复方乌龙散致浆膜腔积液、CA125增高一例

复方乌龙散致浆膜腔积液、CA125增高一例 ,1GPChineseGeneralPratrice 魏?圃髓—墨圈圈圆 复方乌龙散致浆膜腔积液,CA125增高一例 100050首都医科大学附属北京友谊医院急诊科张寒钰 病例简介 患者,女,51岁,因腹胀,胸闷,气短1月入院.1月前无明显诱因出现腹 胀,胸闷,气短,无咳嗽,咳痰,无喘息,可平卧,无尿少,无腹痛,腹泻, 无心悸,胸痛,给予头孢唑肟抗感染治疗无缓解入院.既往患银屑病,服用复 方鸟龙散3年.查体:神清,精神可,浅表淋巴结未及肿大,胸廓对称,双侧 肩胛下角线第vm肋间以下叩诊浊音,心率89次/min,律齐,腹软,无压痛,移 动性浊音阳性,双下肢不肿.入院后血常规正常,血沉7mm/h;肝,肾功能, 总蛋白及白蛋白正常,电解质及淀粉酶正常;结核抗体阴性.患者出现多浆膜 腔积液,不能除外风湿系统疾病,肿瘤及甲状腺疾病,而查风湿系列相关指标 (ASO+RF,ANA,ANCA,ENA,免疫球蛋白及补体)正常;甲状腺功能各 项指标正常;-~-CA125548.3U/ml,CEA,AFP,CYFR2l1,NSE,CA199均正 常.多次腹部B超提示胆囊结石,胆囊壁增厚,脾脏周围盆腔少量积液.胸部x 线检查及B超均示右侧胸水.超声心动检查未见异常. B超引导下行胸水穿刺留置引流管,抽出乳糜黏稠血性胸水800ml,常规: 血性,明显混浊,不凝固,Rivalta试验阳性,有核~E800×10./L,单核细胞 60%,多核细胞40%,大量红细胞.胸水生化:48.1g/L,白蛋白38.4g/L,血 糖7.41mmol/L.胸水ADA5.6M/L,LDH119M/L;胸水培养阴性.多次送胸 水病理(本院及肿瘤医院)均未见肿瘤细胞;胸水CA125>1000U/ml,CA199 <2U/ml,胸~]<-NSE,CYFR211,CEA,AFP均正常.但仍考虑肿瘤性胸腹水的 可能性大,行结肠镜检查全结肠无异常发现,小肠镜检查未见异常,胃镜检查 未见异常.骨扫描未见骨转移征象;妇科B超盆腔积液,但未见异常占位;盆腔 加强CT检查提示子宫及双侧附件形态大小密度正常;胸腹部CT提示胆囊结石, 腹盆腔积液,双侧胸腔积液;SPECT及PECT/CT检查均阴性;行淋巴管镜检查 阴性;胸膜活检未见恶性细胞.于是,嘱患者停用复方乌龙散,拔出胸腔穿刺 管,多次复查胸腹水,B超提示进行性减少,1月后完全消失,1年后正常工作, 复查胸部x线正常,腹部B超正常,胸腹部cT正常,CA125.~_.常. 讨论分析 多浆膜腔积液的形成通常与毛细血管静脉压增高,微血管通透性增高,血 浆胶体渗透压降低,淋巴管回流受阻四种因素有关川.不同疾病引起上述一种 或几种因素变化时即出现多浆膜腔积液.渗出性浆膜腔积液发生的原因与多种 因素有关,常见的病因有:(1)浆膜炎症使得管壁通透性增高;(2)肿瘤压 迫或阻断淋巴管倒置淋巴引流不畅,(3)结核杆菌感染;(4)自身免疫性疾 病;(5)变态反应性疾病. CA125属于糖类抗原,存在于胚胎上皮衍化而来的组织中,如胸膜,腹 膜,心包膜,大网膜,肠系膜等上皮 细胞或间皮细胞,当两者受到刺激 后,导致CA125大量释放【2】.CAl25 半衰期为4.8天,在血液中代谢快, 浆膜腔中的CAI25不易进人血液而被 肝脏灭活,故发生浆膜腔积液时血及 浆膜积液中的CA125明显升高.多项 研究表明CA125的敏感性高,但特异 性低,不能简单的凭借其水平升高判 断疾病的性质【3]. 本例患者排除了病原微生物,自 身免疫性疾病引起的胸腔积液,因肿 瘤标记物明显升高最初考虑肿瘤性胸 腔积液,但通过检查,未见肿瘤性病 变,停用复方乌龙散后胸腹水消失, CA125降至正常,考虑此例患者浆膜 腔积液为复方乌龙散所致.复方乌龙 散由小花白蛇,壁虎,海螵蛸,苦 参,丹参,桃仁,重楼,龙胆草,降 香,墨旱莲,苍术,何首乌,紫草, 延胡等成分组成.就目前研究来看, 复方乌龙散导致浆膜腔积液的原因尚 不明确,认为与复方乌龙散中小白花 蛇,壁虎等异体蛋白作为抗原,刺激 宿主免疫系统而引起变态反应,从而 引起浆膜腔积液’. 临床上遇到乳糜性血性胸腹水或 血性浆膜液CA125升高的患者在排除 其他疾病(结核,炎症,肿瘤,自身 免疫性疾病)后,特别是有银屑病病 史患者应重点询问是否服用复方乌龙 散病史,以排除由次药所致的浆膜腔 积液. (编辑:张宏娟)