食管癌贲门癌手术死亡原因的探讨

食管癌贲门癌手术死亡原因的探讨 临床医学论文-食管癌贲门癌手术死亡原因的探讨 【摘要】 目的:为了进一步降低手术病死率,探讨不同时期的食管癌、贲门癌手术死亡原因,经验,为今后的临床工作提供参考,以期待进一步提高食管癌贲门癌的治疗水平。方法:1996年6月至2006年5月手术切除食管癌贲门癌1 503例。将前5年和后5年分为A、B两组,对食管癌贲门癌术后病死率、吻合口瘘率、吻合口瘘导致的病死率、呼吸循环衰竭导致的病死率以及应激性溃疡出血、猝死所导致的术后病死率进行对比。结果:A组手术病死率为3.82%,主要原因是吻合口瘘占病死率的53.8%;其次分别为呼吸衰竭占19.2%,循环衰竭占15.4%,猝死占7.69%,应激性溃疡出血占0.15%。B组的手术病死率为1.82%,主要原因是呼吸衰竭占病死率的40%;其次分别为循环衰竭占33.3%,吻合口瘘占13.3%,猝死占6.67%,应激性溃疡出血占0.12%。结论:降低手术病死率的关键在于提高吻合技术,降低吻合口瘘的发生率,及时发现和正确处理吻合口瘘,及时准确的诊断、充分的营养支持、有效的抗生素治疗、充分准确引流是关键。完善围手术期的工作、改善心肺功能、术后给予高效抗生素预防感染、ICU的监护、周到细致的护理工作、及时发现并积极处理术后并发症;严格选择手术适应证,对70岁以上的合并多脏器疾病的晚期患者要慎重,不能盲目扩大手术范围;应用吻合器可明显降低食管吻合口瘘,提高手术的安全性。 【关键词】 食管癌;贲门癌;吻合口瘘;死亡原因;病死率;吻合器 1996年6月至2006年5月辽宁省肿瘤医院手术切除食管癌贲门癌1 503例。 将前5年和后5年分为A、B两组,对手术死亡的病例进行对比,从而研究死亡的原因和预防措施。 1 临床资料 1.1 一般资料 全组共有病例1 503例,男性1 235例,女性268例。按前后年限分为A组:1996年6月至2001年5月:和B组:2001年6月至2006年5月:。A组为680例,B组为823例。A组65岁以上占7.9%,B组65岁以上占14.5%。 1.2 吻合部位 A组为680例,其中弓上吻合271例占39.9%;弓下吻合341例占50.1%;颈部吻合68例占10%。B组为823例,其中弓上吻合367例占44.6%;弓下吻合320例占38.9%;颈部吻合136例占16.5%。其中B组2002年2月至2006年5月应用吻合器进行胸腔内吻合520例,占全年例数的63.2 %。 1.3 吻合口瘘的发生率 A组吻合口瘘33例,吻合口瘘的发生率为4.85%,其中胸腔瘘21例,占吻合口瘘的63.6%;颈部瘘12例,占吻合口瘘的36.4%。B组吻合口瘘21例,吻合口瘘的发生率为2.5%,其中胸腔瘘8例,占吻合口瘘的38.1%;颈部瘘13例,占吻合口瘘的61.9%。其中B组2002年2月至2006年5月应用吻合器进行胸腔内吻合520例,2例发生吻合口瘘。 1.4 病理分期 A组3期以上的病例占38.4%:261/680:;B组3期以上的病例占57.8%:476/823:。 1.5 病死率 A组手术死亡:术后1个月内死亡:26例,手术病死率为3.82%;B组手术死亡(术后1个月内死亡)15例,手术病死率为1.82%。全组病死率为2.73%。 1.6 死亡原因 A组手术死亡:术后1个月内死亡:26例,因吻合口瘘死亡14例,占病死率的53.8%,瘘的病死率为42.4%。呼吸衰竭死亡5例,占病死率的19.2%,循环衰竭死亡的4例,占病死率的15.4%。猝死2例占7.69%,应激性溃疡出血死亡1例,占3.85%。B组手术死亡:术后1个月内死亡:15例,因吻合口瘘死亡2例,占病死率的13.3%,瘘的病死率为9.5%。呼吸衰竭死亡6例,占病 ,循环衰竭死亡的5例,占病死率的33.3%。猝死1例占6.67%,应激死率的40% 性溃疡出血死亡1例,占6.67%。其中应用吻合器的病例无一例死亡。 2 讨论 在普胸外科手术中,食管贲门癌手术病死率要明显高于其他部位肿瘤,占第一位。综合国内外部分报道, 手术病死率在2.3%~12.5%,1,。本组手术病死率为2.73%。A组手术病死率为3.82%,B组手术病死率为1.82%。A、B两组相比较,从数字上看B组的手术病死率明显下降。如果从两组的单一死亡因素比较,也存在较大的差异。A组死亡原因主要是吻合口瘘,其吻合口瘘的发生率为4.85%,多数为胸腔瘘,占吻合口瘘的63.6%:21/33:,吻合口瘘的病死率为53.8%:14/26:,这与文献报道的吻合口瘘的病死率40%~50%基本相符,2,。B组吻合口瘘的发生率降低为2.5%,与A组相比较,差异有显著性:P<0.01)。分析其主要原因:吻合技术的提高;近年来高效能抗生素的问世和应用;近年来随着吻合器的逐渐应用,也大大降低了吻合口瘘率。据文献报道应用吻合器,术后吻合口瘘的发生率约为0.7%,3,。B组的手术死亡原因主要是呼吸衰竭,占病死率的40%;其次为循环衰竭占病死率的33.3%。与A组比较,B组呼吸循环衰竭导致死亡的发生率为1.34% :9/680:,A组呼吸循环衰竭导致死亡的发生率为1.32%:11/823:。虽然近年来食管癌贲门癌切除的手术指征逐渐放宽,65岁以上老年人病例在增加,B组 65 ,患有心肺疾病、高血压、冠心病、糖尿病的岁以上老年人占14.5%,A组为7.9% 老年患者在增加;3期以上的病例也在增加,B组3期以上的病例占57.8%:476/823:,A组为38.4%:261/680:,从而导致手术范围及创伤扩大,手术危险性增加;但由于现在手术技术的提高、有效药物的出现及抢救监护手段的进展,因此食管癌贲门癌术后呼吸循环衰竭导致死亡的发生率没有明显增加。本组资料明:A、B两组的手术病死率相比较,近5年手术病死率明显下降,死亡原因也发生了变化。如何进一步降低手术病死率应首先做好围手术期的预防和处理工作,除了术前改善心肺功能,保持血压和血糖稳定外;术后鼓励患者咳嗽排痰,有利于肺的膨胀。给予高效抗生素预防感染;合理应用抗心律失常药物,是治疗心律失常的非常重要的方法,4,。ICU监护对并发症的早期发现和及时处理,能抢救一部分重症患者的生命。尤其是呼吸衰竭,应及时采取果断措施,如:纤支镜吸痰、气管切开和呼吸机的应用,处理得当会起到很好的效果。严格掌握手术指征,对70岁以上的合并多脏器疾病的晚期患者要特别慎重,更不能盲目扩大手术范围,否则极易增加手术并发症和手术病死率,5,。最重要的是提高吻合技术,降低吻合口瘘的发生率,及时发现和正确处理吻合口瘘,及时准确的诊断、充分的营养支持、有效的抗生素治疗、充分准确引流,从而降低手术病死率。应用吻合器可明显降低吻合口瘘,提高手术的安全性。 【参考文献】 ,1, 顾恺时.顾恺时胸心外科手术学,M,.第1版.上海:上海科学技术 出版社,2003,9:926 967. ,2, 张效公.高级医师案头丛书:胸外科学,M,.第1版.北京:中国协和医科大学出版社,2000,12:316 320. ,3, 罗景玉,李道堂,王国范,等.食管癌术后心律失常的防治,J,.肿瘤防治杂志,2002,:03::108 109. ,4, 张克强.高龄食管癌的术后常见并发症分析,J,.中国医师杂志,2004,:11::96 97.