心肌磁共振显像与核素心肌灌注显像测定左心功能的对比研究

心肌磁共振显像与核素心肌灌注显像测定左心功能的对比研究 心肌磁共振显像与核素心肌灌注显像测定 左心功能的对比研究 山西医药杂志2006年7月第35卷第7期ShanxiMedJ,July2006,Vol35,No.7 心肌磁共振显像与核素心肌灌注显像 测定左心功能的对比研究 太原钢铁集团有限(责任)公司总医~(030003)王慧崦邬冬梅汤嘉宁 山西医科大学第一医院刘卓敏 ? 597? 着? 【摘要】目的心肌磁共振显像(MRI)和门控核素心肌灌注显像(SPEcT)检测急性心肌梗死(AMI) 患者左心室功能的应用价值.方法AMI患者23例,分别于1周内行MRI和SPECT检查,测定左室舒张末期 容积(EDV),收缩末期容积(ESV)和射血分数(EF),将MRI检测结果作为标准,并与SPECT结果比较,行相关分 析及一致性检验.结果MRI采用多层Simpson法,图像空间分辨率高,可以准确划分血池和心肌的界限. SPEC~较MRI低估左室容积EDV(16?27)mL,ESV(8?21)mL,EF值两者大致相等.经相关分析,SPEC~与 MRI所测EDV,ESV,EF相关系数分别为0.79,0.84,0.84(P均<0.01).经Bland—Altman一致性检验,SPECT 与MRI所测左室容积及EF有等价性.结论MRI检测心功能准确,可靠.SPECT与MRI具有等价性. 【关键词】?磁共振成像;心室功能;体层摄影术,发射型计算机,单光子;门控血池显像 Assessmentofleftventricularfunction:ac0-IImis0nofcardiacmagneticicehna~ngandelec 臼0':a】ndi0韧l gatedsingle-photonemissioncomputedtomographyWANG一,硎 g,WUD~mg-mei,TANGJia—ning,U【,瓣 rain.GeneralHospitalofTaigangAffiliatedtoShanxiMedicalUniversity,Taiyuan030003,China 【Abstract】 ObjectiveToevaluateaccuracyofelectrocardi~ram-gatedsingle-photonemissioncomputedtomog— mphy(SPECT)forassessmentofleftventficularfunctioncomparingwithcardiacmagneticre~narlceimaging(MRI). MethodsMRIandSPE(rwereperformedin23patientswithinoneweekoftheonsetofacutemyocardialirffarction (AMI).End—diastolicvolume(EDV),end— systolicvolume(ESV),andejectionfraction(EF)wereestimatedwith SIECT.theresultofwhichwascomparedwiththegoldstandardofcardiacMRI.Statisticalevaluationofcorrehationand agreementwereassessed.ResultsMultisliceSimpsonSmethodWEtSusedbyMRI.CardiacMRIprovidedexcellentspa— tialresolution,andcouldeasilydeftnetheborderofbk~xtrx~olandmyocardium.LeftventficularvolI.1m.eswereunderesti— mated[EDv(16?27)mL,ESv(8? 21)mL]usingSPECTcomparedwithI.AverageEFvalueWasappmxi— matelythesame.ThecorrelationbetweenSPErandMRIforEDV.ESVandEFwere0.79,0.84and0.84respec— tively(P<0.01).Bland-AltmananalysesindicatedthattheleftventficularvolumeandEFbetweenSPECTandMR1 wereinagreement.ConclusionMRIisreliableandshowsahighdegreeofaccuracyinmeasuringcardiacfunction. SIECTandMRIareagreementinmeasuringcardiacfunction. 【Keywords】 Magneticresonanceimaging;Ventricularfunction;Tomography,emissioncomputed,singl e- photon;Gatedblc~l—p0olimaging 评价左室功能对于治疗各种心脏疾病很重要; 虽然有多种影像学技术可评价心功能,但近年来随 着高场磁共振的开发和运用,学术界已提出磁共振 成像(MRI)为评价心功能的最准确方法【Hj,并替 代X线心血管造影成为新的"金标准".在我国心 脏MRI正处于起步阶段,有关MRI心功能评价国 内尚未见报道.本文旨在探讨MRI,心肌灌注显 像(SPECT)技术检测心功能的价值,并予以评价. 1资料与方法 1.1临床资料 入选病例为我院心内科于2004年3月至2005年10 月的急性心肌梗死(AMI)住院患者23例,其中男性21例, 女性2例,年龄35,76岁,平均(61?12)岁.AMI的诊断 依据WHO诊断标准_】j.其中前壁心肌梗死14例,下壁心 肌梗死8例(其中单纯下壁1例,下,后壁3例,下壁,后壁, 右室4例),侧壁心肌梗死1例.发病均在4周以内,其中 陈旧性心肌梗死病史4例(18.2%).除外频发早搏,心房 颤动及其他严重心律失常及肝,肾功能衰竭病史.其他禁 忌证同MRI检查的禁忌证(包括植入起搏器及其他金属植 入物及幽闭恐惧症). 1.2研究方法 1.2.1心肌MRI:均采用GESignaIrffinityTwinSpeed& ExciteTechnology1.5T超导型MR机,梯度场强为4J0 ? 598?山西医药杂志2006年7月第35卷第7期ShanxiMedJ,July2006,Vol35,No.7 mT/rn,梯度切换率150T?m_l?s-1;TORSK)PA线圈,配备 心电触发和呼吸监视装置及心功能软件包工作站.脉冲序 列:采用快速稳态平衡进动采样序列(fastimagingemploy— ingsteadystateacquisition,FIE),交互式实时成像方式 (iDfi),扫描参数:TR:3.4ITIS,TE:1.3ITIS,反转角: 45,激励次数(Nl):1次,视野(K)V):35ClTI×35ClTI,矩 阵:224×224,层厚:8ITlln.成像方法:选择TOR线 圈,实时定位确定四腔心层面,获得四腔心层面电影图像. 在四腔心层面,垂直于心尖和二尖瓣中点的连线定一组层 面覆盖整个左心室.从心底到心尖依次作8--10次短轴位 电影,成像面包括心尖至房室瓣口.于呼气末屏气扫描,多 次扫描分别得到多层多时相左室短轴位电影图像.图像分 析:将整个心动周期的数层短轴电影输入工作站心功能分 析软件包,在工作站用手动或半自动的游标分别在每层舒 张末期和收缩末期对左室心内,外膜勾画轮廓.利用AW 4.1工作站心功能软件计算出左室舒张末期容积(E【)v), 左室收缩末期容积(ESv)和射血分数(EF)值,以及心肌质 量,最大射血率和最大充盈率(本文只评价前3项指标). 1.2.2Cr:采用美国ADAC公司产VERTEX双探头 C.r仪,配低能高分辨(I脚)准直器,矩阵64×64,图像 放大(200m)1.00,能峰选用140l【eV,窗宽40%.静脉注 射Tc一甲氨基异丁基异氰(‰Tc—M璐I)740MBq后1.5h 开始采集.1帧/6.,探头旋转180.(自右前斜45.到左后斜 45.),同时监测心电图,在每个R-R间期内采集8帧.影像 处理:先用Auto联plus进行断层重建,再用Auto QUANT进行心功能分析,计算出EDV,ESV和EF值. 23例AMI患者,分别于1周内行MRI,s|IECT两项检 查,其中MRI在我院检查,SPECI"在山西医科大学第一医 院检查. 1.3统计学方法 数据以j?S示.使用不同方法检测心功能的相关 性采用直线相关分析,一致性行Bhnd-Altman一致性检验. P<0.05为差异有统计学意义.Bland-Altman一致性检验 用SAS8.2统计软件分析,其他统计用SPSS12.0统计软 件分析. 2结果 2.1两种影像学方法检测EDV,ESV和EF的测定值:见 表1. 表1两种影像学方法检测EDVESV和EF测定值(j?s) 2.2SPFL-q"与MRI检测左室容积和EF的差值及相关性 比较:两种方法EDV差值:(一16?27)mL,r=0.79;ESV 差值:(一8?21)mE,r=0.84;EF差值:(0.4?7.1)%,r= 0.84. 2.3联与MRI检测左室容积和EF的一致性检验:23 个点中均有1个点不在?1.96S区间及95%置信椭圆的公 共范围之内,即有一个不符合一致性检验的要求,但<5%可 以认为这两种方法对于EDV,ES'V,EF的检验结果一致. 3讨论 MRI技术以其高度的准确性和可重复性,近 年来已取代X线心室造影,在评价心功能领域成 为新的"金标准"【2-8J.本研究MRI短轴位电影图 像,空间分辨率高,心内膜边界清晰,可以准确划分 血池和心肌的界限.与X线心室造影(平面面积 一 长度法)相比,MRI测定心功能采用多层Simp— son法(本研究层厚8mm),无需假设左室的几何 形状,尤其对于AMI患者在已有心肌重塑,心腔变 形或扩大时,较X线心室造影更能获得准确的左 室容积和EF[2,5].本研究所测左室容积平均EDV (134?38)mL,ESV(75?34)mL,提示心腔扩大, 已有重塑. SPECT技术可同时获得心功能和心肌灌注两 方面的信息,多年来受到临床医师的认可.本研究 SPECT较MRI低估左室容积EDV16mL,ESV8 mL,而低估EDV较ESV更为明显,这较文献[6, 7]所做的汇萃分析结果略高.EF值两法大致相 等.分析SPECT低估左室容积的原因主要为:? 放射性核素显像空间分辨率较MRI低;?心功能 检测时需将本底放射性去除;?AMI患者灌注显 像的缺损区,对确定心脏边界有一定影响[6-8].经 相关检验,MRI及SPECT所测EDV,ESV,EF相 关性良好.Bland—Altman一致性检验,两法所测左 室容积及EF一致,从而认为两种测量方法具有等 价性. 总之,MRI检测心功能准确,可靠.SPECT与 MRI检测结果一致,但其属有射线检查,且检测过 程耗时过长,病情严重患者很难坚持.在医疗实践 中可根据各单位的仪器设备情况及患者病情选择, 以获得准确数据. 参考文献 1Tunstall-PedoeH,KuulasmaaK,AmouyelP,eta1.Myocardialin— farctionandcoronarydeathsintheWorldHealthOrganization MONICAProject.Circulation,1994,90(1):583—612. 2CranneyGB,Lotan.CS,DeanL,eta1.LeftventricularvolumeI1lea— surementusingcardiacaxisnuclearmagneticreso~ceirna画ng: validationbycalibratedventficularangiography.Circulation,1990, 82(1):154.163. 3LongmoreDB,KlipsteinRH,UnderwoodSR,eta1.Dimensionalae— curacyofmagneticreso~ceinstudiesoftheheart.Lancet,1985, 1(8442):1360.1362. 4SakumaH,FujitaN,FooTK,eta1.Evaluationofleftventricular volumeandITIBSSwithbreathholdcineMRnrlg.Radiology, 山西医药杂志2006年7月第35卷第7期ShanxiMedJ,July2006,Vol35,No,7 l993.188(2):377—380. 5GrebeO,K~tlerHA,MerkleN,eta1.Assessmentofleftventricu— larfunctionwithsteady—state-free-precessionmagneticresonance imaging:referencevalu~anda0ompallsontoleftventriculo— graphy.ZKardio1.2004,93(9):686.695, 6loannidisJp,Trikalino~TA,aSPG.Electrocardiogram-gated single-photonemi~ioncomputedtomographyversuscardiacmag— neticresonanceimagingfortheass~xsmentofleftventricularVOlU- mesandejectionfraction:ameta-analysis.JAmCoilCardiol,2002, 39(12):2059.2068. ? 599? 7KondoC,FukushimaK,KusakabeK,Measurementofleftventri— cularvolurflesandejectionfractionbyquantitativegated'肼. contrastvemriculographyandmagneticrf~onanceimaging:ameta- analysis.EurJNuclMedMolImaging,2003,30(6):851—858. 8PasowiczM,KlimeczekP,Wicher.MuniakE,eta1.Assm?tof ejectionfractionbycardiovascularmagneticresonanceincomparison withgatedSPECTPrzeglLek,2004,61(6):674—677. (收稿日期:2006—03—16) 作者简介:王慧峰,男,1961年11月生,副主任医师,太原 钢铁集团有限(责任)公司总医院,030003 CO2激光单用与干扰素联合治疗尖锐湿疣疗效比较 ? 短篇报道? 四川省绵阳市科学城医院(621900)严先琼 尖锐湿疣是临床常见的性传播疾病之一,系人乳头瘤032激光联合干扰素治疗尖 锐湿疣效果较好,复发率低于 病毒感染所致,易复发.我院于2004年2月至2005年10单纯激光治疗(见表1). 月,在应用CO2激光祛除疣体的基础上,再给予干扰素300表1co2激光单用与干 扰素联合治疗尖锐湿疣疗效比较 万U肌肉注射治疗尖锐湿疣,取得较为满意的疗效,现报 告如下. 1资料与方法 1.1临床资料:120例患者均为我科门诊患者,符合尖锐 湿疣诊断标准.其中男性92例,女性28例,皮疹发生部 位:男性见于冠状沟,阴茎,肛周.女性发生于阴道壁及宫 颈口.皮损形态表现为菜花状35例,鸡冠状18例,乳头状 38例,丘疹状29例.病程1,3个月.按简单随机法…分 治疗组和对照组:治疗组70例,男性56例,女性14例,年 龄18--58岁,平均28.9岁.对照组50例,男性36例,女 性14例,年龄17,62岁,平均30.4岁.两组患者年龄,性 别差异无统计学意义. 1.2治疗方法:两组患者均用二氧化碳激光JY_IIGC0 激光医疗机(西南技术物理研究所)治疗;局部常规消毒在 2%利多卡因局麻下,选择适当功率,将疣体烧灼炭化,深度 1-2mrn,范围为疣体及周围2,3mrn,烧灼后每天用洁尔 阴(成都恩威生产)清洗1,2次,同时用2%碘酒局部外搽 每天2次共7dI2].治疗组激光治疗后,用a.2b干扰素300 万U肌肉注射,每周3次,连续用4周.对照组单纯给予 Go2激光治疗,洁尔阴每天1,2次清洗患处同样用2%碘 酒局部外搽,每天2次,共7d.两组患者均于治疗后3,6, 10d各检查伤口,同时嘱患者1个月复查1次,共追踪随访 3个月. 1.3疗效判断标准:按痊愈和复发2级标准评定.痊愈为 观察期内疣体完全消失,无新的疣体出现;复发指疣体去除 后,在观察期内原皮损处或周围出现新的疣体. 1.4统计学方法:两组患者复发率比较采用检验. 2结果 治疗组3个月内复发19例,对照组3个月复发24例, 两组治愈率和复发率经统计学比较=5.52,P<0.01, 不良反应:治疗组有49例(70%)患者注射干扰素后出 现发热,肌肉酸痛,疲倦等症状,未予特殊处理,当注射第2 针时上述症状消失. 3讨论 治疗尖锐湿疣的方法很多,但都避免不了复发.o0 激光是常用有效的治疗尖锐湿疣的疗法,单用o0激光治 疗只能做到消除可见的疣组织,短期疗效较好,但复发率 高.我科使用o0激光局部治疗同时肌肉注射干扰素全 身治疗,疗效较单纯激光治疗好,因为a-2b干扰素有广谱 抗病毒作用及免疫调节功能[3_,单独使用疗效不理想,与 o02激光联合治疗可达到较理想的效果,目的是对亚临床 病灶和带病毒状态起到治疗作用,减少复发的机会J.从 治疗观察看,治疗尖锐湿疣应尽早祛除疣体.对皮损较多 的和病程较长者,可与a-2b干扰素联合治疗,已达到好的 治疗效果,降低复发率.相当一部分患者在临床治愈后复 发在所难免,经过密切追踪和反复治疗,绝大部分患者可以 达到临床不再复发. 参考文献 1沈辉,谢勇,顾明生.微波单用或与干扰素联合治疗尖锐湿疣疗 效比较.临床皮肤科杂志,2004,33(11):702—703. 2罗汉超,陈德宇,主编.实用皮肤性病学.成都:四川科学技 术出版社,1999.334—337. 3陈永艳,袁伟,晏文.C02激光联合重组人干扰素a-2b凝胶治疗 尖锐湿疣.中华皮肤科杂志,2004,37(5):305. (收稿日期:2006.03—08) 作者简介:严先琼,女,1955年8月生,主治医师,四川省绵 阳市科学城医院,621900