南京城市6岁以下儿童睡眠问题流行病学调查

南京城市6岁以下儿童睡眠问题流行病学调 查 中国儿童保健杂志2007年o6月第15卷第3期CJCHC]un.2007,Vol15,No.3263 文章编号:10086579(2007)030263—03 南京城市6岁以下儿童睡眠问题流行病学调查 曲红明,谢海虹,吕伶,胡小沙,刘静,毛辰(南京市妇幼保健院儿童保健科,江苏南京210004) 中图分类号:R749.94文献标识码:A 【科研论着】 摘要【目的】了解南京市:6岁以下儿童的睡眠状况及相关影响因素.【】随机抽取南京市2个主要城 区1272名6岁以下儿童进行睡眠状况的问卷调查.【结果】儿童每天总睡眠时间随年龄增长逐渐缩短,2岁以下儿 童打鼾,夜醒,抽搐,白天睡眠难以控制夜间清醒,入睡过早甚至傍晚入睡发生率较2,5岁组高;入睡困难2,5岁儿童组 发生率高于2岁以下儿童组.男童磨牙,张口呼吸,夜醒,抽动,白天睡眠难以控制夜间清醒,入睡过早甚至傍晚入睡发生 率高于女童;女童夜惊,呼吸暂停,梦呓,梦游发生率高于男童;在打鼾,入睡困难男女童发生情况差异无显着性.【结 论】南京市儿童总睡眠时间及儿童睡眠障碍发生率与国内外文献报 道基本,致. 关键词:睡眠;睡眠障碍;儿童 Epidemioiogicsurveyofsleepproblemsinchildrenunder6-year-oldinNanji ruing,XIEHai—hong,LLing, ng.QUHong— HUXiao—sha,Ln,Jing,MAOChen.(NanjingHealthCenterofChildrenandWomen,Nanjing,Jiangsu210004,China) Abstract:【Objective】 Toinvestigatethesleepconditionsandcorrelativefactorsofchildrenunder6-yearinNan— jing.【Method】 1272childrenunder6-year—oldwererandomlyselectedforinvestigationin2u rbandistrictsinNanjing. 【Results】 Thetotalsleeptimewasgettingshorterwiththeagesofchild,theprevalencesofsnoring,nightterrors, nightwaking,twitch,sleepoverturn,fallingsleepinthechildrenunder2-year-oldwerehigherthanthatinthechildren aged2, 5yearsold.butthepercentageoffalling—sleepdifficultin2--5yearsoldgroupw ashigherthanthatunder2-year oldgroup.Theprevalenceofmolar,nightterrors,twitchsleeptalking,somna mbulate,sleepoverturn,falling—sleepearly washigherinboysthaningirls.Theprevalenceofnightterrors,breathpause,sl eeptalking,somnambulatewashigherin girls.Thereisnodifferencebetweenboysandgirlsintherateofsnoring,yawni ng—breath.【Conclusion】Thetotalsleep timeinchildreninNanjingandtheprevalenceofsleepdisordersisalmostaccor dtothedataintextbooks. Keywords:sleep;sleepdisorders;child 睡眠是人体生命的重要生理过程,是脑功能活动的一种 重新组合状态,睡眠对儿童健康的影响较成人更为重要.对 儿童而言,不良睡眠直接影响其体格及智力发育,将使其注 意力,记忆力,组织能力,创造力和运动技能受到损害,也会 引起一系列行为问题.为了解南京城市儿童的睡眠状况及 影响的相关因素,对O,5岁儿童进行调查研究. 1对象和方法 1.1对象2005年1,5月间,在南京城区采取分层随机 整群抽样方法,随机抽取2个城区,每个城区以街道为基本 单位随机抽取2个街道,街道常住人口中随机抽取6岁以下 儿童,男女各半;其中0,11个月的儿童每间隔3个月为一 年龄组,每组抽取14人;1,2岁儿童每间隔6个月为一个 年龄组,每组抽取14人,3,6岁儿童每间隔1岁为,个年 龄组,每组抽取18人,全市共抽样调查1278人. 1.2方法调查问卷采用”国家儿童睡眠状况流行学调查 项目”统一问卷,一人一卷的面对面的现场问卷形式. 基金项目:南京市卫生局重点项目(ZKX0409) 作者简介:曲红明(1965一),女,江苏人,保健科科长,副主任医师,学 士学位,主要研究方向为儿童保健学. 1.3调查问卷内容根据不同年龄儿童的睡眠生理特点编 制《2岁以下儿童睡眠状况调查问卷》和《2,5岁儿童睡眠状 况调查问卷》两版.问卷内容涉及一般情况,母孕期情况,儿 童睡眠情况,儿童出生及喂养情况,家庭人文环境及居住环 境,儿童健康状况及个人生活习惯等. 1.4睡眠障碍的诊断标准睡眠不安:入睡所需的平均时 间超过30min或者每夜睡眠中转醒频繁.睡眠节律紊乱: 白天睡眠难以控制,夜间清醒;入睡过早,甚至傍晚入睡.遗 尿,磨牙,用口呼吸,呼吸暂停,梦呓,梦游,打鼾,喉头哽噎, 抽搐,夜惊(梦魇)等.以上情况每周至少发生3次,持续时 间至少一个月,有以上情况之一者即诊断为睡眠障碍.由于 不同年龄段儿童存在或者可能发生的睡眠障碍类型不同,本 研究中遗尿,磨牙,梦呓,梦游,喉头哽咽,夜惊(因梦魇和夜 惊很难通过问卷加以区别,故将两者一并统计)仅限于对2 , 5岁儿童进行调查;?5岁儿童夜尿存在尿床现象才能诊 断为遗尿.只统计6个月以上儿童的夜醒问题. 1.5质量控制由项目负责人对参加调查的医务人员进行 统一,进行预实验及一致性检验,统一调查方法;调查问 卷由专业人员逐项向家长询问,并填写.被抽取的项目单位 各设1,3名项目负责人,由中国疾病预防控制中心妇幼保 264中国儿童保健杂志2007年o6月第15卷第3期CJCHCJun.2007,Vol15,No.3 健中心对各项目单位负责人进行培训,再由单位负责人对调 查员进行培训,掌握调查中的各项内容标准和人际交流技 术,保证问卷质量,完整性,正确性,一致性,一致性要求达 95以上.调查初,项目负责人对本地问卷10进行抽查, 3周后由家长重新完成同一份问卷,对前后问卷进行相关性 分析以确定问卷的可信性.建立逐级核查,调查员每日 进行自查,调查期间,项目负责人对问卷进行抽查,再抽取 5的问卷进行核查,要求项目符合率>85. 1.6统计学方法析采用EpiData2.1双录人数据,应用 SPSS13.0软件进行统计学分析,Fisher精确概率检验,各种 睡眠障碍症状发生率比较使用x.检验,用Logistic回归分 析睡眠障碍相关的危险因素. 2结果 2.1儿童睡眠障碍相关症状发生率全市接受调查1278 人,有效问卷1272人,有效率99.5.有效问卷中,男680 人(53.5Yoo),女592人(46.5);性别分布差异无显着性(Y 一0.641,P>0.05).睡眠打鼾发生率为5.7,睡眠呼吸暂 停0.2,张口呼吸2.5,磨牙2.8,梦呓0.9,梦游 0.1,遗尿2.36,入睡困难6.5,夜醒3.1,白天睡眠 难以控制夜间清醒2.4,入睡过早甚至傍晚入睡2.3,以 上情况每周至少发生3次,持续时间至少一个月,有以上情 况之一者存在睡眠障碍,其比例为19.58.见1. 2.2不同年龄段儿童睡眠障碍发生率情况分析2岁以下 儿童打鼾,夜醒,抽搐,白天睡眠难以控制夜间清醒,入睡过 早甚至傍晚入睡发生率较2,5岁组高,差异有显着性.入 睡困难2,5岁儿童组发生率高于2岁以下儿童组,差异有 显着性(P<o.o5).见表1. 2.3不同性别与睡眠障碍发生情况分析男童磨牙,张口 呼吸,夜醒,抽搐,白天睡眠难以控制夜间清醒,入睡过早甚 至傍晚入睡发生率高于女童,差异有显着性(P<0.05).女 童夜惊,呼吸暂停,梦呓,梦游发生率高于男童,差异有显着 性(P<o.05).见表1. 表1南京市城市儿童睡眠障碍发生情况(例) 项目 实查人数625 夜惊 打鼾46 磨牙 张口呼吸17 呼吸暂停1 梦呓 梦游 入睡困难35 夜醒35 抽搐7 白天睡眠难以控制夜间清醒23 入睡过早甚至傍晚入睡22 性别 女 ___—— 592 3 32 11 11 x值P值合计 注:入睡困难2岁以下组合计637人,2,5岁组616人.为Fisher精确 概率检验(单侧). 2.46岁以下儿童全天睡眠时间儿童的睡眠时间随年龄 增加而逐年减少(F一144.922,P<0.001).组间比较,结果 显示1岁以内儿童睡眠时间最长,2岁内其次,4,5岁儿童 睡眠时间相对较少.见表2. 回归方程:yM一14.509+0.687Xm. 表2不同年龄组儿童睡眠时间比较【?) 各睡眠时间人数(人) ?12h 442 130 156 70 133 全每天睡眠时间 (h) 14.??2.18 12.48?1.59 ?.98?1.10 1lJ50?1.37 ?.47?1.15 2.5影响儿童睡眠的危险因素分析对睡眠的相关因素进 行I.ogistic回归分析,二个年龄组各有5个变量进入儿童睡 眠障碍Logistic回归方程.2岁以下儿童组有3个变量为危 险因素,分别为夜间睡眠中醒来玩或哭闹,夜间入睡时间超 过15rain,夜间睡觉给小儿穿较多衣服,而父亲每天总的睡 眠时间,夜间睡眠时间是否基本固定睡眠障碍发生率较低. 2,5岁儿童组有5个变量为危险因素,按其危险度的大小排 列分别为母亲怀孕期吸烟,夜间入睡前的情绪,与母亲睡眠 磨牙,夜间睡前对安慰物需求,易冲动,好动.影响南京城市 儿童睡眠障碍因素的Logistic分析结果见表3. 表3南京城市儿童睡眠障碍影响因素Logistic回归分析结果 因素回归系数Wald72值P值OR值95c, 3讨论 3.1儿童睡眠障碍的发生率随年龄变化而发生改变正常 睡眠对儿童的神经系统发育成熟及生活学习非常重要.本 组6岁以下儿童睡眠障碍的发生率为19.j8,2岁以下儿 童组发生率与2,5岁以上组的发生率相近,分别为19.6Yoo, 19.5.南京市儿童睡眠障碍发生率高于教科书0.2, 10的标准ll一,低于温州地区51.1Yoo和重庆地区的35.22 的发生率],与有关报道相近].2岁以下儿童组睡眠打 男一0?00?加加 旦川??? 一OOOOOOOOO 一 一一.钉 })一!: 卜卜卜 中国儿童保健杂志2007年o6月第l5卷第3期CJCHCJun.2007,Vol15,No.3265 鼾,夜醒,抽搐,白天睡眠难以控制夜间清醒,人睡过早甚至 傍晚人睡发生率高于2,5岁儿童组;人睡困难发生率低于2 , 5岁以下儿童组.提示随年龄变化儿童睡眠障碍患病率发 生改变.2岁以下儿童神经系统发育尚未成熟,昼夜规律不 易形成,2岁以下儿童睡眠障碍多表现为睡眠节律紊乱;随 年龄增长,儿童神经心理发育逐渐完善,但易受外界环境影 响,2,5岁儿童睡眠障碍表现为人睡困难.男童磨牙,张口 呼吸,夜醒,抽搐发生率高于女童;男童夜惊,呼吸暂停,梦 呓,梦游发生率低于女童;打鼾,人睡困难发生情况男女童无 显着差异.男女童在睡眠障碍发生率上表现不同,逐步显现 睡眠障碍在儿童性别上的差异. 3.2儿童全天睡眠时间婴幼儿中枢神经系统发育不完 善,充足的睡眠是儿童生长发育的重要保证.南京地区1岁 以下儿童组的睡眠时间?12h占92.1,1,2岁组儿童睡 眠时间?12h占78.8,2,3组岁儿童睡眠时间?12h占 75,3,4岁组儿童睡眠时间?12h占50.4,4,5岁组儿 童睡眠时间?12h占52.0,各年龄组儿童全天睡眠时间与 尼氏儿科学,儿童保健学各年龄儿童睡眠时间需求标准相 近r5],本市儿童睡眠时间基本满足生长发育需求.儿童睡 眠时间随儿童年龄的增长而呈逐年下降趋势(P<0.001),符 合儿童生理发育规律. 3.3影响儿童睡眠障碍的相关因素分析睡眠是儿童生长 发育的重要保证.对2岁以下儿童来说,完善的睡眠结构是 对中枢神经系统发育和成熟有着非常重要的作用.影响2 岁以下儿童睡眠的危险因素有夜间睡眠中醒来玩或哭闹及 人睡困难,人睡困难儿童家长会使用各种方法让儿童人睡, 使用讲故事,拍打,摇晃,拥抱,喂奶,安慰奶嘴等方式.d,JL 习惯养成后使其对此产生依赖性,一旦条件消失,发展为更 进一步的人睡困难.睡眠的特征是存在着睡眠周期性,儿童 睡眠过程中有不同睡眠阶段的交替循环过程,当儿童醒来 后,需寻求帮助才能再次人睡,致使以上两种危险因素互为 因果,造成恶性循环.在夜间睡觉给小儿穿较多衣服,影响 儿童睡眠舒适度,儿童血液循环不畅,使其成为影响儿童睡 眠的关键因素.分析影响2,5岁儿童睡眠的危险因素,母 亲孕期子宫环境影响胎儿神经行为发育,母亲孕期吸烟,母 亲睡眠打鼾影响胎儿生长环境,影响胎儿睡眠节律的形成, 使d,JL出现夜惊,夜醒等睡眠问题.夜间人睡前的情绪主要 表现在儿童对睡眠环境适应性差,各种不良因素导致儿童情 绪变化,使幼儿容易产生焦虑情绪.国外研究发现,易冲动, 好动等气质类型儿童夜醒次数明显高于易抚育气质类型儿 童.夜间睡前对安慰物需求,表现出儿童对安慰物依赖,而 这种对外界环境的过分依赖,导致儿童自身无法完成深浅睡 眠的交替,出现频繁的夜醒].睡眠问题影响儿童生长发育 及认知功能,随着现代生活节奏加快,人类的睡眠时间显着 下降,应引起广大医务工作者的注意. [参考文献] [1]薛辛东.儿科学[M].北京:人民卫生出版社,2002.2728. [23蔡晓红,李昌崇,张海邻,等.温州地区2,12岁儿童睡眠障 碍留心病学调查[J].中国实用儿科杂志,2004,19(12):728— 73O. E33王继林,甘文玲,王念蓉.重庆市城区0,5岁儿童睡眠状况 的流行病学调查FJ].中国儿童保健杂志,2006,12(2):130— 132. [43刘玺诚,卢秀英,马渝燕,等.北京地区2,6岁儿童睡眠障碍 流行病学调查FJ].中国儿童保健杂志,2004,12(4):301303. [53RichardEB.RobertMK,HalBJ.Growthanddevelopment [M].16thed.Philadephia:saunder,2000.32—36. 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