胰腺导管内乳头状粘液样肿瘤

胰腺导管内乳头状粘液样肿瘤 2004年第3l卷第5期?311. 147胰腺导管内乳头状粘液样肿瘤(英)/1).~agelica M…//AnnSurg.一2004.239(3).一400,408 胰腺导管内乳头状粘液样肿瘤(IPMN)按世界卫 生组织定义为一产粘蛋白,胰管囊性扩张和导管内乳 头状生长的肿瘤,其病理有轻度粘液样增生至浸润性 癌等不同的发育不良变化为了阐明与其结果有炎的 临床和病理因素,以及完全切除肿瘤后的自然史.作者 复习纽约Sloan—Kettering医疗中心外科于l983,2000 年收治的63例IPMN,计男31例,女32例,平均年龄 70岁(41,87岁)18例曾患有胰腺外恶性忡瘤史, 至少49%第一代家族中患有癌肿,【二j嗜烟(45%),酗 酒(49%)习惯有关. (一)临床现51例有症状(81t%),以腹痛(31 例),消瘦(27例),腹泻(14例),黄埴(11例)等为多 见.32例成功进行ERCP检查,见22例有胰管扩张, 7例在其乳头见有粘蛋白?在62例CI,扫描中,55例 见明显肿块,其中45例呈囊性表现 (二)手术治疗41例行胰卜二指肠切除,另为远 端胰腺切除术14例,全胰切除6例,肿瘤摘除1例1 例的肿瘤未能切除在31例共发生并发症4O例,以 胃肠或吻合口并发症和感染为主 (三)病理组织学示腺瘤6例,临界腺瘤9例, ,浸润癌30例,淋巴结性l()例,伴血管 原位癌l7例 浸润4例,神经周围浸润8例.导管切端有原位癌1l 例和浸润癌1例: (四)结果1例肿瘤未能切除,术后21个月死 亡一在余62例手术后的5年和10年校正生仔率分别 为75%和60%. 影响预后不良的因素有胆红素值增高,存在浸润 性癌,肿瘤增大,淋巴结阳性和血管受援至于导管切 (蔡端摘编辑组校) 端存有不典型变化或原位癌则不一定影响其预后.l2 例的导管切端存在原位癌,其中1例同时伴软组织原 位癌,经l9个月随访后共见3例复发,其中2例的肿 瘤为管状浸润性癌并伴淋巴结阳性,1例重行切除 l0例的切端有临界不典型变化,其中3例随访33个 月有复发.均属伴淋巴结转移的管状浸润癌.lO例切 端有轻度不典型变化,随访30个月均无复发..可见估 评切端不典型变化或原位癌的预后还要看肿瘤的组织 学7曼其浸润状态 总之,-般的IPMN具有良好的预后,其中存在的 浸润性组分及其范围和类型,淋巴结转移和血管浸润 则明显影响其预后. (曹国海摘编辑组校) 148慢性胰腺炎胰空肠吻合和十二指肠保留型胰头 切除术对胰腺功能的影响(英)/maartenseS…// Surgery.一2004,135(2).一1253,130 为了缓解慢性胰腺炎的顽固性腹痛,曾施行三类 手术:(1)胰十二指肠切除,十二指肠保留型胰头切除 (DPRHP)或远端胰腺切除;(2)在胰管扩张病例中行 胰空肠吻合(P—JS)的引流手术;(3)如Frey联合应用 引流手术和有限的胰腺切除术为了比较DPRHP切 除手术和PJS引流手术对胰腺功能的影响,作者分析 27例DPRHP手术和l2例P4S手术前后的胰腺功 能,并取18例慢性胰腺炎病例作为对照.研究终点为 胰外分泌功能(类脂排泄量,尿PABA排出量),胰内分 泌功能(糖耐量试验,血清C肽,血浆胰多肽)等测定, 血浆胰多肽值可反映功能性胰组织的容量. 试餐包括一片面包,白脱,干酪,250ml牛奶,一只 鸡蛋(504kca1),32g脂肪,29g蛋白质和25g碳水化 合物.