【doc】新型青霉素皮试试剂预报苄青霉素过敏反应

【doc】新型青霉素皮试试剂预报苄青霉素过敏反应 新型青霉素皮试试剂预报苄青霉素过敏反 应 中华跃学杂志l99jq第73卷鹅8期 1各组治疗后HBeAg州转情况比较 493 绸别硎数活求叶明转数(‰J治疗5十月州转数1%)治竹后6个月转数(% 激素撤除组3618(500lt71472)18(500) 音用己肝疫苗组35】8(5I424(686】25(71引 台用胸腺肚组3573(657}24[686)20(57】) 单纯肌往ARA—AMP组3515(429)l7(486)18(514) 对照组35t(29'4fI_4)5(t43) 差异(P均<0.0.各治疗组间比较无显着差异均 >0.o5) 2.对HBVDNA的作用:各治疗组治疗后与对 照组比较,HBVDNA阴转率均有非常显着差异 均<0.o1).治疗组以台用乙肝疫苗组HBVDNA阴 转率最高(表2). 3.毒副作用:本组病例未发现严重毒副作用,应 用ARA—AMP的头5天内有6例出现恶心,其中2 例呕吐数次,ARA—AMP减量后自行消失.3例在应 用ARA-AMP期间出现关节疼痛,但尚能耐受,经 服阿斯匹林后缓解.2例注射部位疼痛,未经处理自 行消失. 的疗效,但毒副作用较大,其原因可能用量较大而且 静脉用药所致.我们采用较小剂量肌内注射,这样使 血液药物浓度稳定而持久,从而抗HBV作用持久, 肌洼不会使血液药物浓度突然升高而出现毒副作用, 亦不会使血液药物浓度很快消失而减少抗HBV作 用本结果提示肌注代替静滴是既能保持疗效又能减 少毒副作用的用药选径,值得推广使用 本研究提示肌注ARA—AMP台用胸腺肽或合用 乙肝疫苗可提高抗HBV作用.ARA-AMP告用免疫 调节剂是值得谋入研究的课题,其作用机理尚不太清 楚,有待深入研究. AR喘了霉善找, 新型青霉素皮试试剂预报苄青霉素过敏反应 朱大勋赵京莉张天震.二5j2 本研究是对我们自制的新型青霉素皮试试剂 (PENST)进行了质量鉴定和临床试验,并与国际通用 商品PENKIT进行平行对照.现报道如下 一 ,材料与方法 1对象:(1)受试组:124恻有PG过敏史或PG 皮试强阳性者和无PG过敏史但PENsT.PENKIT 皮试阳性的病侧,其中78例有IgE介导的垒身过敏 史(I2例由PG皮试引起):41例有PG皮试强阳性 史;5侧从未用过PG或用过PG无反应,而 PENST,PENKIT皮试和PG擞发试验阳性78侧 PG过敏的临床表现为:过敏性休克27例,过敏样综 台征7侧,垒身荨麻疹25侧.血管神经性水肿8例. 哮喘5例.垒身搔痒3例,接触性皮炎2例,其它『荨麻 疹一水泡)l恻.(2)对照组:227名无PG临床过敏史. PENST.P1KIT皮试和PG激发试验阴性. 作者单位:l00053首都医学院宣武医院变毒反应科 'l ? 494? 2材料PENKIJ'由瑞士伯尔尼大学临床免疫研 究所H.Schneider教授提供.PENST由我室制备 3质量鉴定方法:SDS一聚丙烯酰胺凝胶电辣测定 PPL分子量,方法见文献[11.Penarnaldate方法鉴定 PPL和BPNCO见文献『21. 4分装及使用方法:PPL0175mg/瓶,5ml生 理盐水溶解.BPNCO0.5mg/瓶,Iml生理盐水溶 解.PG0.6mg/瓶,Iml生理盐水溶解.对照为生理 盐水.点蒯针针尖lmm,皮内注射量为0.03ml. 5反应标准判断(皮试后观寨20分钟):(1)点刺试 验:出现任何大小的丘疹,伴周围充血.而对照无反 应,为阳性.(2)皮内试验:仅用于点蒯试验阴性者. 如皮试部位无反应或皮丘<03cm,不痒,为阴性 (一).丘疹直径O3--05cm,不痒,为可疑(?).丘疹 直径0.5,lcm,有红晕,无伪足;丘疹不明显或 <0.5cm,但局部充血伴搔痒,为阳性(+).丘疹直径 >Icm,周围充血伴伪足:有皮试部位以外的反应为 强阳性(++1.如对照出现皮丘,点刺或皮内试验丘疹 必需>对照0.2cm为阳性.结果可疑者作laG皮内擞 发试验,剂量为l000,10000及50000U. 二,结果 1.质量鉴定:(1)SDS一聚丙烯酰胺凝胶电封c测定 :PENST和PENKIT的PPL基本上位 PPL分子量 于同一水平,分子量在6450--6809左右(12个赣氨 酸载有l2,13个BPO基团)(2)Penamaldate方法鉴 定PPL和BPNCO的纯度:PENST的PPL和 BPNcO纯度分别为100%和68%;PENI【IT为 977%和72.9% 2.受试组PENsT.PENKIT皮试和PG激发试 验结果:本组中l19例有IgE舟导的PG过敏或皮试 强阳性史,46例PENST.PENKIT皮试和PG激发 试验为阴性,因此PG过敏消退率为38.7% (46/1l9).PENST和PENKIT皮试阳性率为58.8% 门O/1l9),经PG激发试验进一步证实皮试预报个体 是否仍处于PG敏感状态的正确率为97.5% (116/l19):假阴性率为25%(3/119). 3.46饲IgE介导的PG过敏消退者中, PENST.PENKIT皮试和PG激发试验距最后一次 使用PG治疗或PG皮试的时间间距为l,36年,平 均14年其中12倜过敏性休克为2,32年,平均 158年,过敏性休克消退率44%(12/27);l3例荨麻 疹为l,28年,平均l5.2年,消退率为 52%fl3/25).过敏性体克和荨麻疹的消退率相比, 差异无显着意卫>O.05)1o佣皮试强阳性消退时 间为6-30年,平均l3.2年,消退率为 24%0o/41),与过敏性休克或荨麻疹的消退率相 比,差异有非常显着意义<0.oo.46倒PG过敏后 1年,仅2倒(4%)PENST,PENKIT皮试和PG擞 发试验转为阴性;9年后l5倜转为阴性(32%). 4.PENST和PENKIT的三种皮试成分反应百分 率:72倒PENST和PENKIT皮试局部呈阳性反 应,其中24倒点蒯呈阳性反应(2倒点朝呈强阳性反 应.不能作皮内试验).三种皮试成分阳性反应百分 率:单独使用PG点朝阳性率仅为l0%(7/72),用 三种成分联合点朝的阳性率为33%(24/72),差异有 非常显着意义<0.001).单用PPL皮内试验阳性率 为93%(65/70),BPNCO为74%(52/7O),PG阳 性率为50%(35/7O).联合皮内试验与PG皮内试验 相比,差异有非常显着意义<0.oco.如仅使用 PPL和PG作皮试,6%laG过敏患者将被遗摒.因 此,联合皮试显着提高阳性率. 5.PG激发试验评价PENST和PENKIT皮试的 可靠性和擞发试验的安垒性:受试组中30例接受擞 发试验,其中27例PENST和PENKIT皮试(+】.擞 发试验全部呈阳性;余3倜有PG过敏史(PO皮试阴 性)IPENST和PENKIT皮试卜).擞发试验阳性(皮 试假阴性).上述30例擞发试验阳性者中.20倜仅表 现为局部反应,l0例伴有激发部位以外症状(垒身搔 痒l例.荨麻疹4倜,过敏拌反应4倒,鼻炎l倒). 对照组227名,PENST和PENKIT皮试卜),擞发试 验垒部阴性.因此PENST或PENKIT和擞发试验的 总符合率为98.8%(254/257).所有受试组和对照组 PENST,PENKIT皮试结果完垒一致. 三,讨论 研究结果表明PENST和PENKIT在有laG过敏 或PG皮试强阳性史者中,预报的正确率均为 97.5%,与Sullivan等0报道的97.6%雷同. 受试组仅3倜呈但阴性结果:l倜擞发后注射部 位充血.搔痒;l倜213后出现荨麻疹:另1倒出现 轻度过敏样反应.5倜有PG过敏史.PENST和 PENKIT皮试结果可疑(?).擞发试验阴性,提示高 度可疑者在适当的预防措旄下.可以进行擞发试验. 研究结果也证实PG过敏的消遇率为38.7%.与 Sullivan等报道的37%基本一致.由于PG过敏 反应的消退率在l0年内为12.6%.因此有PG临床 过敏史或皮试强阳性的个体,l0年内不宜再作皮试. 10年后如需作皮试,应首先采用PPL,原则上可以 避免垒身反应.因为PPL的分子量较MDM大17.3 993年前73巷旃8 倍,皮内扩散缓慢 目前国内仅用PG作皮试腔阳性率很高在 227名阴性对照鳃中,有54名(23.8%)自述既往PG 皮试阳性,经PENST,PENKIT皮试和趋l发试验证 实为假阳性.因此仅有PG皮试阳性既往史的个体, 仍可采用PENST皮试 此皮试是一种迅速和安垒的识别个体是否处于 PG过敏状态的可靠方法. 参考文献 ? 495? 】H?tnesBD,Riekg'oodDC(刘毓秀,程桂芳,懂}蛋白质的 凝歧电诛北京:科学出版社.1986:47_49. 2RollH.schneiderHPenamaldateassay:lreproved methodologyforthequantitationofpenicf1]oicacid, penici]loylamidesandpenicilloy]esterDrugRes.】984, lO:l247 3Su]livanTJ,WednerHJ,ShatzGS,eta】Skintestingto detectpenicillinallergyJAllergyClinlmmunol,1981.68 :l71 (收稿:I992-12-03酱回:I993—04—231 (本文编辑:冯淑萍) 脾切除术后并发肠系膜静脉血栓形成 应嘉钧周梅亭\ 我院近30年共施行脾切除术2185例,术后发生 肠系膜静脉血栓形成5例,均经手术及病理证实. 一 ,临床资料 5例患者均男性,36--48岁,腹痛发生于脾切除 术后20天,2年,持续5天,】个月,均有急腹症表 现.手术中,见5例腹腔内均有草黄色或血性渗液, 坏死肠管呈暗红或暗紫色,肠系膜搏动弱,局部有瘀 斑,水肿及纤维增厚.有4倒患者傲了坏死肠段切除 并端端吻台术,术后2例痊愈出院,另2例1,2周 后死于肾功能衰竭和感染性休克.因中毒性休克束傲 肠切除术者l例,以昔鲁卡因肠系膜根部封闭,术后 4天死于多脏器功能衰竭. 二,讨论 肠系膜静脉血栓形成发病大多在脾切除术后l,2 个月,也有的长迭3年之久.腹痛均呈局限或弥 漫,可缓慢转变为绞痛,与进食.排便无关,常伴腹 胀,恶心,呕吐腹泻.便秘.发热.呕血和便血 等因此早期可误诊为阑尾炎.消化性溃疡.回肠 炎.胆囊炎;甚至因长期发热误谚为伤寒c2.本组 有4例曾分别误谚为粘连性肠梗阻,胰腺炎,原发性 腹膜炎.1例术时再攻误诊为节殴性小肠炎,在第 二攻手术发现原来40cm紫色肠殴蔓延至2m肠坏 死,系膜明显增厚水肿,经切除坏死肠殴作端端吻台 术而获救.再次说明早期诊断是较困难的.再者凭由 眼判定肠壁活力很不可靠,即使早期肠牯膜坏死,浆 膜面血境仍可存在,井呈相对正常色泽0.因此腹 腔镜在早期诊断并无价值,且因使用腹腔镜腹压超过 2.67kPa(20mmHg)会减少动脉血流,构成潜在威胁. 临床上使用多普勒超声具有一定价值,胃肠道CT对 肠系膜血栓和静脉侧枝.异常肠段判定的正确率可达 90%以上.而选择性动脉造影和放射性同位素闪烁法 仅可用于个别病例检测. 一 当诊断确立,手术仍是唯一治疗方法,否则预 后恶劣?.有报道曾有血栓取出术成功者,但难解 决小静脉栓塞复发.有主张在24小时再次探 腹",本组例l即是. 近年来对切除肠管的范围已引起关注.术时有用 荧光素lg静脉洼射,以紫外线灯照射,当肠壁呈均 匀黄绿色时显示有活力,如呈斑片状,无荧光素则示 肠壁已无活力,以此来决定切除范围近夸对仅因血 管痉挛致肠缺血病例,通过血管造影使用抗凝荆已有 显效.我们曾对345例肝硬变门脉高压脾切除术 前,后对照,发现有62%血小扳迅速回升,而切脾后 门脉血境减缓,无疑增加了肠系膜静脉血栓形成,因 此术后使用抗凝剂是合理的.但我们认为肝硬变伴食 道静脉曲张患者,须慎用抗凝剂. 参考文献 lNagasueN,lnokuchiK,KobayaM,etalMescnteric venoLl~ithrombosisoceuring】ateaftersplenectomyBrJ Surg.1977.64:78l_ 2AbduRA.Zak3aourB.I.Da]]isDJMescnteri~venous thrombosisl9l1to1984.Surgery.1987.10l:383 3Bo|eySJ,KadeyaRN,BrandtLJ.M~senteri~venous thrombosisSurgClinNorthAm.1992.72:l83. 4GrendellJH.0cknerRK.Mesentericveno~thrombosis. Gastroenterology.I982.82:358 5KhodadadiJ,RozencwaigJ,NacaschN.etalMesentetSc veinthrombosis(Theimportanceofasecond-]ookopera. tio?1Arch8urg,】980.1l5:3l5 f收稿:l9932一l5倍回:】993-05—22) (本文编辑:臧焰) 作者单位3]4000浙江省嘉兴市第一医院外科