牙龈环切术结合活动矫治器正畸压入治疗伸长后牙的疗效观察

牙龈环切术结合活动矫治器正畸压入治疗伸长后牙的疗效观察 牙龈环切术结合活动矫治器正畸压入治疗 伸长后牙的疗效观察 ? 468?PJCCPVDApril2010,Vol,18No.4 ? 短篇论着? 牙龈环切术结合活动矫治器正畸压入治疗伸长后牙的疗效观察 崔国慧,宗声 【摘要】目的观察牙龈环切术结合活动矫治器正畸压入治疗伸长患牙的疗效.将54例伸长后牙患者随 机分为牙龈环切组和非牙龈环切组.使用后牙区根尖片比较治疗前后两组患者牙槽骨高度的变化.结果牙龈环切组 患者治疗后,患牙牙槽骨高度平均相对增加0.9mm,非牙龈环切组仅为0.1mm,两组比较差异有统计学意义(P< O.05).结论经牙龈环切后,活动矫治器正畸压入伸长后牙在矫治后牙咬合关系的同时还相对增加了牙槽骨的高度, 改善牙周组织状况. 【关键词】牙龈环切术;活动矫治器;正畸压入;伸长后牙;根尖片 【中图分类号】R783.1【文献标识码】B【文章编号】1008—5971《2010)04—0468—02 在口腔修复或口腔种植的临床工作中,常常会遇见由于后 牙拔牙间隔或牙体缺损时间太长而没有及时治疗,对合牙齿伸 长甚至可咬至对合牙龈处,导致无法进行正常修复或种植治疗 的患者.面对这种情况,常采用种植钉压入的方法来压低后 牙,但种植钉技术毕竟涉及手术,有一定风险,费用较高,而 且存在脱落的问.比较而言活动矫治器正畸压入后牙的方法 简单易行,风险少,费用低,患者容易接受.尤其结合牙龈环 切术治疗还可使牙槽骨增加.我院门诊2006年1月—2o09年 3月运用牙龈环切术结合活动矫治器正畸压入治疗54例伸长 后牙的患者,均取得满意效果,现报道如下. 1资料与方法 1.1一般资料本组54例患者中,男28例,女26例;年龄 23,58岁,平均38.8岁.按治疗方式的不同,将患者随机分 为牙龈环切组和非牙龈环切组,每组患者各27例.两组患者 一 般情况间具有均衡性. 1.2方法牙龈环切组:(1)牙周治疗又分为基础治疗和牙 龈环切两部分.基础治疗包括口腔卫生宣教,龈上洁治,龈下 刮治和根面平整等.所有牙龈环切手术由我院牙周科同一位医 师完成.常规消毒,局麻同其他牙周手术,沟内切口直至牙槽 嵴顶,离断从牙槽嵴顶发出的牙槽嵴顶纤维束.压迫止血,不 使用牙周塞治剂.(2)正畸治疗:?全口取模,上下颌制作模 型,咬蜡记录,蜡堤比正常合记录加高2—3mm左右.?上合 架.?除缺牙处不排牙改成加高的基托外,其他卡环固位体的 制作以隙卡为主,固位不良者可采用箭头卡,基牙选择标准同 局义标准.?经热凝制作加工后,口内试戴,调和,只有伸长 牙处与对合基托有均匀接触其他均无接触,一次加高基托不能 太多,可以分次加高;如果后牙多个牙齿伸长的话可以先让伸 长较多的牙齿先与基托接触,压低至一定程度后伸长较少牙齿 再接触.?保持:伸长后牙两侧牙齿粘托槽,片段弓保持,与 此同时可进行修复或种植治疗.非牙龈环切组:单纯种植钉压 入后牙. 作者单位:277011山东省枣庄市,枣庄矿业集团中心医院 1.3疗效评价使用后牙区根尖片测量治疗前后两组患者牙 进行比较. 槽骨高度,并 1.4统计学方法计量资料采用(虿?s)表示,计数资料采 用x检验,以P<O.05为差异有统计学意义. 2结果 牙龈环切组患者治疗后,患牙牙槽骨高度平均增加 0.9mm,非牙龈环切组仅为0.1mrfl,两组比较差异有统计学意 义(P<0.05). 3讨论 在龈沟底与牙槽嵴顶之间有一恒定的距离,包括结合上皮 和嵴顶以上的牙龈结缔组织,称为"生物学宽度".由于生物 学宽度的存在,单纯正畸移动牙齿不会产生附着的改变. 因为上皮附着向根方迁移,牙槽嵴顶亦随之下降,龈沟底 (袋底)于嵴顶间的距离不变.单纯的正畸移动不会改变牙齿 结合上皮的位置,自然无法改变牙槽嵴顶的高度.在正畸 压入的过程中随着牙齿的根方移动,在牙槽嵴顶纤维的作用下 牙槽嵴顶也跟着不断吸收.牙齿的根方移动停止,牙槽嵴顶的 吸收也停止,嵴顶与龈沟底的生物学宽度始终保持不变.为了 突破正畸移动无法改变附着水平的限制,通过压入治疗使患牙 牙槽骨高度增加,本研究在完善的牙周系统治疗后,患者良好 的口腔卫生维护的情况下,在压入伸长了的患牙之前离断牙槽 嵴顶纤维,就产生了牙槽嵴顶高度增加.因为离断了牙槽嵴顶 纤维,就去除了这些纤维对牙槽嵴顶的牵制作用,在正畸压入 过程中,随着牙齿向根向移动,而牙槽嵴顶在没有纤维的牵拉 限制作用下不随之吸收.也就是说牙齿向根向移动,而牙槽嵴 顶不吸收,不向根方移动保持原有高度,那么对于被压入的患 牙来说牙槽嵴顶高度就会增加.牙槽骨本身并没有增长,而是 对于被正畸压入的患牙来讲,它周围的支持组织量增加.本研 究中牙龈环切后正畸压入的患牙牙槽骨高度平均增加0.9ilarll. 而非牙龈环切组治疗后牙槽骨高度的平均增加量仅为0.1mm, 两组比较差异显着. 本研究通过牙龈环切结合活动矫治器正畸压人的方法增加 相对牙周病患牙的牙槽骨高度,改善了其牙周支持组织,不仅 实用心脑肺血管病杂志2010年4月第18卷第4期 霉菌性食管炎198例临床分析 郑菊芹,姜添荣 【关键词】霉茵性食管炎;白色念珠茵 【中图分类号】R573.3【文献标识码】B【文章编号】1008—5971(2010)04—0469 一o2 霉菌性食管炎主要是由白色念珠菌感染所致.念珠菌广泛 存在于自然界中,正常人皮肤,口腔,肛门,阴道中均可分离 出该菌,是人体的正常菌群,但以消化道带菌率最高,约占 50%".一般情况下不会导致食管炎,当机体状况发生一定变 化,如长期大量使用广谱抗生素;长期接受激素或抗肿瘤药物 治疗;慢性病及营养不良,年老体弱致机体抵抗力低下等情况 下,易继发霉菌性食管炎.现对我院2003年6月—2O09年6 月胃镜检查诊断的198例霉菌性食管炎患者分析如下. 1资料与方法 1.1一般资料198例患者中,男112例,女86例,年龄25 , 89岁,平均49.8岁,均行胃镜下活检或刷检涂片,镜下见 到霉菌或孢子而确诊. 1.2临床资料本组中142例有食管不适症状,包括吞咽疼 痛46例,吞咽困难40例,恶心及反酸48例,咽部不适22 例,胸骨后疼痛35例,烧灼感42例.56例缺乏食管不适症 状,因上腹部饱胀不适和疼痛,上消化道出血,黑便而接受胃 作者单位:364000福建省龙岩市,福建医科大学附属龙岩第一医 院消化内镜中心 ? 469? ? 短篇论着? 镜检查.198例患者中,合并反流性食管炎42例,合并慢性 胃炎23例,合并消化性溃疡35例,合并肿瘤24例(其中食 管癌l6例),合并糖尿病9例,合并尿毒症1例,合并肝硬化 失代偿期2例,合并结核病2例,有使用抗生素,激素,化疗 药物治疗者50例,HIV—Ab阳性者2例.8例单纯的霉菌性 食管炎均为中青年患者多有不良饮食习惯. 1.3内镜下特点表现食管黏膜散在性附着白色斑块或斑点 状伪膜,似白色乳酪或豆腐渣样,部分融合成条,甚至弥漫性 分布呈大片较厚白膜,黏膜可见充血水肿,糜烂,出血或溃 疡,见图1—3.按Kodsi分级:1级112例,2级48例,3 级33例,4级5例. 2结果 确诊后所有患者均暂停抗生素及糖皮质激素类药物,给予 制霉菌素100万U,3次/d,或氟康唑100mg,1次/d,中药 锡类散,云南白药,大蒜素等治疗,使用1,2周.停药1,2 月后,168例接受胃镜复查,158例黏膜恢复正常,1O例未愈 患者中5例为肿瘤接受放化疗,2例为糖尿病,1例为肝硬化 失代偿期,1例为HIV—Ab阳性,1例为结核.30例患者失 访. 给对合牙修复与种植创造了空间还可以延长患牙在口腔中稳固 和行使功能的时间挽救了一批牙槽骨吸收破坏严重原本设计拔 除的牙齿,增加正畸治疗后的稳定性.以往的正畸治疗将 伸长的后牙压低多采用种植钉技术与此活动矫治器比较具有患 者不易接受,费用高及种植钉脱落的缺点.本研究中经牙龈 环切的牙周病患牙在正畸结束后支持组织的重新建立也就减少 了复发的几率.使正畸治疗的结果达到更长期的稳定.两个步 骤均为简单的基本操作,不需要花费很大的精力和时间.需要 注意的是研究结果结果是建立在良好的口腔卫生维护和炎症控 制基础上对患者牙龈环切并进行正畸持续压人,上皮领圈和牙 槽嵴顶就始终是一个薄弱的部位.如果不进行完善的口腔卫生 维护去除牙颈部菌斑和软垢,正畸压入时细菌带入龈下,不仅 不能改善牙周支持组织使牙槽骨高度增加,反而会加重牙周破 坏.所以,口腔卫生宣教对医生来说是非常重要的,Basss刷 牙法及间隙刷的应用也是非常必要的. 参考文献 1张举之.口腔内科学[M].3版.北京:人民卫生出版社,1995: 193,196—197,211—214,274. 2Eli~sonLA,Hug~onA.KurolJ,eta1.Theeffect0forthodontic h_eatmentOnperiodontaltissu~inpmien~wimreducedperiodontalsup? |)ort[J].EurJOrthodom,1982,4:129. 3ArtunJ,UrbyeKS.Theeffect0fo~hodoo6etreatmentoHpefiodon2tal bonesupportinpafien~tlIadvancedlos80fmargin~pefiodon—tium [J].AmJO~hodDentofacOahop,1988,93:2143—2148. 4Ericsson1,ThilanderB,"ndleJ,eta1.Theeffectofo~hodonticflit— ingmovementsonthepefiodont~ti~ues0finfectedandnoninfec~d den~tionsindogs[J].JCAinPefiodont,1977,4:278—293. 5施捷,傅民魁,周彦恒.正畸结合牙龈环切术治疗牙周炎致前牙 病理性移位的初步研究[J].口腔正畸学杂志,2002,9:28— 31. (收稿日期:2010—03—10)