的准备,缓解骶尾部压力,防止漏尿等.结果45例手术患者均未发生压疮.结论手术室护士应对截石位 受压部位的皮肤情况采取预防性措施,才能有效预防妇科腹腔镜截石住手术压疮的发生. 关键词:压疮;腹腔镜;截石位;护理对策 中图分类号:R472.3文献标识码:B文章编号:100l一4l52(2008)22—0044一O2 腹腔镜手术以其效果好,术后患者痛苦少,康复 快等优点,在妇科手术中应用越来越广泛.为使手术 野更直观,术中常为患者放置截石位,而截石位是容 易导致并发症的手术体位],如神经损伤,心率血压 变化,下肢血栓形成等.我院在手术开展初期,患者 骶尾部压疮时有发生,为减少腹腔镜截石位手术并发 症的发生,提高手术护理质量,减轻患者痛苦,笔者对 压疮形成的相关因素进行分析并采取针对性护理干 预,避免了压疮发生,报告如下. 1临床资料 2007年12至2008年5月,我院实施妇科腹腔镜 截石位手术75例,年龄21,5O岁,平均34.9岁.其 中宫外孕手术36例,卵巢手术11例,输卵管手术9 作者单位:武汉市普爱医院手术室(湖北武汉,430034) 鲁海蜃(1968一),女,本科,主管护师,护士长 收稿:2008一O7—10;修回:2008,08一I1 例,子宫手术1O例,其他手术9例.手术均在全麻气 管插管下进行.手术时间5O,290min,平均120.8 min.体位维持时间65,310min,平均148.0min. 腹腔镜手术开展初期(2007年12月至2008年2月) 的3O例患者中,手术后送回病房,即发现骶尾部红 肿,有小水疱形成,发生?度压疮5例,发生率 16.67.针对压疮发生影响因素进行分析,及时采 取了护理干预措施,2008年3,5月45例患者中无1 例压疮发生. 2压疮发生的影响因素 2.1手术床对患者骶尾部的压迫手术截石位需将 手术床下部摇下9O.,手术床垫中下部的下折圆孔边 缘较硬,对患者局部皮肤产生压迫.5例压疮患者 中,有4例压疮形状为长条弧形,与床垫边缘处弧度 一 致. 2.2骶尾部皮肤潮湿因体位原因,手术者在消毒 患者手术部位时,过多消毒液顺大腿根部及会阴部流 护学杂志2008年11第23签第22期(外科版) 向骶尾部,并在此积聚,加之手术台上使用的一次性 中单,吸水性差,造成术中骶尾部皮肤持续潮湿. 2.3漏尿5例压疮患者术前均采用l4Fr双腔气 囊尿管(维力牌,广州市韦士泰医疗器械有限公司生 产)留置导尿,由于全麻状态下尿道括约肌松弛l2],术 后均发现漏尿现象,尿液随体位流入骶尾部,增加了 对皮肤的刺激,致局部皮肤抵抗力降低. 2.4手术截石位摆放时机选择不当妇科腹腔镜手 术初期,手术截石位均在患者已进入全身麻醉状态 后,再由护士凭经验按功能位弯曲患者的双腿置于腿 架上,再用约束带固定.待手术完毕,麻醉开始苏醒, 粘贴敷料,撤除手术巾期间,患者仍处于截石位,在此 期间,患者对截石位的耐受性差,表现躁动,臀部,骶 尾部在手术台上不断扭动,从而增加皮肤与手术床单 之间的摩擦. 2.5举宫器使用不当为更好显露手术野,手术助 手需通过阴道使用举宫器,在使用过程中,存在过度 下压举宫器现象,明显增加了对骶尾部的压力. 3护理 3.1手术床的准备选择柔软,无硬边缘的手术床 垫,床垫上置棉质手术床单,并保持床单平整,无碎 屑,无折. 3.2骶尾部置减压棉垫,缓解床垫对皮肤的压力 术前安置好截石位后,在骶尾部垫柔软,吸水性好,厚 5cm,长30cm,宽30cm的棉垫1块,以缓解骶尾部 的压力,术中巡回护士随时观察棉垫是否移位,及时 调整. 3.3保证骶尾部皮肤干燥消毒手术部位前,巡回 护士垫一吸水性好的治疗巾于臀部与手术台下折处, 待手术区消毒完成后再取出,以减少消毒液聚积,减 轻潮湿对骶尾部皮肤的刺激.操作时注意抬起患者 的臀部,避免拖拽治疗巾.对45例患者在手术结束 后即查看其骶尾部情况,发现皮肤干燥,无发红现象. 3.4术中选择合适尿管,防止漏尿根据患者年龄 和体型,选择16,18Fr双腔气囊尿管.尿管插入膀 胱后向气囊内注入10ml生理盐水,并向外轻拉尿管 有阻力为止,使气囊压迫膀胱三角区,有效杜绝留置 尿管过细,放置不当所致漏尿现象,避免尿液对皮肤 ? 45? 的刺激. 3.5提高患者对截石位的耐受性,减少麻醉苏醒期 间的躁动后期4例患者均在全麻插管前,患者清 醒状态下,先将截石位腿架安放好,请患者主动配合, 将双腿置于腿架上,并询问患者是否舒适,得到首肯 后,再用约束带固定.术毕麻醉苏醒期间,发现患者 表现较为安静,对截石位耐受性较好,有效降低了患 者麻醉苏醒期间不适,减少了躁动时皮肤与手术单的 摩擦.有研究表明,在全麻前患者主动配合摆放的截 石位较全麻后安置的截石位,患者术后腰背部酸痛及 内收肌牵拉过度现象明显减少l3]. 3.6术中严密观察巡回护士在手术中随时关注手 术进程.手术助手使用举宫器举起子宫时,巡回护士 要及时观察举宫器对阴道的压迫情况,及时提醒手术 助手不可长时间用力下压举宫器,以减缓对阴部和骶 尾部的压力. 4小结 压疮是压力性溃疡],目前公认压疮的因素主要 有4种,即压力,剪切力,摩擦力,潮湿].手术截石 位患者骶尾部即为重点受压部位,且无肌肉,脂肪组 织保护,各种潮湿的刺激导致皮肤浸溃,松软,易为摩 擦力所伤,当各种原因相互影响时,压疮的发生率就 有所增加.皮肤护理是手术患者基础护理中一个重 要组成部分,反映着整体护理质量.因此,手术室护 士应从每一个细节做起,仔细评估术中重点受压部位 情况,及早采取预防措施,降低手术中压疮发生的危 险,促进患者早日康复. 参考文献: E13苏广英.截石位手术相关并发症的分析与对策[J].医学 信息手术学分册,2007,20(5):453. E23王春秀.留置囊性尿管操作中常见护理问题EJ].护理学 杂志,2005,20(13):76. E33勾健,吴慧颖.手术截石位两种安置时机的比较[J].中 华护理杂志,2006,41(2):165—166. E43殷磊.护理学基础[M].3版.北京:人民卫生出版社, 2004:216. [5]季玉玲.循证护理预防术中压疮效果观察[J].护理学杂 志.2005,20(4):21-22. (本文编辑钱媛) Y型密闭式静脉留置针在频繁静脉注射中的应用 在抢救危重患者时,会频繁地经静脉注射各种急救药物,与此同时会中断其他药液的输注.为了避免上述弊端,笔者将Y型 密闭式静脉留置针进行适当改进,经临床应用,效果良好,现介绍如下. 方法:将抽取好药物的注射器套上头皮针,排尽空气插入肝素帽中,取下留置针上的滑动夹紧块,安装到头皮针的胶管上,需 要推注药物时,开放滑动夹紧块,反之,关闭夹紧块.静脉留置针的另一侧连接输液器用于静脉补液. 优点:?两条输液通道分工明确.在静脉注射的同时未中断另一路液体的输入.?操作简单.节省时间,避免重复调节滴速. ?可重复注药,减少感染的机会. 操作时注意:严格执行无菌操作;避免同时输注有配伍禁忌的药物. (荆门市第二人民医院1CU.湖北荆门448000,官庆) (本文编辑钱媛)