186例妊娠期肝内胆汁淤积症分娩结局分析

186例妊娠期肝内胆汁淤积症分娩结局分析 186例妊娠期肝内胆汁淤积症分娩结局分析 冯新娣186例妊娠期肝内胆汁淤积症分娩结局分析第24期 186例妊娠期肝内胆汁淤积症分娩结局分析 冯新娣广东省云浮市妇幼保健院527300 ? 3399? 中国图分类号R714.25文献标识码B文章编号10014411(2008)24-3399-02 【摘要】目的:通过对186例妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)患者分娩结局的分析,探讨ICP对母婴的危害性.方法: 将2004年1月,2006年12月在本院确诊并住院分娩的ICP孕妇186例,根据肝功能指标高低分为轻一中度ICP组(A组)与重 度ICP组(B组).对2组ICP孕妇分娩结局进行分析.结果:B组孕妇胎儿羊水粪染,宫内窘迫,新生儿窒息,早产发生率, 围产儿死亡率,产后出血等均明显高于A组(P<0.05).结论:应加强产前门诊对ICP疾病的认识,做到早发现,早治疗,严 密监护,避免轻度ICP患者发展至重度ICP.一旦时机成熟,及时终止妊娠,以改善胎儿预后,减少不良妊娠结局. 【关键词】妊娠并发症肝内胆汁淤积肝功能 妊娠期肝内胆汁淤积症(Intrahepaticcholestasisofpreg— nancy,ICP)是妊娠特发性疾病,临床上以皮肤瘙痒和黄疸为 特征,可引起早产,胎儿宫内窘迫,死胎死产等,是导致围 产儿死亡的主要疾病之一,严重影响围产儿预后.产前如何 有效地判断胎儿预后以减少围产儿病死率是当今产科研究的 热点和难点之一.本研究将对我院2004,2006年间住院分娩 的ICP患者分娩结局进行分析,探讨ICP影响母婴健康的危害 性. 1对象与方法 1.1研究对象我院2004年1月,2006年12月住院分娩总 数6758例,其中确诊ICP216例,ICP发生率3.19%,选取 无其他妊娠并发症,如糖尿病,妊娠高血压疾病,贫血等的 单胎孕妇186例为研究对象,研究对象既往体健,否认心, 肝,肾疾病史,年龄2O,38岁,平均(26.54-5)岁,孕龄 28,41周,平均(35.54-2)周. 1.2ICP诊断标准采用1999年《中华妇产科学》的ICP诊 断标准】:?妊娠期出现以皮肤瘙痒为主诉的主要症状.? 总胆汁酸水平,甘胆酸水平显着增高,最高达正常的100倍. 其异常可早于皮肤症状,成为敏感的诊断指标.?肝功能异 常,谷丙转氨酶,谷草转氨酶轻度升高.?可伴轻度黄疸, 血清胆红素约为2.0,19~ol/L.?一般情况良好,无明显呕 吐,食欲不振等.?分娩后瘙痒,黄疸消退,肝功迅速恢复 正常. 1.3ICP分度标准参照国内有关文献制定的分度标准: 甘胆酸(CG)>30ms/L(正常<3ms/L),丙氨酸氨基转移 酶(ALT)或天冬氨酸氨基转移酶(AST)>250U/L(正常 <40U/L)及总胆红素(TBIL)>21mmo~L或直接胆红素 (DBIL)>6mmol/L者为重度ICP组,低于其标准者为轻一 中度ICP组. 1.4标本采集与方法ICP孕妇在未进行任何治疗前,先抽 取空腹肘静脉血6ml送实验室检测肝功全套,采用放射免疫 法检测CG水平,并将ICP患者进行分度.分娩时所有ICP患 者详细分娩情况:分娩方式,产时出血量,羊水性状, 新生儿体重及Apgar评分等. 1.5统计学方法采用SPSS统计学软件进行统计学分析, 并行检验及t检验. 2结果 2.1ICP分度186例中符合轻一中度ICP116例,称为A 组,其血清CG水平(18.314-2.45)mg/L,平均年龄(274- 2.1)岁,平均孕龄(374-2.1)周,符合重度ICP70例,其 血清CG水平(31.79?3.30)ms/L,平均年龄(29?1.3) 岁,平均孕龄(34?2.5)周,2组ICP患者年龄相比,差异 无显着性,孕龄相比A组明显大于B组,差异有显着性(P< 0.05). 2.2两组ICP孕妇分娩情况见表1.两组分娩情况相比, 产后出血发生率B组明显高于A组,差异有显着性(P< 0.05). 表1两组ICP孕妇分娩情况比较[例(%)] 2.3两组ICP孕妇围产儿结局见表2.两组ICP患者围产 儿结局比较,除低出生体重相比差异无显着性外,其余胎儿 宫内窘迫等5项指标相比均有显着性差异(P<0.05),其中 B组1例围产儿死亡为孕36"周宫内死胎,1例孕妇孕32"周 入院时宫口已开全,羊水?度粪染,胎心音不规则(8O, 106~/min),入院20rain分娩,新生儿Apgar评分0分,经 抢救无效死亡. 表2两组ICP孕妇围产儿结局比较(例) 3讨论 ICP是妊娠中,晚期特有并发症,主要危害胎儿,使围产 儿发病率和死亡率增高,本研究观察70例重度ICP孕妇分娩 结局自然早产,胎儿宫内窘迫,羊水粪染,新生儿窒息,围 产儿死亡5项指标均高于轻一中度ICP孕妇.表明可能是由于 重度ICP孕妇的高浓度胆汁酸不断沉积在胎盘绒毛表面引起 血管痉挛,血管阻力增加,流经胎盘绒毛间隙的氧合血流量 明显减少,从而导致胎儿灌注及氧气交换急剧减少,还可以 引起前列腺素释放,而胆汁酸中的中黄酸能引起心肌收缩率 降低,搏动停止,另外ICP由于胆酸盐沉积于肝内胆管,影 响胆红素排泄导致血清胆红素增高,胆红素本身具有较强的 细胞毒性,可增加胆汁酸的细胞毒作用,从而引起胎儿窘迫, 羊水粪染,胎死宫内,早产等围产儿并发症的发生】. 本研究B组产后出血发生率(4.2%)明显高于A组 (1.7%),这可能与重度ICP孕妇胆盐分泌不足,维生素K吸 收减少,肝脏合成凝血因子减少,易发生产后出血有关.根 据ICP发病机制,特点和有关药物的药理作用,在处理上应 采取综合治疗的办法,如:?尽早发现,尽早诊断,尽早通 过药物控制,降低血中胆汁酸水平,改善胎盘功能,促进胎 肺成熟;?严密监测,建议从34周开始每周行无应激试验 (NST)检查,必要时做生物物理评分,应用地塞米松减少雌 中国妇幼保健2008年第23卷 激素生成,以减轻胆汁淤积,还能促进胎肺成熟,如果发现 胎儿有宫内缺氧的指标,及时剖宫产终止妊娠.?适时终止 妊娠,孕龄已达36周,估计胎儿已成熟者,或出现胎盘功能 减退,胎儿生长受限,胎儿窘迫,及时终止妊娠并以剖宫产 方式为宜.总之ICP患者应及早诊断,及时监护,及早降低 血中胆汁酸水平,改善胎盘功能,促进胎肺成熟,积极干预 妊娠时限,适时终止妊娠,放宽剖腹产指征等方法,能使ICP 的相关生化指标明显降低,并能改善围产儿的预后. 4参考文献 1曹泽毅主编.中华妇产科学.第1版,北京:人民出版社,20oo: 503—5O4 2周静,黄引平.妊娠期肝内胆汁淤积症患者肝功能与围产儿结 局的关系.实用医学杂志,2006,22(24):2849 3王茜霞,张晓星.妊娠期肝内胆汁淤积症的临床干预对围生儿预 后的影响.实用妇产科杂志,2006,5(22):3Ol (2oo7-03-20收稿) [编校邹庆红] 妊娠期高血压疾病患者部分血小板参数变化 曹爱娥熊安荣胡晓英王德新钟威达海南妇产科医院(海南海口)570105 中国图书分类号R'/14.246文献标识码B文章编号10014411(2O08)24-34OO-02 【摘要】目的:探讨妊娠期高血压疾病患者外周血平均血小板体积(MPV)及血小板分布宽度(PDW)等部分血小板 参数的水平变化及临床价值.方法:采用Cell—DYN3500全自动血细胞计数仪检测了56例妊娠期高血压疾病及48例正常晚期 妊娠妇女外周血MPV及PDW水平.结果:子痫前期及子痫患者MPV及PDW值高于对照组(P<0.05),分娩后较分娩前降低 (P<0.05);妊娠期高血压组MPV及PDW值和对照组无差异(P>0.05);MPV正常组及MPV异常组血小板计数无显着性差异 (P>0.05);妊娠期高血压疾病组MPV及PDW值呈正的非线性相关.结论:MPV及PDW可作为判断妊娠期高血压疾病发病程 度及转归的有效指标. 【关键词】妊娠期高血压血小板体积血小板分布宽度 资料表明,妊娠期高血压疾病患者常伴有程度不同的血 小板减少…,对血小板减少的原因分析可能有助于对疾病程 度的判断及预测某些并发症的发生.本文通过对妊娠期高血 压疾病患者外周血平均血小板体积(MPV)及血小板分布宽 度(PDW)的检测,探讨这些血小板参数在妊娠期高血压疾 病的诊断及治疗中的意义. l资料与方法 1.1资料妊娠期高血压疾病组:2000年1月,2007年12 月本院住院的妊娠期高血压疾病患者56例,平均年龄(32? 4)岁,孕龄(247?21)天.根据临床表现及辅助检查参照 乐杰主编《妇产科学》第6版重新分类,其中妊娠期高血 压患者22例,子痈前期及子痈患者34例.对照组:同期正常 妊娠妇女48例,平均年龄(31?4)岁,孕龄(253?20) 天,两组年龄及孕龄比较差异无显着性(P>0.05),两组产 次相同,均为第一胎. 1.2测定方法所有受试者均分别于分娩前24h,分娩后6 天清晨空腹抽肘正中静脉血1ml,200g/LEDTA一抗凝后 混匀,在0.5,2h内用Cell—DYN3500全自动血细胞计数仪 检测. 1.3统计学方法数据以(?s)表示,均数问采用t检验 及直线相关分析. 2结果 2.1妊娠期高血压疾病患者分娩前MPV,PDW水平变化 子痫前期及子痫患者MPV及PDW水平明显高于对照组(P< 0.05),妊娠期高血压组和对照组无差别(P>0.05).见表 1. 2.2妊娠期高血压疾病患者分娩后MPV,PDW水平变化 妊娠期高血压疾病患者分娩后MPV及PDW水平较分娩前降