Cornell电压指数鉴别特勤人员左室高电压价值

Cornell电压指数鉴别特勤人员左室高电压价值 Cornell电压指数鉴别特勤人员左室高电压 价值 中国疗养医学2011年第2O卷第4期ChinJConvalescentMed,Apr.2011,Vo1.20,No.4 洁鼻道有明显作用,使黏稠的分泌物易于排出,恢复鼻腔 黏膜上皮纤毛的正常清洁功能.硫酸镁对鼻腔黏膜肿胀具 有消肿的作用,且海水的高渗透压特性也可减轻鼻腔黏膜 肿胀.从而可以改善鼻腔通气状况,也更有利于鼻腔局部 用药发挥治疗作用. 通过以上以及表1两组的统计学结果比较,海水 浴联合鼻腔海水清洗在慢性单纯性鼻炎的治疗中不仅提 高了总有效率,而且还提高了治愈率.显示了海水浴联合 鼻腔海水清洗在慢性单纯性鼻炎治疗中的临床效果明显 文章编号:1005—619X(2011)04—0293—02 Cornell电压指 ? 293? 优于单纯的药物治疗,是一种便捷,无副作用,易于实施 的治疗方式,值得推广. 参考文献: [1]黄选兆,汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学[M].北京:人民卫 生出版社,2006:166. .疗养学[M].吉林:吉林科学技术出版社,1987: 【2]薛效勤 l19. (收稿日期:2010—11-051 数鉴别特勤人员左室高电压价值 541003广州军区桂林疗养院戴伟川李艳娟赵銮姣罗文秀 【摘要】目的探讨Cornell电压指数鉴别特勤人员左室高电压价值,为其心血管功 能专项医学鉴定提供参考依据. 采用12导联同步心电图仪记录年度疗养男性特勤人员常规心电图,分析2931例 QRS波电压正常者及142例左室高电压者 Cornell电压指数(R+s电压代数和)和Sokolow电压指数(s+R代数和)变化情况.结 果健康特勤人员左室高电压主要 表现在左胸导联R波电压显着性增高,其中R电压在2.55,265mV者占 12.68%(18/142),270,2.95mV者占6549% (93/142),300,345mV者占16.90%(24/142),350,395mV者占 4.23%(6/142),4.10mV占0.70%(1/142),而右胸导联s波振 幅和aVL导联R波振幅与正常组比较差异无统计学意义(P>005).左室高电压 组Cornell电压指数>2.8rnV仅占141% (2/142),而Sokolow电压指数>40mV者高达3028%(43/142).结论Cornell电压 指数可作为特勤人员左室高电压与左室肥 大的鉴别指标,具有方法简单,诊断准确性高的特点. 【关键词】心电图;左室高电压;Cornell电压指数;Sokolow电压指数;特勤人员 【Abstract】 ObjectiveProbeintoComellIndextoidentifytheleftventricularhighvoltagevalueofspecialdutiesstaff,soasto providereferencesforspecialmedicalevaluationoftheircardiovascularfunction.MethodsAdopting12一leadelectrocardiogram (ECG)apparatustorecordroutineECGwaveformsoftheannualmalespecialdutiesconvalescents,andtoanalyze2931caseswith normalQRSwavevoltageand142caseswithvariationsamongCornellIndex(vL+Sv3voltageAlgebraicsum)andSokolowIndex (sv,+5Algebraicsum)oftheleftventricularhighvoltagevalue.ResultsTheleRventricularhi曲voltageofthehealthyspecialdu- tiesstaffmainlyshowsremarkableincreaseintheleftchestleadsRwavevoltage,12.68percent(18/142)ofwhichshareaRvoltage of2.55,2.65mV,65.49percent(93/142)share2.70, 295mV,l6.90percent(24/142)share3.00,3.45mV,4.23percent(6/142) share3.50, 3.95mV,0.70percent(1/142)share4.10mV,whilethedifferenceoftherightchestleadsSwaveamplitudeandaVL leadsRwaveamplitudefromthoseofthenormalpeopleisstatisticallymeaningless(P>0.051.Thosewhosharea>2.8mVComellIn— dexinthegroupoftheleftventricularhighvoltageaccountsforonly1.4lpercent(2/1421.whilethosewhosharea>4.0mVSokolow Indexaccountshighlyfor30.28percent(43/142).ConclusionComellIndexcanbeusedasidentificationindexfortheleftventricular highvoltageandleftventricularhypertrophyofthespecialdutiesstaff,featuringsimplenessandhighdiagnosisaccuracy. 【Keywords】 Electrocardiogram(ECG);Theleftventricularhighvoltage;CornellIndex;SokolowIndex;Specialdutiesstaff 伴有左室肥大的心血管病患者,心血管事件的危险性 将显着增加,因此,左室肥大的心电图诊断十分重要U-zl. 单项左室高电压在健康特勤人员常规心电图检查中常可 遇到,如何做好与真正左室肥大的鉴别,直接关系特勤人 员的健康鉴定结论.Comell电压指数是2O世纪9O年代出现 的新,其不仅对左室肥大的检出率和患者死亡率的预 测价值高,而且计算方法简单,更适合于临床应用_l_2】.本 文将Cornell电压指数引入健康特勤人员左室高电压与左 室肥大的鉴别诊断,并与Sokolow电压指数作一比较分析. 1对象和方法 t.1对象以2004一O1—20(】9—11来我院健康疗养的特勤 人员作为研究对象,受检者均有本次疗养体检资料,并携 带既往3年以上完整的体检鉴定资料,且符合以下条件: ?多个疗养院检查证实无心血管病史或其他影响心血管 系统的疾病史.?血压,血脂,血糖水平正常.?x线检查 未发现心肺异常.?能完成当前特勤训练课目,体能训练 达标者.?心电图上无束支及其分支阻滞,预激综合征, 心房颤动等心律失常.人选本研究共计3073例,均为男 性,其中歼击机飞行人员786例,运输机飞行人员742例,轰 炸机飞行人员631例,直升机飞行人员383例,教练机飞行 人员234例,强击机飞行人员160例,潜艇人员55例,潜水员 47例,舰艇人员35例.按心电图检查是否合并左室高电压 分为两组:左室高电压组(研究组1142例,平均年龄f31.0? 7.1)岁.左室高电压存在多年无明显变化,部分病例既往 行心脏超声等检查证实无左室肥大存在;QRS波电压正常 组(正常对照组)2931例,平均年龄(34.6?7.9)岁. 1.2方法 1.2.1常规心电图检查采用北京派尔公司MIC一120E型 心电图仪描记12导联同步心电图,以基线平稳且无干扰的 心动周期作为QRS综合波分析对象,打印各波段自动测量 参数值,并由专业技术人员进行人工校对.重点分析R, s,S,S以及R,R,R振幅,取连续3个心动周期的 均值作为测量值,并同时计算Cornell和Sokolow复合指标 振幅. 1.2.2左室高电压诊断标准临床上无引起左室肥大的 病理因素存在,仅个别导联QRS波电压超过标准,并且无 sT—T改变等心电图异常者【"】. 1.2.3左室高电压鉴别指标Cornell电压指数…:为 史旦痘菱匿芏生笙鲞筮1J—C…onvalescent,Med R+S电压代数和,男性>2.8mV为左室肥大,<2.8mV 为单纯左室高电压;Sokolow电压指数…:为s十R代数和, 男性>4.0mV为左室肥大,<4.0mV为单纯左室高电压. 1.2.4统计学分析计数资料采用x检验,计量资料以 x?s表示,采用检验,以P<0.05为差异有统计学意义. 2结果(表1,2) 表1结果提示特勤人员左室高电压主要表现在左胸 导联R波电压显着性增高,其中R电压在2.55,2.65mV 者占l2.68%《18/142),2.70,2.95mV者占65.49%(93/1421, 3.00,3.45mV者占16.90%f24/142),3.5O,3.95mV者占 4.23%(6/142),4.10mV占0.70%(1/142)而右胸导联s波振 幅以及aVL导联R波振幅与正常组比较差异无统计学意义 (P>f1q5).表2结果显示Cornell电压指数>2.8mV和 Sokolow电压指数>4.0mV在左室高电压组的假阳性率高 于正常对照组(P<0.01),但Cornell电压指数假阳性率又明 显低于Sokolow电压指数(P<O.01),即Come[[电压指数标准 用作特勤人员左室高电压的鉴别有很高的准确性,可达 98.59%f140/142). 表1特勤人员左室高电压特点比较 3讨论 一 般认为仅有个别导联QRS电压增高,而无心电图其 他异常改变,并且临床体检以及辅助检查均正常者诊断为 左室高电压,可见于健康人.采用记分法标准能够较准确 区分左室肥大与左室高电压】,但该方法参考指标多,计 算较为繁琐,用作特勤人员左室高电压鉴别不甚方便. Cornell电压指数和Sokolow电压指数计算的参数少,方法简 单.冷永群等采用超声心动图测量左室重量指数正常上 限值作为诊断左室肥大的参考标准,评估Comell指数和 Sokolow指数等标准诊断左事肥大的准确性,结果显示无 论男,女Comell指数和Sokolow指数的特异性大致相同, 均>95%,Comell指数的敏感性高于Sokolow指数,在男性 分别为47.61%和40.47%.本组结果则提示Comell电压指数 用作特勤人员左室高电压的鉴别,特异性可达98.59%,而 Sokolow电压指数的假阳性率高达30.28%,即特异性仅为 69.72%,究其原因可能与引起特勤人员左室高电压原因 的特殊性有关. 特勤人员左窒高电压除常见于健康青年人或个别胸 壁菲薄者外(前者可能与机体导电性能好且左心室除极向 量增大有关.后者则与胸前导联电极与心脏更为接近,致 使QRS电压增高),早期复极综合征是另一个重要影响因 素[51.早期复极综合征在特勤人员体检中常见,属于正常 变异心电图,其典型[.,电图改变是出现明显J波或R波降 支顿挫,切迹,sT段自J点处呈凹面向上或上斜型抬高,T 波通常高大直立.统计结果显示27.20%(71/261)的早期复 极综合征者合并左室高电压,占左室高电压总数的 57.72%(71/123)t,主要表现为胸前导联出现快速过渡区与 显着逆钟向转位,左胸导联R波电压显着增高,并多呈R> R>R增高顺序,而右胸导联s波振幅正常或可降低. Cornell电指数采用的电参数分布在肢体导联和 胸前导联,能较准确地反映左室肥大时额面和横面向量变 化情况,并能剔除健康特勤人员单项左胸导联高电压的影 响.左室肥大时,心肌纤维增粗,增长,产生的电动力增 大,最大QRs向量指向左后方时,右胸前导联S波显着增 深,左胸前导联R波异常高大,在肢体导联上,当最大QRS 向量偏向左上时,I,aVL导联m现高R波,个别QRS向量 偏向左下,?,m,aVF导联出现高R波.而单纯左室高电压 者,只有左室心肌除极向量的增大,而没有除极时间延迟 和除极综合向量方向偏移,不会出现右胸导联深s波和 aVL导联高R波.Sokolow电压指数两项电压参数均在胸前 导联,易受容积导体传导性能,年龄,体型等因素的影响, 尤其早期复极综合征合并左室高电压时,个别人V导联R 波电压可高达3.0mV以上,此时,即使V导联s波不增深, Sokolow电压指数也可超过4.0mV,致使Sokolow电压指数 假阳性率明显增多. 综上所述,Cornell电压指数较Sokolow电压指数能更好 地反映特勤人员单纯左室高电压心电图特点,可作为与左 室肥大鉴别的一项较可靠指标. 参考文献: [11刘元生.Comell指数[J].临床心电学杂志,2009,18(2): l54. [2】冷水群,吴杰,彭亚1,,等.心电图电压标准诊断左室 肥大价值的研究fJ]临床心电学杂志,2006,15(6): 422—424. [3】卢喜烈.现代心电图诊断大全【M].北京:科学技术文献 出版社,l996:84—86. 【4]张文博,李跃荣.心电圈诊断手册【M]北京:人民军医 出版社,2007:60—61 『51戴伟川,李艳娟.健康特勤人员左室高电压流行病学调 查fJ1.中国疗养医学.2008,l7f】0J:581—582 ,收稿FJ期:2010—10—19)