左房黏液瘤合并多处血管栓塞1例报告

左房黏液瘤合并多处血管栓塞1例报告 左房黏液瘤合并多处血管栓塞1例报告 中风与神经疾病杂志2005年6月第22卷第3期 导速度有所改善. 本组资料示,经尼莫地平治疗6个月后,治疗组 的神经症状,体征及正中神经,胫神经MCV和SCV 的改善极显着(P<0.O1),对血液流变学指标有明显 改善(P<0.05),且治疗过程中未发现明显的毒副作 用,而对照组改善不明显(P>0.05),与以上研究一 致,进一步证明应用尼莫地平治疗糖尿病周围神经 病变是安全有效的.本组患者糖尿病周围神经病变 病程>2年者占95.8(68/71).故认为对周围神经 病变病程较长的糖尿病患者,尼莫地平也值得试用. 由于本资料病例数量不多.尚需大样本,长疗程的随 机对照观察. [参考文献] [1]StevensMJ,FeldmanEl,GreeneDA,eta1.Fheetiologyofdia— beticneuropathy:thecombinedrolesofmetabolicandvascular defects[J].DiabetMed,1995,12:566—577. [2]KappelleAC,BiesselsG,BravenboerB,ata1.Beneficialeffectof theCa2antagonist.nimodipine,onexistingdiabeticneuropathyin ? 259? theBB/Worrat[J].BrJPharmacol,1994.111:887—912. [3]GuptaM,SinghJ,SoodS.eta1.Mechanismofantinociceptiveef— feetofnimodipineinexperimentaldiabeticneuropathicpain[J]. MethodsFindExpClinPharmacol,2003.25(1):49—52. [4]陈玉华,康后生,严宗逊,等.尼莫地平对糖尿病周围神经病变48 例治疗效果观察[J].四川医学,2002.(23)11:1161—1162. [5]傅祖植.第十二章糖尿病[A].见:叶任高.内科[M].第5版.北 京:人民卫生出版社,2001.798—825. [6]DyckPJ.Detection,characterization,andstagingofpolyneu— ropthy:assessedindiabetics[J].MuscleNerve,1988,11(1):21— 32. [7]CianniniC,DyckPJ.Basementmembranereduplicationandperi— cytedegenerationprecededevelopmentofdiabeticp0lyneur0pathy andareassociatedwithitsseverity[J].AnnNeurol,1995,37: 498. [8]BiesselsGJ.Ter1aakMP,HamersFP,eta1.NeuronalCa(2+) disregulationindiabetesmellitus.EurJPharmacol[J],2002,447 (2—3):201—209. E9]李家泰.临床药理学[M].第2版.北京:人民卫生出版社,2001. 882—885. [1O]吴波以,曹海燕,王若伦.尼莫地平对慢性退变中神经元的保护 作用[J].解剖学研究.2003,(25)3:178—180. 文章编号{1003—2754(2005)030259一O1中图分类号:R747.9 左房黏液瘤合并多处血管栓塞1 黄泗霖,刘梅,唐兴江,梅松涛 患者.女.39岁.因突发右侧肢体无力6小时收人我院神 经内科.3个月前因突发左侧肢体无力.左上腹疼痛8小时收 人我院.当时查体:左侧肢体肌力1级.左侧偏身痛觉减退. 心脏各瓣膜区未闻及杂音.左上腹压痛.无反跳痛.头部CT 无异常.血尿淀粉酶增高.考虑:(1)非特异性脑动脉炎;(2) 胰腺炎.经补液等对症治疗后病情好转出院.既往无风湿热 及关节疼痛史,近期无感冒病史.本次人院时查体:体温 37.2C.呼吸18次/分,脉搏8O次/分,血压130/74mmHg,昏 睡,不完全性混合性失语.心界不大,心前区未扪及震颤,心 尖区可闻及3/6级收缩期吹风样杂音和舒张期隆隆样杂音. 右侧鼻唇沟变浅.右侧肢体肌力0级,左侧肢体肌力V级.右 侧Babinski征(+).左肱动脉,桡动脉,左股动脉,足背动脉 不能扪及搏动.左下肢皮温降低.人院后头部CT平扫未见 异常.头部MRl示两侧侧脑室旁,基底节区,半卵圆中心周 围及左侧额枕叶多发局灶性超急性脑梗死.MRA示左颈内 动脉较右侧明显变细.左侧大脑前,中动脉起始部闭塞.血管 彩超示左髂外动脉,左肱动脉中段不全性栓塞.心脏彩超示 左房内可见一异常回声团,大小为3×4.4×2.9cm,表面呈 分叶状.其蒂附着于房间隔卵圆窝下方.蒂较粗短,随心脏舒 收运动往返于左房室.心包内未见确切液性暗区,二尖瓣轻 度返流.后经手术及病理证实为左房黏液瘤.临床诊断:(1) 多发性脑梗死;(2)左侧肱动脉髂外动脉栓塞;(3)左房黏液 瘤. 讨论心脏黏液瘤是心脏最常见的良性肿瘤,占心脏 原发肿瘤的5O,75.该病多呈散在发病.常发生于3O, 6O岁的女性.其中原发于左心房的黏液瘤约占75[1_.约 88的左房黏液瘤起源于房间隔[2].左房黏液瘤质软而脆. 大部份有蒂,可活动,可因二尖瓣环挤压,血流冲击而发生瘤 例报告 体破裂导致栓塞.左房黏液瘤的临床表现多种多样,栓塞最 为多见,主要为瘤体脱落造成.45的左房黏液瘤会导致体 循环栓塞,其中5o可累及脑血管,导致视觉障碍,头痛,肢 体无力以及癫痫等局灶性神经症状口]. 该患者系年轻女性.每次均急性起病.先后两次以体循 环栓塞为主要表现收人院.患者3个月前发生左侧肢体无 力.左上腹疼痛,推测当时也可能发生了右侧大脑动脉及腹 腔动脉栓塞.而第2次人院已经证实发生了左侧大脑前,中 动脉及左侧肱动脉,髂外动脉栓塞,同时行心脏超声明确了 左房黏液瘤这一病因.该患者左房黏液瘤合并如此多处血管 栓塞在临床报道中较少见.鉴于左房黏液瘤由于瘤体位置与 体位变化有关.从而影响心脏听诊.故不能排除首次人院查 体时心脏各瓣膜区未闻及杂音与体位因素影响.从而产生漏 诊的可能.所以临床各科医生都应提高对左房黏液瘤的认 识.对于年轻的以脑血管病为首发表现的患者均应特别注意 心脏方面的详细查体并常规做心脏超声检查.这样可以提高 对左房黏液瘤的诊断率.一旦诊断明确.应尽早手术治疗.从 而减少并发症,降低致残率及病死率. [参考文献] [1]ReyenK.Cardiacmyxomas[J],NEnglJMed.1995.33:1610一 l617, [2]王志农,张家仁,赫家骅,等.心脏黏液瘤外科治疗近远期疗效 [J].中华胸心血管外科杂志,2002,18:封3. [3]陈赞,凌锋.缪中荣,等.心脏黏液瘤合并多发脑动脉瘤一例 及文献回顾[J].中国脑血管病杂志,2004,1(8):374—376. 收稿日期:2004—1I-16 作者单位:(泸州医学院附属医院神经内科,四J1I泸州646000)