【word】 腹部手术后胃瘫综合症的护理体会

【word】 腹部手术后胃瘫综合症的体会 腹部手术后胃瘫综合症的护理体会 160 按摩与康复医学2012年2月第3卷第2期(中) ChineseManipulation&RehabilitationMedicine 总第26期 2012,No.26 腹部手术后胃瘫综合症的护理体会 陆倩霞 (广西平果县人民医院平果531400) 摘要:通过对32例腹部手术后胃瘫综合征患者进行回顾性护理分析,总结胃瘫综合征患者护理的要点.合理的治疗和精心 的护理对胃瘫患者的康复和预防并发症,减少痛苦的发生具有重要意义. 关键词:腹部手术胃瘫综合症护理 【中图分类号]R47【文献标识码】B【文章编号】1O08—1879(2012)O2 一O16O—O1 胃瘫综合征是腹部大中型手术后常见的并发症,近年来发 病率有上升趋势.胃瘫是指在腹部手术后因胃肠功能紊乱,导 致胃排空延缓,胃排出道非机械性梗阻为主要现的功能性疾 病,也称胃无力综合征.多发生于胃及胰腺手术后,发生率0. 4,5.0L】]. 临床上如果治疗护理不当,将直接影响到手术 效果及患者预后.现将我院2002年1月至2011年6月腹部手 术后发生胃瘫综合征32例患者的护理体会总结如下. 1临床资料 本组32例,男15例,女17例,年龄45,78岁.胃癌根治 术12例,远端胃切除胃空肠毕?式吻合术8例,胃穿孔修补术2 例,胰头癌根治术5例,肠多处破裂修补术1例,肠粘连松解术2 例,重症型胰腺炎术2例;32例均治愈出院,住院最长达35天. 2诊断及临床表现 本组32例,均符合国内胃瘫诊断标准_2]:?腹部手术后患 者已排气,拔除胃管后进流质食即发生频繁恶心,呕吐,中上腹 饱胀,反复呕吐宿食,胆汁,呕吐后症状缓解,腹部体检有振水 声;?胃肠减压引流量每13超过800ml,并且持续超过10日;? 无严重水,电解质及酸碱失衡;?术后未使用影响平滑肌收缩的 药物,如吗啡等;?无引起胃瘫的基础病,如糖尿病,甲状腺功能 减退等. 3治疗及转归 本组病人均在积极心理治疗的同时给予禁食,禁水,胃肠减 压及营养支持等非手术治疗,胃动力能恢复而治愈出院.治疗 为:?持续有效地胃肠减压,用3温盐水洗胃,以减轻吻 合口水肿,促进胃张力恢复;?维持水电解质,酸碱平衡.?营 养支持?使用促进胃肠动力的药物. 4护理 做好各项护理,解除患者的心理压力,密切观察病情,做到 早发现,早预防,早处理,早治疗,并给予正确的饮食指导,对胃 瘫患者以后的健康非常重要_2]. 4.1心理护理.心理护理是护理胃瘫的基础],护士应根据病 人的心理状况,动态,连续地做好心理护理.向病人及家属解释 胃瘫的原因,影响因素,治疗方法和预后,调动其主观能动性,使 其积极配合治疗和护理;通过理解,沟通及鼓励,以取得患者的 信任,促进患者身心康复,都有利于促进胃瘫的恢复. 4.2呕吐时的护理.扶病人坐起或使卧床病人头偏向一侧,以 防呕吐物被吸入合并肺部感染;密切观察病人面色,脉搏的变化 情况,采取安慰,协助等多种方式尽量减轻病人的痛苦;对于呕 吐不止病人采取足三里穴位注射胃复安,取得较好的疗效 4.3胃肠减压的护理.插胃管前应向病人说明留置胃管的重 要性和目的以及可能产生的不适和配合要点,以消除紧张心理, 积极配合操作.置管时采取按压合谷,内关穴和心理暗示的方 法,减轻病人的不适感,使胃管顺利插入并在适当悬空位置,以 防直接接触胃壁引起不适感;置管期间要保持胃管通畅,防止扭 曲,滑脱,受压,如遇胃内容物阻塞管道,可用a一糜蛋白酶3支 +5碳酸氢钠20ml冲管.注意病人有无胸闷,腹胀,腹痛以及 肛门排气,排便情况,观察引流液的性质,颜色,气味,量的变化, 准确24h引流总量. 4.4口腔护理.因患者禁食,呕吐,致使口腔黏膜的完整性受 到影响.应每天用盐水或中药漱口,注意检查口腔黏膜是否有 糜烂,溃疡,及时进行口腔护理及病灶处理,保持口气清新,同时 鼓励患者尽早下床活动,包括户外活动,以增强患者信心,促进 胃肠动力恢复. 4.5胃肠外营养护理.腹部术后胃肠恢复时间较长,因此需要 给予患者全胃肠外营养,以补偿足够能量.胃肠外营养液一般 选用全静脉营养混合液],但长期使用会引起肠萎缩及免疫抑 制,应尽早肠内营养支持. 4.6肠内营养护理.肠内营养支持能促进胃肠功能恢复,是治 疗胃瘫的有效措施I5].通常肠蠕动出现,根据病情选用不同的 肠内营养液,原则上从低浓度到高浓度,从少量到全量,速度由 慢到快,先增量后增浓度.拔除胃管后,鼓励患者自己进食,应 循序渐进,少量多餐的原则,养成定时定量,细嚼慢咽的进食习 惯;饮食要以清淡,易消化食物为主,适当进食粗粮,杂粮及高纤 维素食物;避免进食牛奶,碳酸饮料等产气食物;忌食刺激性强, 油炸等不易消化的食物;注意饮食卫生,防止胃肠道疾病的 发生. 5小结 本人通过对32例腹部手术后发生胃瘫综合征患者的护理, 体会到胃瘫病人只要密切观察病情,做到早发现,早预防,早治 疗,患者的恢复结果都很满意,预后良好;做好心理护理,持续胃 肠减压护理,肠内外营养护理及必要的并发症预防,都能促进患 者较快地痊愈,给家庭减轻负担,给患者减少痛苦. 参考文献 [1]朱桂玲,田宏,王鑫..腹部术后胃瘫的护理.黑龙江医学,2005, 11:861 [21姚希贤,临床消化病学,天津,科学出版社,1999,623~625 E3]秦新裕.胃十二溃疡外科治疗不同术式与胃肠动力的关系.中国实 用外科杂志,1998,18(1):59,6O [4]许义芳.52例腹部手术后胃瘫综合征的护理.中华护理杂志.2008, 8(43):693,694 [53蒋颈松.肠内营养在胃瘫治疗中作用.浙江BE学,2002:7(4):199 , 2OO 和恢复社会功能,减少病情复发的保证. 参考文献 [13张明园.21世纪中国精神医学的思考,200,12:1—2 [2]李一云.季建林.对抑郁症预后的在认知.国外医学精神病夯册, 1996,23;148—15 [33张明园.精神科评定量表手册.新精神医学丛书,1998,10:2—3 [43沈均.精神病患者严重自杀的相关因素研究,使用精神中医学, 1995,(2):101 [5q陈淑清.精神科护理学.第一版,辽宁:吉林科学技术出版社, 1994.240 [6]徐斌.心身医学[M].第一版,北京:中国医药科技出版社,1989.51