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结肠癌的护理

2017-09-19 5页 doc 28KB 7阅读

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结肠癌的护理结肠癌病人的护理 一、结肠癌的病因 结肠癌是常见的消化道恶性肿瘤之一。发病率仅次于胃癌和食道癌的。好发年龄一般在50岁以上,男性比女性多,男女之比为2:1。结肠癌的发病原因尚不明确,主要有环境因素、遗传因素、癌前疾病、及其他疾病有明显的关系。 一、环境因素 结肠癌的发病与生活习惯饮食有关,特别是饮食。高脂肪饮食和食物纤维不足是发病的主要原因。高脂肪饮食,特别是含有饱和脂肪酸的食物,可促进肝中胆固醇和胆酸的合成,进入肠腔内增加,结肠细菌作用使之转变成胆固醇代谢物及次胆酸,有致癌的作用。 二、遗传因素 遗传因素是结肠癌的发病原因之...
结肠癌的护理
结肠癌病人的护理 一、结肠癌的病因 结肠癌是常见的消化道恶性肿瘤之一。发病率仅次于胃癌和食道癌的。好发年龄一般在50岁以上,男性比女性多,男女之比为2:1。结肠癌的发病原因尚不明确,主要有环境因素、遗传因素、癌前疾病、及其他疾病有明显的关系。 一、环境因素 结肠癌的发病与生活习惯饮食有关,特别是饮食。高脂肪饮食和食物纤维不足是发病的主要原因。高脂肪饮食,特别是含有饱和脂肪酸的食物,可促进肝中胆固醇和胆酸的合成,进入肠腔内增加,结肠细菌作用使之转变成胆固醇代谢物及次胆酸,有致癌的作用。 二、遗传因素 遗传因素是结肠癌的发病原因之一。家族史:一级亲属得过结直肠癌的,其下一代在一生中患此病比普通人群要多。大约1|4的新发病人有结直肠癌的家族史。   三、炎症性肠病 患溃疡性结肠炎的病人比普通人得结肠癌要高得多,多见于幼年发病病变范围广病程长的患者,癌变常发生在扁平粘膜。炎症的增生性病变的发展过程中,常可伴有息肉形成,进一步发展为肠癌;克隆氏(Crohn)病时,有结肠、直肠受累者也能引起癌变。克隆氏病或溃疡性结肠炎的发病机会是常人的30倍   四、血吸虫病、 血吸虫流行区和非流行区的结肠癌发病率与死亡率有明显区别,过去认为慢性血吸虫病患者 ,因肠壁血吸虫卵沉积与毒素刺激,导致大肠粘膜慢性溃疡,炎性息肉等,进而引起癌变。 五、息肉 大部分结肠癌是从小的癌前病变发展而来的,发病的主要诱因是不良息肉。其中绒毛样腺瘤样息肉更容易发展成癌,癌变得发生率为25%左右;管状腺瘤样息肉恶变率为3%左右.   六、有关资料报道了胆囊切除术后结肠癌的发病率也在增高,有关学者认为与次级胆酸进入肠腔增加有关系。 二、结肠癌病理与分型 根据肿瘤的大体形态可区分为: 1.肿块型:肿瘤向肠腔内生长,好发于右侧结肠,特别是盲肠。 2.浸润型:沿肠壁浸润,容易引起肠腔狭窄和肠梗阻,多发生于左侧结肠。 3.溃疡型:其特点是向肠壁深层生长并向周围浸润,是结肠癌常见类型 显微镜下组织学分类较常见的为:①腺癌:占结肠癌的大多数。②粘液癌:预后较腺癌差。③未分化癌:易侵入小血管和淋巴管,预后最差。 三、结肠癌的转移途径\临床分期 主要有淋巴转移、血行转移和侵润与种植等方式: 1.大肠癌扩散的特点 一般沿肠管横轴呈环状侵润,并向肠壁深层发展,沿纵轴上下扩散较慢,且累及肠段一般不超过10公分。癌侵及浆膜后,常与周围组织、邻近脏器及腹膜粘连。 2.结肠癌的淋巴转移  3.血行转移 4.侵润与种植  临床分期   Ⅰ期(Dukes A期):癌局限于肠壁内   A0期:癌局限于粘膜   A1期:癌局限于粘膜下层   A2期:癌侵及肠壁肌层未穿透浆膜   Ⅱ期(Dukes B期):癌侵润至肠壁外   Ⅲ期(Dukes C期):伴有淋巴腺转移   C1期:近处淋巴转移(肠旁)   C2期:远处淋巴转移(系膜)   Ⅳ期(Dukes D期):已有远脏转移 四、结肠癌不同病程中的症状 (一)早期症状:最早期可有腹胀、不适、消化不良样症状,而后出现排便习惯的改变,如便次增多,腹泻或便秘,便前腹痛。稍后即可有粘液便或粘液脓性血便。 (二)中毒症状:由于肿瘤溃烂失血和毒素吸收,常可导致病人出现贫血、低热、乏力、消瘦、浮肿等现,其中尤以贫血、消瘦为著。 (三)肠梗阻表现:为不全性或完全性低位肠梗阻症状,如腹胀,腹痛(胀痛或绞痛),便秘或便闭。体检可见腹隆、肠型、局部有压痛,并可闻及亢强的肠鸣音。 (四)腹部包块:为瘤体或与网膜、周围组织侵润粘结的肿块,质硬,形体不规则,有的可随肠管有一定的活动度,晚期时肿瘤侵润较甚,肿块可固定。 (五)晚期表现:有黄疸、腹水、浮肿等肝转移征象,及恶病质,直肠前凹肿块,锁骨上淋巴结肿大等肿瘤远处扩散转移的表现。 整个结肠以横结肠中部为界,分为右半结肠和左半结肠两个部分,此两部癌肿的临床表现确各有其特点,兹分述如下: (一)右半结肠癌 右半结肠腔粗大,肠内粪便为液状,这段肠管的癌肿多为溃疡型或突向肠腔的菜花状癌,很少环状狭窄,故不常发生梗阻。但是这些癌肿常溃破出血,继发感染,伴有毒素吸收,因此其临床上可有腹痛不适、大使改变、腹块、贫血、消瘦或恶液质表现。 1.腹痛不适 约75%的病人有腹部不适或隐痛,初为间歇性,后转为持续性,常位于右下腹部,很象慢性阑尾炎发作。 2.大便改变 早期粪便稀薄,有脓血,排便次数增多,与癌肿溃疡形成有关。待肿瘤体积增大,影响粪便通过,可交替出现腹泻与便秘。出血量小,随着结肠的蠕动与粪便充分混合,肉眼观察不易看出,但隐血试验常为阳性。 3.腹块 就诊时半数以上病人可发现腹块。这种肿块可能就是癌肿本身,也可能是肠外浸润和粘连所形成的团块。前者形态较规则,轮廓清楚;后者形态不甚规则。肿块一般质地较硬,一旦继发感染时移动受限,且有压痛。 4.贫血和恶病质 约30%的病人因癌肿溃破持续出血而出现贫血,并有体重减轻、四肢无力,甚至全身恶病质现象。 (二)左半结肠癌 左半结肠肠腔较细,肠内粪便由于水分被吸收变得干硬。左半结肠癌多数为浸润型,常引起环状狭窄,故临床表现主要为急、慢性肠梗阻。肿块体积较小,既少溃破出血,又无毒素吸收,故罕见贫血,消瘦、恶液质等现象,也不易扪及肿块。 1.腹部绞痛 是癌肿伴发肠梗阻的主要表现梗阻可突发,出现腹部绞痛,伴腹胀、肠蠕动亢进、便秘和排气受阻;慢性梗阻时则表现为腹胀不适、阵发性腹痛、肠鸣音亢进、便秘、粪便带血和粘液,部分性肠梗阻有时持续数月才转变成完全性肠梗阻。 2.排便困难 半数病人有此症状,随着病程的进展,便秘情况愈见严重。如癌肿位置较低,还可有排便不畅和里急后重的感觉。 3.粪便带血或粘液 由于左半结肠中的粪便渐趋成形,血液和粘液不与粪便相混,约25%患者的粪便中肉眼观察可见鲜血和粘液。 五、怀疑患有结肠癌时,可以做哪些辅助检查呢? (1)内镜检查:乙状结肠镜或纤维结肠镜,可了解病变所在位置、大小及范围,还可在直视下取组织作病理检查,是诊断结肠癌最有效、最可靠的。 (2)X线钡剂灌肠或气钡双重对比造影检查:可明确癌肿范围、了解结肠其他部位有无病变,是诊断结肠癌的主要方法之一。 (3)大便潜血检查:可作为普查的初筛手段,对阳性者进行进一步检查,可帮助及时发现早期病变。 (4)CEA(血清癌胚抗原)测定:。对评估癌肿病人预后和复发有一定的帮助,阳性率可达60%,特异性不高。 (5)B超和CT检查:可帮助了解腹部肿块、淋巴结肿大及肝内有无转移 六、结肠癌的治疗   结肠癌的治疗仍以外科手术为根治的基础,有手术适应证者仍以外科手术为首选治疗方式。其根治性手术为原发灶大块切除。   结肠癌与其他癌症相同,为一种以局部表现为主的全身性疾病,至今5年生存率仍徘徊于50%,有效的综合治疗或适当的辅助放疗、化疗是临床日益重视的方面,但至今仍有争议,未能见到令人振奋的结果。治疗失败者中,常见的是局部复发及转移,包括肝及淋巴结、肺、脑等。因而临床除提高早期或无症状阶段的诊断率外,不仅应致力于提高辅助治疗效果,同时外科医生应精心设计各个体病例的手术治疗,努力提高手术根治成功率。 七、室上速与室早的概念 室上速:心房性和房室连接处性的病因所致的心动过速。 阵发性室上性心动过速是一种常见的心律失常,它是因心跳突然急剧加快所引起的一系列临床表现。 症状:病人在平静状态下,没有任何先兆,心跳突然加速,脉搏多在160---240次/分,小孩可达300次/分,这种心跳也是突然恢复正常。发作持续时间长短不一,短则几秒,长则几天,多数病人发病后可自行终止,少数病人必须用药后才能终止。其它症状轻重不一,轻时可只有心慌、憋气、头晕、乏力,重时可出现胸痛、呼吸困难、晕厥、抽搐或休克。症状的轻重,取决于发作时心率的快慢,是否有其他心脏病及病人的耐受程度。 室早:室性期前收缩   正常心脏的跳动是规则的,各次心跳间隔时间基本相等,如果出现突然提前的心跳,在医学上称为过早搏动(早搏),或称期外收缩。早搏是因为心脏内某一部分的兴奋性过高而引起,若心房内有一处兴奋性过高而产生的早搏,便称为房性早搏;如在房室结或心室内有较高的兴奋点引起的早搏,则称为房室结性或室性早搏。搭脉搏时可出现早跳或“漏跳”。 心电图特征1、提前出现的宽大畸形的QRS波群,时限>0.12S,其前无P波,继发S-T段与T波和主波方向相反。         2、联律间期恒定         3、代偿间期完全         4、室早可以孤立或规律出现、形成二联律、三联律、成对室早。         5、在同一导联内若出现不同形态的室早为多形或多源性室早。 八、结肠癌的术后并发症及处理:   术后并发症:出血、切口感染、吻合口瘘、泌尿系感染和损伤、结肠造口并发症(出血、回缩、坏死、狭窄)、肠粘连、其他基础性并发症。 1. 切口感染 1)保护腹壁切口:及时更换渗湿敷料,观察切口有无充血、水肿等。   2)保持腹腔引流通畅:观察引流液的颜色、量及性状。   3)保持会阴部清洁。 2.吻合口瘘   1)术前准备充分。   2)积极改善病人的营养状况。   3)术后7-10天禁忌灌肠。   4)严密观察:腹部体征。(禁食,胃肠减压,腹腔灌洗和引流,肠外营养支持) 3.泌尿系感染和损伤   1)术前留置导尿   2)留置导尿的护理:保持尿道口清洁,每日会阴护理;保持导尿管通畅;拔管前试行夹管。 4.结肠造口并发症的预防和护理   1)加强对造口的观察和护理:造口周围用凡士林或生理盐水纱布保护;及时清洁造口分泌物;保护造口周围皮肤;及时更换敷料,避免感染;观察造瘘口肠黏膜的色泽等。   2)避免造口狭窄:观察病人是否出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐,停止排气排便等情况。在拆线愈合后,可定时用示指、中指扩张造口。   3)预防便秘:观察排便情况,适当调整饮食结构,鼓励多饮水;鼓励多下床活动,并于腹部按摩。 5.预防肠粘连:鼓励术后早期活动。 其他如出血、其他基础性并发症等处理略。 九、结肠造口术患者的术后护理 心理护理  造口袋选择  造口清洁  康复期护理及复诊  健康教育 患者能够护理造口后,医护人员应给予患者多样化的健康教育和日常生活指导。①衣着:应穿宽松的衣服,避免腰带压迫造口。②饮食:患者在胃肠道功能完全恢复以后,可恢复术前的饮食规律与习惯,但要尽量减少辛辣、刺激性、易产气、易激惹的食物与饮料。③沐浴:患者可配戴造口袋淋浴,但不要在浴缸中浸泡,在需要换造口袋时,可取下造口袋直接淋浴,结束后再换上新的造口袋。④工作:在身体状况恢复的情况下,可重返工作岗位,但要避免重体力劳动,以免形成造口旁疝或造口脱垂。⑤排泄及气味处理:指导患者定时排放排泄物并清洗造口袋,气味较大时可使用带有碳片的造口袋,或者造口袋放入适量清新剂除味。⑥外出与社交:鼓励患者外出和社交,在外出前要将造口用物准备充足。参加各种社交活动可使患者对恢复原来的生活充满信心,可改善患者的生活质量。
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