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下颌骨不对称畸形手术矫正的护理

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下颌骨不对称畸形手术矫正的护理下颌骨不对称畸形手术矫正的护理 ? 58?解放军护理杂志2oo9年6月,26(6A) 十分有利,可降低机体耗氧量,减轻机体代谢性损伤.术中 输血,补液可使用加热器加热,以利于抗休克及机体功能复 苏l2].术后监测体温,根据体温曲线判断患者是否存在感 染. 2.3并发症的预防 2.3.1肝功能衰竭患者肝脏损伤后致部分肝细胞坏死, 使机体对细菌及其毒素的抵抗力明显降低,术后要选择合适 的抗生素,同时加强护肝,营养支持治疗.观察患者意识有 无改变,定期复查肝功能,以及时发现并发症. 2.3.2腹胀及应激性溃疡的防治高原地区患...
下颌骨不对称畸形手术矫正的护理
下颌骨不对称畸形手术矫正的护理 ? 58?解放军护理杂志2oo9年6月,26(6A) 十分有利,可降低机体耗氧量,减轻机体代谢性损伤.术中 输血,补液可使用加热器加热,以利于抗休克及机体功能复 苏l2].术后监测体温,根据体温曲线判断患者是否存在感 染. 2.3并发症的预防 2.3.1肝功能衰竭患者肝脏损伤后致部分肝细胞坏死, 使机体对细菌及其毒素的抵抗力明显降低,术后要选择合适 的抗生素,同时加强护肝,营养支持治疗.观察患者意识有 无改变,定期复查肝功能,以及时发现并发症. 2.3.2腹胀及应激性溃疡的防治高原地区患者胃肠道功 能较平原地区恢复差,术后注意严格进行饮食康复锻炼.若 术后腹胀不适,可及时给予胃肠减压;对术后允许下床的患 者嘱其适量活动,促进胃肠蠕动.严重肝损伤术后应激性溃 疡一般发生于术后2,7d,以上消化道出血为主.术后用药 应重视保护胃黏膜,抑制胃酸分泌,留置胃管,了解胃液颜 色,酸度. 2.3.3预防感染和压疮发生帮助患者定时翻身,拍背,促 进排痰,预防肺部感染及压疮发生.并加强口腔,尿道及引 流管护理,定期更换引流袋,预防引流管口及腹腔感染发生. 由于高原气候干燥,寒冷,患者伤口感染率低.同时还要给 予患者精神安慰和鼓励,注重心理护理,让患者正视病情,以 利于其康复. 3体会 肝损伤是腹部损伤时常见的急腹症,约占腹部损伤的 15,2O.往往病情危急.需要果断采取急救措施].患 者送达时应立即动态监测生命体征,建立多通道静脉维持, 为急救创造良好条件.同时还要了解是否合并其他器官损 伤,并密切观察患者腹部体征并评估血流动力学的稳定状 态,如收缩压<9OmmHg(1mmHg=O.133kPa),脉压差< 2ommHg是休克的表现;对于其他危及生命的损伤,如呼吸 道阻塞,继发性大出血(引流管)等应及早发现,并积极处理. 对于神志清醒的患者要进行针对性的心理护理,以消除患者 的恐惧感,及时与患者家属进行沟通,以取得患者家属的积 极配合.对于肝裂伤范围小且无活动性出血者,予以保守治 疗,护理要点是严格卧床休息,避免增加腹压,严密监测血压 及腹部体征.笔者认为,高原地区的高寒,缺氧,交通不便等 地理条件致使肝损伤患者救治难度大,要结合高原医院的实 际,通过更细致,更及时的护理干预,提高治愈率,使患者安 全,快速的康复. 关键词:高原地区;肝损伤;护理 中图分类号:R657.33文献标志码:A 文章编号:lOO8—9993(2OO9)6A—OO57一O2 [参考文献] [1]王正国.战伤休克防治研究进展[J].人民军医,1993,36(5):ll 14. [2]吕桂芳,甄爱丽,车成英,等.高原地区休克患者的急诊护理体会 [J].解放军护理杂志,2oo2,l9(3):249—25o. [3]吴在德,吴肇汉.外科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2【)()4: 426. (本文编辑:沈园园) 下颌骨不对称畸形手术矫正的护理 刘俊,吴景泉,王立宏 (1.解放军第463医院整形外科,沈阳1l0O42; 2.解放军空军总医院药剂科,北京1OOO36) 下颌骨不对称畸形包括先天性发育不良和后天性外伤, 肿瘤切除等几方面,常造成患者双侧颜面部不对称,严重影 响患者的容貌和自信l1】.其病因多种多样,从诊断,术前设 计到具体手术均无一定模式参考,必须根据每一患者的 具体情况兼顾获得容貌美与稳定协调的咬牙合关系的原则 进行治疗才可取得满意效果.近2年来我院采用磨骨术并 以多孔高密度聚乙烯(medpor)作为填充材料代替骨移植矫 正下颌骨不对称畸形,手术简便,一期完成,对患者损伤小, 效果满意,现报告如下. l对象与方法 1.1对象2OO6年7月至2O08年7月,我院收治先天性单 纯性下颌骨发育不对称患者l3例,下颌骨截骨过度患者8 例;其中男4例,女17例,年龄21,27岁,平均(22.4?O.7) 岁.先天性单纯性下颌骨发育不对称表现为半侧下颌骨和 软组织的部分发育不良或完全不发育,导致颜面部不对称, 有碍容貌外观;下颌骨截骨过度表现为在行下颌骨肥大矫正 术后截骨过度,呈马脸畸形或第二下颌角等.21例中均无严 重咬牙合关系紊乱,采用Medpor下颌骨假体患侧置人,结合 双侧磨骨术矫治形态. 1.2方法 1.2.1术前设计及测量手术设计及术前测量准确是手术 能否顺利完成和取得术后疗效的关键,下颌骨不对称畸形的 表现特点由于病因的差异而各有差异,因畸形的程度不同, 不同患者间的外形表现可有明显的差异.所以术前必须拍 x—ray和cT维重建来确定缺损情况,认真测量综合分析 并做出针对性的手术设计]. 1.2.2手术方法若患者下颌骨骨量严重不足,可先行自 体髂骨截骨,制备骨粉留待移植患侧.健侧经口腔切口人路 单纯下颌骨磨骨术:沿患侧下牙龈沟切开黏膜,黏膜下和骨 膜至下颌骨面,切口长约4,5cm.于骨膜下钝性剥离,注意 保护颏神经,分离附着在下颌骨体的咬肌.严格按照术前设 收稿日期:20O9一O3—2O;修回日期:2009—05—12 作者简介:刘俊(1971一).女,辽宁瓦房店人,主管护师,本科,主要从 事整形外科护理工作 冀放篓理苎专,"H2oo9,26(6A)NHrsJChinPIA'?59? 计磨骨量,用高速磨削机磨骨.磨削下的骨粉保存.留待患侧 使用.严格止血,缝合切口,从创缘注入庆大霉素8万U,负 压引流.患侧经口腔切口人路下颌骨磨骨及Medpor假体置 入术:按照术前设计方案雕刻Medpor下颌假体,放入已加入 庆大霉素的生理盐水中充分浸泡.切口同前.用高速磨削机 按术前设计磨骨,将雕刻好的Medpor下颌骨假体置人,使假 体与颧骨表面贴合,如两者曲率不同,则或塑形假体或在两 者之间植人健侧自体骨粉(或自体髂骨粉)填充,负压引流. 加压包扎术区. 2结果 21例患者手术均获得成功.术后无伤口感染,无手术和 护理并发症发生,伤口均I期愈合,双侧对称性较术前有明 显改善,面部轮廓满意.随访3,6个月,亦无感染,排斥及 植入物移位外露等发生,患者无不适,无异物感. 3护理 3.1术前护理 3.1.1心理护理由于患者下颌骨不对称畸形自卑感强 烈,术前应充分了解患者的心理顾虑,关心安慰患者,详细介 绍手术的方法,手术的必要性及预后,手术相关事项及术后 相关知识的指导,消除患者手术的恐惧心理,解除思想负担, 同时针对患者及家属过高的期望值给予真实客观的答复. 使患者以良好的心理状态接受各项辅助检查和手术治疗. 同时请术后恢复中的患者进行现身说教.使其看到手术后的 效果.乐于接受手术治疗一. 3.1.2口腔护理由于手术系口内入路,会破坏口腔黏膜, 且口腔为有菌状态.故口腔卫生特别重要.通过临床试验结 果显示,术前3d开始常规用O.1洗必泰溶液10,2Oml含 漱,每次含漱1,2min,3次/d,洗必泰为含氯双胍类清洁剂, 毒性低,对口腔黏膜无刺激.患者易接受:.这样充分保证 患者术前口腔卫生,同时术前应作牙周清治,拔除病灶牙. 3.1.3术前准备协助患者完善各项相关化验检查,了解 全身情况.术前保证下颌部,颜面部清清.皮肤无破损,必要 时给予常规备皮. 3.2术后护理 3.2.1呼吸道护理严密观察患者生命体征变化,保持呼 吸道通畅.植骨后舌体运动受限,吞咽功能下降.口腔分泌物 增多,应及时清除口腔,鼻腔,呼吸道分泌物,血液等,避免进 入呼吸道,引起肺部并发症.一般术后采取半卧位,有利于 分泌物排除,防止误吸引起肺部炎症.术后要注意给患者保 暖,预防感冒及呼吸道感染.可协助患者翻身并给予叩背, 促进痰液排出,并鼓励患者咳嗽.合理应用抗生素,防治感 染,必要时可用镇痛剂止痛. 3.2.2口腔护理术后观察口内伤口情况:患者术后回病 房时应接自制负压引流器(用2Oml注射器制作负压引流器 以减小吸力).将伤口内渗液,渗血持续不断的引流至体外, 以减轻局部肿胀.消灭死腔,利于伤口愈合.护理中应注意 检查引流管是否通畅并严密观察弓l流液的颜色,性质及量. 如量多鲜红,应及时报告医生并给予对症处置.并且要注意 伤口敷料情况,有无渗血,伤口周嗣有无红肿,引流量少于 2Om1/d可考虑拔除负压引流管.由于手术系自体植骨术结 合Medpor假体植入,如感染会导致植骨失败,假体取出等严 重后果,故术后一定要保证严格口腔护理.采用1:500O呋 喃西林液机械冲洗,其冲洗顺序为颊部,龈沟,牙间隙.冲洗 完毕用棉签擦净患者口周,2次/d,冲毕用3双氧水及 O.1洗必泰溶液含漱4次d,双氧水有杀菌除臭,清除脓块 血块及坏死组织作用,且可分解为无毒产物,无残留毒性. 3.2.3供骨区伤口的护理若取患者自体髂骨植骨,应注 意供骨区伤口护理.供骨区采用加压包扎牢靠.常规换药, 7d拆线,拆线前尽量减少活动. 3.3饮食护理术后饮食视患者手术和自身具体情况而 定.应尽量少从口进食,以减少伤口感染机会.一般采用鼻 饲饮食5,7d,并嘱其少量多餐.6,8次/d,每次2.0, 25Oml,间隔时间不少于2h,每次鼻饲饮食后应往鼻饲管注 入温开水2O,3Oml,避免鼻饲液积存在管腔中变质,造成胃 肠炎或堵塞管腔.观察患者口腔内伤口情况.拔出鼻饲管经 口进半流质饮食.鼓励多进高热量,高蛋白,高碳水化合物易 消化半流质饮食,直至X线检查新生骨形成牙床. 3.4早期功能锻炼早期功能锻炼的目的是刺激新骨形 成,促进骨愈合恢复颌骨功能.主要方法:一般术后3,4 周进行主动张,闭口运动,3次/d,30min/次,练习时间安排 在3餐饭后或2餐之间进行.同时应用张口器械进行被动张 口运动,也可用压舌板进行张口训练.并逐步增加压舌板数 量,左右两侧可同时练习,也可左右交替练习,嘱患者坚持锻 炼3,6h/d. 3.5出院指导保持口腔清洁卫生,坚持口腔功能锻炼. 恢复期内戒食硬质辛辣刺激性食物,多进食营养丰富清淡食 物,戒烟酒,定期复查. 关键词:下颌骨不对称;手术矫正;护理 中图分类号:R473.6文献标志码:A 文章编号:l?8—9993(2()(】9)6A—OO58一O2 [参考文献] [1]袁捷,翁雨来.曹谊林.下颌骨缺损修复方法的研究进展J].上 海口腔医学,2()()4.l3(2):l37—14O. [2]吴景泉,刘俊,张晓刚,等.置维螺旋cT重建对下颁骨缺损修复 的指导意义[J].中国美容整形外科杂志,2f)(J8,l9(6):44845O. [3]李开芬.段小玲,周春明.自体髂骨移植修复齿槽突裂的护理[J]. 实用临床医学.2OO5,6(12):l83,l84. [4]吴景时.药理学[M].北京:人民卫生f}j版社.1997:5557. [5]魏崇烈,林艳芳.同种异体下颌骨移植术患者的护理[J].护理学 杂志,2003,l8(9):68O一681. [6]兰雅维,章图燕,葛军霞.等.下颌骨切除加腓骨肌皮瓣植入术患 者l例的整体护理[J].解放军护理杂志.2o05,22(8):9697. (本丈编辑:沈园园)
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