毛细血管渗漏综合征四例治疗体会

毛细血管渗漏综合征四例治疗体会 南堕璺1l曼卷箜18期ItAINANMEDICALJOURNALVo1.22No.18September2011 毛细血管渗漏综合征四例治疗体会 张飚 (澄迈县人民医院重症医学科,海南澄迈571900) ? 经验交流? 【摘要】目的探索毛细血管渗漏综合征(CLS)治疗简单而有效的途径.对临床诊断为CLS的4例 患者在原来综合治疗原发病的基础上采用人血白蛋白+速尿治疗,监测血压,尿量,血白蛋白以及观察全身水肿 改善情况.结果4例患者血压,尿量,血白蛋白以及全身水肿均明显改善,均治愈出院.结论在基层医院利 用人血白蛋白治疗毛细血管渗漏综合征简单,有效,值得在临床进一步研究. 【关键词】毛细血管渗漏综合征;白蛋自治疗;速尿 【中图分类号】R543.7【文献标识码】A【文章编号】1003--6350(2011)18一O9o_-02 毛细血管渗漏综合征(Capillaryleaksyndrome, CLS)是指不同病因引起毛细血管内皮细胞损伤,导 致血管通透性增加,大量血管内液体渗透到组织间 隙,从而出现低蛋白血症,低血容量休克,全身水肿以 及肾缺血等临床表现的一组综合征,可导致多脏器功 能障碍综合征(MODS),是临床上凶险,严重而复杂的 一 组综合征,同时也是影响抢救成功的因素之一.毛 细血管渗漏综合征的治疗有一定的特殊性,国内大多 数学者认为,因人血清白蛋白的分子量为66270Da, 可渗漏到组织间隙,使更多的水分积聚在组织间隙 内,故要少用白蛋白,应以人工胶体补充血容量,如羟 乙基淀粉,以起到堵漏作用.但本院ICU在无血液净 化的条件下,对2008-2010年所遇到的4例毛细血管 渗漏综合征采用白蛋白加速尿治疗,取得很好的疗 效,在探讨毛细血管渗漏综合征治疗简单而有效的途 径问上,提供一定的依据. 1资料与方法 1.1病例资料收集我院诊断为毛细血管渗漏 综合征的4例患者,其中年龄最小25岁,最大77岁, 平均52.6岁;男性3例,女性1例;原发病情况:2例为 重度有机磷中毒并中毒性休克,1例为重症肺炎,脓 毒症,1例为急性心肌梗塞并心源性休克;其中3例存 在休克的患者都因同时存在呼吸衰竭而行机械通气; 4例患者均存在尿少,全身进行性水肿,休克难以纠 正或血压低,血白蛋白持续下降等,根据临床表现而 诊断为毛细血管渗漏综合征. 1.2治疗方法4例患者均针对原发病及并发 症给予解毒,抗感染,抗心衰,抗休克,机械通气等治 疗,在羟乙基淀粉治疗无效基础上给予人血白蛋白 10-20次,于2O,40rain内滴完,继之静脉推注速尿 作者简介:张飚(1966一),男,海南省澄迈县人,副主任医师,本科. ? 90? 40mg,必要时可反复静脉推注速尿;根据患者的心功 能情况和人血白蛋白浓度,视病情允许可再给予同等 量白蛋白和速尿一次.连续治疗一周. 1.3监测指标:观察用药后血压变化,尿量,24h 出入量,全身水肿改善情况(包括肺水肿)以及人血白 蛋白浓度变化情况(每天检查一次),记录存活率. 2结果 按上述的方法治疗,4例患者均在当天开始尿量 逐渐增多,24h出入量显示出量逐渐大于人量,血压 上升稳定,一周内全身水肿逐渐消失,人血白蛋白浓 度不同程度上升接近或达到正常水平.患者最后均 存活,治愈出院. 3讨论 导致毛细血管渗漏综合征的病因有多种:常见于严重创伤,脓毒症,体外循环术后(尤其是婴小儿童体 外循环术后)及再灌注损伤,毒蛇咬伤,急性肺损伤或 急性呼吸窘迫综合征(ARDS),烧伤等.毛细血管渗 漏综合征主要的病理生理ill是由于各种不同的病因 引起毛细血管内皮损伤致通透性增加,导致血管内液 体渗漏到组织中,甚至有白蛋白外渗,血容量不足等, 在临床上表现为血压低,休克难以纠正,尿少,全身进 行性水肿,血白蛋白浓度下降等. 在毛细血管渗漏综合征的液体选择上,由于羟乙 基淀粉(HES)的分子量较大[(130,200)x10)],有报道 认为,HES在CLS时也不能渗漏到组织间隙从而改 善CLS口,而白蛋白分子量相对较小(66×10),在 CLS时,由于毛细血管通透性增加而渗漏到组织间 隙,增加组织间隙的渗透压,引起更多的水分渗漏到 组织间隙而加重组织水肿,所以国内大部分作者倾向 于选择羟乙基淀粉作为治疗CLS的首选液体.但 Vo1.22No.18September2011HAIN垒里垒垒塑堕垦堂生篁丝堂蔓璺塑 ? 经验交流? 小切口白内障摘除术中小范围后弹力层脱离的原因及处理 谢青,彭立,陈惠,邓洪 (海口市人民医院暨中南大学湘雅医学院附属海口医院眼科,海南海口570208) 【摘要】目的探讨小切口白内障囊外摘除联合人工晶状体植入术中小范围后弹力 层脱离发生的原因及处理 .方法回顾性分析2o4例(214眼)小切lZl白内障囊外摘除联合后房型人工晶 状体植入术的患者术中发生后弹 力层小范围脱离患者的临床资料,处理及预后.结果本组术中小范围后弹力层脱离 的发生率为5.14%(11/214). 发生后弹力层脱离的患者平均77.2岁;平均术前眼压为8_3mmHg.结论高龄,较低 的术前眼压是小切口白内障 术中发生后弹力层脱离的高危因素,及时发现并正确处理小范围后弹力层脱离是 防止大面积脱离的关键. 【关键词】自内障;后弹力层脱离 【中图分类号】R776.1【文献标识码】A【文章编号】1003--6350(2011)18一O91 —o3' CauseandtreatmentofCorealdescemetSmembranedetachmentinsmallincisioncataractsurgery.XIEQing, PENGLi,CHENHui,DENGHong.DepartmentofOphthalmology,HaikouPeople'sHospitalAffiliatedtoXiangyaSchool ofMedicine,CentralSouthUniversity,Haikou5702os,Hainan,CHINA 【Abstract】 ObjectiveToexplorethecauseandtreatmentofsmallareacornealdescemetmembrane detachmentinsurgeryofsmallincisionextracapsularcataractextractionand10L.MethodsT heclinicalda- ta.treatmentandprognosisof204patients(2l4eyes)withsmallareacornealdescemetmembr anedetach- 作者简介:谢青(I972--),女,江苏省南京市人,副主任医师,博士. 景炳文等[51认为白蛋白能有效地增加血管内的血浆 渗透压,从而把血管外的液体吸到血管内,达到"消 肿"的效果,前提是白蛋白进入血管内的速度和剂量 超过CLS时胶体的外渗量,并立即追加速尿或行连续 性肾脏替代治疗加快水分排出体外.在此4例患者治 疗过程中,本组资料显示,在使用白蛋白之前,由于存 在休克而使用羟乙基淀粉来扩容,但血压,尿量并没有 改善,而全身水肿越来越严重,在使用白蛋白和速尿 后,病情即向良性发展:血压上升,尿量增多而全身水 肿逐渐消失,说明白蛋白能很好地提高血浆渗透压,并 把组织间隙的液体吸回到血管内而达到扩容作用,同 时通过速尿把血管内的水分及时排出去,以继续保持 血管内的高渗透压状态,从而达到良性循环的"消肿" 作用. 在无血液净化的条件下,或不使用血液滤过的情 况下,本文使用的白蛋白+速尿治疗CLS能达到良好 "效果,但前提是必须要具备以下条件:(1)肾 的"消肿 功能良好,具备较好的滤过功能;(2)维持一定的血压 以保证肾的正常血流灌注;(3)在短时间内输入白蛋 白以使得白蛋白进入血管内的速度和剂量超过CLS 时胶体的外渗量;(5)通过强心和机械通气等治疗以 避免肺水肿加重,从而保证充分的血氧供应. 本文的结果与国内外的大多学者观点相左,值得 我们重新探索毛细血管渗漏综合征的治疗途径.在 本文所观察的4例毛细血管渗漏综合征患者的治疗 上,人血白蛋白+速尿取得了良好的疗效,但由于收 集的例数少,尚缺乏统一的资料,所以白蛋白+速尿 是否比HES治疗CLS更快捷有效,成为缺乏血液净 化条件的基层医院治疗CLS的良好方法,我们将继 续做进一步的探讨. 参考文献 [1】田卓民,金涛,何慧英,等.危重患者毛细血管渗漏综合征[J】.中 国急救医学,2005,25(5):333-335. 【2]LvZhouChuC,cta1.Mechanismoftheeffectofhydroxyeth- ylstarchOnreducingpulmonarycapillarypermeabilityinaratrood- elofsepsis[J].AnnClinLabSci,2005,35(2):174-183. [3]杨万杰.毛细血管渗漏综合征临床研究进展[J】.医学综述,2008, I4(24):3764—3766. [4】信文启,李新字.毛细血管渗漏综合征治疗进展[J].现代生物医 学进展,2010,10(14):2760.2762. [5]景炳文,林兆奋.关于毛细血管渗漏综合症救治中有关问题的讨 论[J].中国危重病急救医学,2009,21(12):705.706. (收稿日期:2011-05-25) . 91?