南京儿童医院徐宝宝事件

护理安全是指病人在整个治疗期间的身心始终于接受治疗与护理的良好状态，并得 到适当及时的治疗和护理，从未发生任何医源性疾患，比较顺利的达到预期的治疗 效果，从而重建健康［1］。病区是直接为住院病人提供服务的场所，其安全与否直 接影响患者康复，影响医院在患者和公众心目中的形象，影响医疗整体质量。因此， 抓好病区护理安全，是护理管理的重点。 1 影响病区护理安全因素 1.1 护理人员自身因素 1.1.1 不落实规章制度和操作规程 历年来，护理事故发生率最高的一类是由于 不落实规章制度造成的［2］，表现为责任心不强，违反制度或操作规程，上班不坚 守岗位、脱岗、睡觉、玩忽职守。 1.1.2 忽视病人的需求缺乏应有的同情心 对病人不能做细致的解释工作，对病情复杂或危重病人的病情交代不清，对所反映的病情不予重视，甚至无理训斥。忽 视了病人心理需求，致使医患角色冲突的现象时有发生。 1.1.3 护理人员技术水平低 由于护士自身不重视学习和业务技术培训，专业知 识缺乏，经验不足或合作能力不高，会对患者的安全构成威胁。随着新技术、新业 务的大量引进和开发，护理工作复杂程度提高、技术方面风险加大，影响护理安全。 1.1.4 护理人员配备不足 医疗效率指标的提高，使护理技术和基础护理工作量 成倍增长［3］。临床护理员长期缺编，达不到卫生部有关规定要求的床护比例，临 床护士经常处于高度紧张、超负荷劳动的疲惫状态［4］。 1.1.5 护理人才流失 近年来由于各种原因导致护理人才大量流失，培养一名有 较好业务素质的护士需要3年，新护士边培训边上岗，培养的速度跟不上护理人才 流失的速度。护理队伍成分的快速更新，使护士业务能力下降，增加了护理安全的 隐患。 1.1.6 缺乏法制观念忽视护理记录中的法律问题 在护理工作中常可发生因说话不严谨而引发病人及家属的不满。对临床工作原始记录不重视，病情变化观察记录 不及时，甚至伪造生命体征记录，对工作中的失误可能引发护理纠纷的严重性认识 不足，缺乏自我保护意识，使护理记录存在隐患。 1.1.7 未经医嘱执行治疗超越护士职业权限［5］ 医嘱是护理人员对患者实施治疗、护理的法律依据。护理人员没有权力更改、拖延或拒绝执行医嘱，更没有权利 擅自为患者提供药物治疗。临床护理工作中，常有护士凭经验、靠感觉，不自觉地 超出职业权限的现象。如在非抢救情况下执行口头医嘱。 1.2 基础设施不完善 病床无护栏、无摇床、输液架升降失控，水管电线老化， 插座不牢，卫生间无挂钩、地面潮湿，损坏的摇床、轮椅，没有及时修理，也没有 醒目的标志。 1.3 护理管理因素 1.3.1 护理管理人员缺乏科学的管理方法 对护理人员缺乏有效的职业道德教育 规章制度不健全，约束力不强，缺乏逐级管理、监督、检查和指导［6］。 1.3.2 护理管理人员对影响病人的不安全因素缺乏预见性 未采取措施或措施不及时［7］。 1.3.3 管理不规范，质量监控机制不健全，措施不力 物品、药品放置混乱，位置不固定。内服药和外用药标签不明，无菌物品和污染物品混放，消毒不严密所致 院内感染［8］。 1.4 住院患者因素 住院患者应当自觉遵守医院的规章制度，配合医务人员的管 理，但有的住院患者对医院规章制度不遵守、不配合，如私自离院外出，或者请假 不能按时返回，一旦发生意外将引起法律纠纷。 2 护理对策 2.1 严格执行各项规章制度和技术操作常规 护理操作规程和护理规章制度都是长期临床工作实践经验的总结，甚至是用患者的生命和血的教训换来的，每个护理 环节都必须遵循操作规程，稍有大意都可铸成大错，甚至危及患者生命［9］，也给 护士带来终身遗憾。因此护理工作者一定要加强责任心，要有职业责任感，严格执 行各项规章制度和操作规程。加强基本功训练，力求做到规范化、化、程序化 ［10］。 2.2 加强职业道德教育 把爱岗敬业精神贯彻到护理工作的每个环节中去。 2.3 加强专业知识和技能培训 提高护理人员业务素质是护理安全的重要方面 ［11］，应向全科室护理人员提供继续教育的机会，使她们了解和掌握新技术新设 备的使用，并掌握最新的护理标准和要求。 2.4 建立合理的护患比例合理配备使用人力资源 应该从患者利益考虑，配置适宜的护理人员的数量。护士长应该根据护士的才能、资历，安排适合其能力的工作， 提供良好的工作环境。防止因疲劳过度或操作环境不良造成差错事故的发生［12］。 2.5 稳定护理队伍减少护理人才流失 稳定队伍是目前护理队伍建设的重点，护 理人才的大量流失应引起医院管理层的重视，如何留住护理骨干是一个迫在眉睫的 问题。 2.6 加强语言修养重视护理记录中的法律问题 护理人员应使用保护性语言，避 免用刺激性语言，自觉地运用语言去护理和愉悦病人的心灵。重视现阶段护理记录 中存在的问题，规范护理文书记录，认真执行护理记录中的“十字原则”，即客观、 真实、准确、及时、完整，提高认识，分层次进行护理记录的法学化培训，避免护 理记录中的主观推断［3］。 2.7 提高护理人员的法律意识 护理人员应学习有关法律规定，明确职责，既保 护自己也有益于他人。可以定期开设一些法律知识班，培训时设案例分析课，让护 理人员懂法、依 ‘‘南京 ------------------------------------------------------------------------------------------------- 时 间：2008-9-16 撰写人：管理员 风险是指医院内病人在护理过程中有可能发生的一切不安全事件 护理风险管理 护理风险管理是指医院有组织、有系统的消除或减少护理风险的危害和经济损失，通过对护理风险的分析， 寻求对护理风险的防范措施，尽可能减少护理风险的发生 护理风险管理的理念 护理风险管理的理念是把发生距离不安全事件后的消极处理，变为护理不安全时间发生前的积极预防 护理（医疗）风险无处不在 1. 护理（医疗）风险无处不在已成为医疗界的共识。 2. 有规模的一员经过长期研究，建立完整的医疗机制，可有效的避免医疗事故和医疗风险。 3. 用风险管理系统进行连续识别，强化团队意识，倡导跨部门团队间建立良好的沟通、协作和交流，及 时措施，把风险降到最低限度 医疗风险管理不容忽视 1. 风险管理已成为现代意义经营者管理不可缺少的重要组成部分 2. 在医疗护理实践中正确认知管理医疗风险、提高医疗护理质量、解除医务人员的后顾之忧已成为亟待解决的问题 3. 对预期或潜在的医疗风险能够做出评估并将评估产生的有关风险告知患者 护理风险识别 护理风险识别就是对潜在的和客观存在的各种风险进行系统的评估和归类，并分析产生护理风险、事故 原因的过程，是护理风险管理的第一步 护理风险识别——评估 护理风险识别就是对潜在的和客观存在的各种风险进行系统的评估和归类，并分析产生护理风险事故原因的过 程，，是护理风险管理基本程序的第一步 护理风险评估 1. 病人自身的危险因素——疾病意外（心梗猝死病人在入院时就要告知病人有心脏猝死的可能、消化道 大出血、Hbc6g，下体容易跌倒、妊娠期高血压、170mmg，尿蛋白（+++）告之有子痫发生的可能 2. 环境的危险因素——路面不平、滑（下雨等）、路面上有障碍物，空气质量，另外，根据病人的实际 情况，物品、药品摆放不当等。 3. 给药的危险因素：有专家进行护理风险案例分析： 72例护理风险事件中，给药错误的占12.5% 如糖耐量实验，病人反映口服的葡萄糖液有酸味（一、二次）第三次的时候发现是硼酸粉（原因：药物混放，执行人没有认真查对） （1） 注射室注射 药品：10%葡萄糖酸钙错取成10%氯化钾 静脉点滴 途径：维生素B1 给我们上课的老师，她们医院规定高难度的药物（氯化钠、氯化钾、特殊药物都是用原盒包装，单独放置，明 显标记） 4. 病人的交接的危险因素——这就要谈到护理核心制度的问题 （1） 急重症病人的安全转运——评估，怎么转运，什么人护送 （2） 手术病人的运送：手术前病人的交接 手术后病人转运流程 评估——消除隐患——途中监护——平车——护送与病房护士交接 （1） 麻醉方式,手术名称，术中出入量，输血、输液情况，生命体征，各种引流管的名称、正在输入的 液体，CT，X线及特殊药品的交接，病人的皮肤情况。 检查，治疗及转科病人运送 一般情况下通知工人护送 病情不稳定或重危病人须由医生和护士陪送（带仪器） 一级护理，病情危重或行走困难者应用平车或轮椅运送 转科病人——由转出科室预先通知转入科室，转出科室责任护士或工人携带全部病案陪送病人前往转入科室 护送病人接受外院的检查和治疗时，一律由医院派车运送，必要时由医务人员陪同并备好急救药品及氧气 5.工作流程上的危险因素——尽快做出判断，立即复苏——呼叫——进一步抢救 窒息——清除异物、复苏、呼叫、抢救 6.仪器使用中的危险因素——监护、呼吸机及其他仪器的设置（参数师傅在正常范围内） 7.医务人员的素质和水平的危险因素，是要有过程逐步提高，逐步完善 ，故要勤学勤问。 据统计，5年内发生差错率最高 8设施不全的危险因素 如 消防设施，应急电源系统，氧气防燃设备等 护理风险好发时间 12—3月份 5、6月份 12—3月份元旦、春节期间各种庆祝活动比较多，春节期间应酬多，大家心比较浮躁，是护理风险事件集中发生 的时间 护理风险评价 护理风险评价是在明确可能出现的风险后，对风险发生的可能性及可能造成的损失的严重性进行估计，对护理风 险进行定量分析和描述，包括护理风险发生的概率，损失程度，风险事故发生的可能性及危害程度，为争取相应 的护理风险管理措施提供决策依据 一份专家对护理风险事件统计，分析 给药错误 占12.5% 抽血错误 占11.1% 压疮 占9.7% 设施不全 占8.3% 输液反应 占6.9% 医嘱执行延误、投诉护理不当、利器刺伤占5.6% 肛周糜烂，烫伤、摔伤、导管脱出、护理文件书写、病人意外占5% 护理风险事件可是分布： 内科 26.4%、外科 18.1%、产科 19.4% 妇科 12.5%、儿科 11.1%、急诊科 6.5% 直接风险 占80.6% 间接风险 占19.4% 北京，广东的两位老师在讲课中提到医院：医院质量管理年年度检查，护理（医疗）风险管理占10%，如果全年 无护理（医疗）风险事件，10分全扣 护理风险处理 是护理风险管理的核心内容，风险处理是在风险识别和风险评价的基础上采取的应对风险事件的措施 包括：风险预防 如：修订规章制度，完善工作流程，制定防范措施，护理风险教育。要进行分析，教育是一个长期的工程 风险处置。 如：医院内承担，转移其它机构 激励护理风险管理机制 1. 建立护理风险管理组织 2. 制定护理风险管理 3. 增强护理风险防范的意识和能力 4. 抓好护理基础质量建设 5. 抓规章制度的落实 病人安全，各国的口号 病人安全、学生教育、实习前入科教育、限定工作范围、放手不放眼、随时总结、提示 病人安全 最常发生的差错三大类 1． 用药错误 2． 无效的问题 3． 每个步骤之间的连接（交接） 病人安全——差错管理与控制 教育——全员教育（应急预案的学习） 带好学生——实习，进修生 提高安全意识—— 安全文化建设——全员献计献策，治疗室、办公室、护士站要有标牌提醒：您三查七对了吗？您核对医嘱了吗？ 完善的规章制度——实行规范化操作 建立激励机制（要有一套的奖惩制度） 严格执法——按职业护士法进行分级、分类工作 护理风险管理理念 护理风险的管理的理念是把发生护理不安全事件后的消极处理变为护理不安全事件发生前的积极预防，建立病人 安全目标。 医疗护理安全受到各界关注。2004年9月18日在我国上海举行的首届患者安全国际联盟大会，有两条重要结论： 1． 卫生事业不能自然地减少或降低不良事件的发生率。 2． 管理水平和医务人员的素质是影响医疗安全的主要因素。 目前在WHO成立“病人安全国际联盟”前后，不少国家和地区都提出了“病人安全重要工作”目标。 2008年卫生部推出“十项患者安全目标” 1． 严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份的准确性 2． 提高用药安全。 3． 建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效？？，做到正确执行医嘱。 4． 建立临床实验室“危急值”报告制度 5． 严格防止手术患者，手术部位及术式发生错误。 6． 严格执行手部卫生，符合医院传染控制的基本要求。 7． 防止或减少患者压疮发生 8． 鼓励主动报告医疗安全（不良）事件 9． 鼓励患者参与医疗安全 儿童医院 护理风险定义:是指护理人员在临床护理过程中,可能导致的患者及护理人员本身发生的护理目的之外的不良事件. 护理风险管理的定义:是指对病人 护理人员可能产生的潜在的 风险进行识别 评估,度采取正确决策把风险减至最低的管理过程. 医疗行业的职业特点:高风险 高难度的”高危”作业,病人素质千差万别,病情变化多端,使检查治疗护理本身就带有一定的危险性. 护理工作面临哪些风险? 一、 病情观察不细或处理不当所致风险 护士在观情时因专业知识不 熟练、经验缺乏、粗心大意、责任心不强而没发现病情变化，年青女性直肠癌晚期病人,住院期间常有轻生念头,一天晚上,病人表现异常的安静,无任何不适主诉,40分钟后割腕自杀,护士观察到位了吗? （1）工作缺乏责任心 从某种意义上讲,护士的工作责任心比护理技术水平更为重要,护理纠纷中因责任心不强导致的 纠纷约占各种纠纷的一半"。 风湿性心脏病联合瓣膜病变行二尖瓣!主动脉瓣置换术,术后给予医嘱地高辛01125,1/口服,术后第12天患者突然出现心慌!胸闷,心率36~48/,血钾4111/,心电图示度房室传导阻滞,考虑为地高辛中毒,立即停服地高辛,复查医嘱发现护士将该药抄写为/地高辛01125,2/0,剂量增加1倍,显然本例地高辛中毒系护士执行医嘱时责 任性过失所致。 因护士巡视病房不仔细，输血过程中血液渗漏到地上。案例4：一患儿在换床过程中玻璃接头与鼻导管衔接不紧，导致患儿口唇轻微 发绀。案例5：一位有机磷农药中毒病人在急诊科抢救治疗，阿托品 化后精神恍惚，瞳孔散大，在家属不在、护士给其他病人做治疗的情 况下，病人自己外出，不慎被车撞伤，被车主送回急诊科 护士护理专业知识缺乏、技术操作不熟练、不遵守操作规程、经验 不足或协作能力不高等,都会产生技术风险。老年患者行直肠癌根治术后留置导尿,由于护士不熟悉三腔导尿管的正确使用方法,在尿管刚进入膀胱而气囊尚在后尿道时即注入气体,充盈的气囊压迫尿道黏膜。造成损伤,不得已行膀胱切开取出气囊和导尿管 临床上许多护理工作需要得到患者家属的配合方能得 以实施,如果解释工作不到位,态度简单粗暴语言生硬, 对患者和家属了解病情时态度不耐烦,一旦病情突然发生恶化,必然会使患者和家属不满,甚至产生反感并可能引发纠纷虽然这种情况在医 护人员中并不普遍,却危害了医院的整体形象 一位注射室工作的 的护士，每天要接待上百个来排队打针的患者。有一次，轮到一 个小伙子打针，她一边抽着稀释药液，一边按常规叫小伙子上床、 脱裤子。然而小伙子半天没动，要求让其他患者都出去，把门关 上。“我们都是这样打的，连小姑娘都不怕，你小伙子怎么这么 多毛病？”还没等护士说完，那小伙子火冒三丈，说不尊重他的 人格和尊严，非要一同去领导面前理论。 患者来到医院不但带着病痛,还有很多烦恼,如治疗费用!家庭问题等,压力很大,此时如护士语言表达不妥,极易发生护理纠纷" 如医护人员在查房或做晨间护理时若不注意自己的语言 表达方式，不考虑患者及其家属的感受，很容易造成他们的误解,甚至会对有些讲话断章取义。意掌握分寸和技巧,会使问题复杂化" ,1位老年患者和同室患者发生口角,面部被打了1拳,略有淤斑,次日该患者的儿子来探望时,值班护士不仅没有主动向家属解释,而且当家属了解情况时,护士反回答:/其他患者要打他,我们管不了的",家属无法接受护士这样的话语,从而引起纠纷 而使其产生误解,导致患者错服药!延误诊断治疗等情形也屡屡发生"护士为患者发放坐浴药物高锰酸钾粉剂时,未向患者交代清楚使用方法,患者误当口服药内服,导致口腔黏膜损伤而引发纠纷 (医护耦合性差错)1:青霉素皮试(+)患者,标记正常也通知医生,但另一个医生下了医嘱,另一位护士注入病人体内致死亡. 抢救时如果护士的静脉穿刺不熟练,不能很快建立 输液通道,或不熟悉新仪器操作方法而延误抢救时机,都会引起患 者家属不满或质疑,成为纠纷隐患使用进口进口微量泵,不熟悉 操作,将24小时内滴完的液体8小时内输完 护士长期繁重劳动、重复性夜班、多重角色负担、经常加班,使少 数护士身心疲惫,产生厌烦心理，压力---判断能力下降---注意力 下降----护理质量下降甚至差错发生, 老年糖尿病病人 家属使用热水袋保暖,护士未及时阻止也未 指导热水袋的使用,未预见到高危因素导致”糖尿病足” ，案例1 将结晶的甘露醇给病人输入。案例2：因护士错发药物而造成差错。案例3：因护士巡视病房不仔细，输血过程中血 液渗漏到地上。 助产士在为一早产儿接生时见新生儿皮肤青紫，急于擦干婴儿皮肤， 误拿了一块别有缝合针的纱布，结果造成新生儿前胸部皮肤划伤。分 析原因：?接产者准备不充分，没能及早将纱布与缝合针分开。?工 作作风不严谨，查对不严。?处事慌乱。?打包者将缝合针别在纱布 上，存在潜在隐患。 这类风险是没有认真建立健全各项护理安全有关制度,如交接班制度，查对制度、病房、抢救工作制度。或者有制度但在落实 上,护士有章不循,玩守职守,以致产生责任风险。; (1) 排班不合理,不重视护理人员的合理调配 护理人员结构配备不合理,难以确保护理质量,"在很多医院,每个病区1名夜班护士,一般要负责30~40个甚至更多的患者,再加上危重! 急诊入院的患者,使得护士常常只能应付急危重患者的治疗,忽略服务质量,遇有突发情况时,可能因夜班护士全力投入抢救,而延误科室其他患者的晚间治疗1位患者突然发生急性心力衰竭,护士全力配合医生抢救,使病情缓解,当抢救工作结束时已是后半夜,同病区其他6名患者的睡前药因抢救而延误发放,造成了差错"这些都是发生护理纠纷的客观因素,与现行医院体制和建制等某些不合理因素有关 你能希望病人因为护士忙而原谅你的过失吗? (2)一日工作程序安排缺乏合理性,无高年资的护士来应变突发事件 作为一名护士长应人力资源管理 3) 工作人员职责界限不清 护理工作交点多,先分工合理明确,后配合协作 助产士在为一早产儿接生时见新生儿皮肤青紫，急于擦干婴儿皮肤， 误拿了一块别有缝合针的纱布，结果造成新生儿前胸部皮肤划伤。 分析原因：?接产者准备不充分，没能及早将纱布与缝合针分开。 ?工作作风不严谨，查对不严。?处事慌乱。?打包者将缝合针别 在纱布上，存在潜在隐患。 , 出现差错后不重视一味地批 评当事人,北京协和副院长说”99%的差错是因为管理不当引发的 由于仪器或护理用品的质量问题也会造成直接或间接护理问题的发 生（1）使用了不合格设备如一次性用品和急救仪器（2） 物品准备 不齐放置位置不当（3）新医疗器械操作不熟练。 实习后期放松对学生的管理 部分带教老师认为后期学生具有临床护理工作能力，为了减轻工作压 力，让学生单独进行一些简单操作，如发药、注射等。但学生尚缺乏 工作责任感，又由于基础理论不牢，并且缺乏临床经验，容易发生护 理差错。在实习中后期，部分护生自认为对医院环境熟悉、护理技术 操作熟练，在没有带教老师的监督下擅自执行医嘱，为病人进行某些 护理技术。此时最容易发生医疗差错或者引起病人的不满。如打错针、 发错药以及进行护理操作时给病人造成损伤或痛苦。后期护生差错 93% 6． 护理工作是一项护患双方共同参与的管理活动,护理活动的正常开展有赖于病人的密切配合与支持，病 人的求医动机和行为,病人能否与医护人员密切合作，积极参与疾病 治疗具有重要影响。如果病人明白自身的病情并与医护人员充分合作,医疗过程中实际效益将大大增加，若病人有冒险的行为，不健康的生 活方式或采取不合作态度,例如:自杀，自残等,护理过程的风险将会 上升，另外,老年病人及婴幼儿因，听，触觉等感知能力差也会产生 不安全因素使护理过程中风险加大。 由于患者和家属缺少相关医学知识,对疾病转归的期望值过高,不能正确认识疾病的不良后果,并发症及医疗意外,常常引起纠纷" 随着法律知识的普及,患者对医疗活动中出现的问题希望有个说法"近年来人们在看待医患关系时,把医疗服务活动视作单纯的经济交往 即商品关系,使得护理纠纷与患者的健康权益!经济利益密切相关,在医院护理纠纷处理过程中,患者要求院方经济赔偿成为重要目的,"有时由于医疗工作失误,患者或家属却从表面上寻找/护理问题如 入院诊断为急性胃肠炎的患者,入院第2天死亡,死亡原因确诊患急 性重型肝炎"家属却状告护士病区消毒不严格导致患者患急性重型肝 炎。 病人和家属维权意识增强是社会进步的表现，医院应从各方面保护 病人的合法权益。但是，不少病人和家属，不顾医疗服务属特殊性消费，把自己放在商品消费的位置上，表现为过度维权。例如，护士配药时在跟前看，并按自己的惯性思维要求医生和护士的各项操作。一旦发现有不满意的地方，即通过各种方式和渠道进行干涉，包括向科室、医院交涉索赔，向新闻媒体曝光，甚至向法院提出诉讼等。由于产妇及新生儿体弱，其家属认为病房紧闭门窗后生煤炭火炉比较暖和，于是将门窗紧闭。护士夜间巡视病房时告诉产妇这样容易导致一氧化碳中毒，并将门窗稍稍打开。待护士离开后，产妇向家属反应没有门窗紧闭时暖和，结果家属以护士开窗导致产妇感觉气温低为由，提出索赔。 护理差错是医疗护理工作中客观存在的现象。。由于护理工作中大量实际性操作的不统一，病人病情的错综复杂，疾病发展的无规律性，护理人员素质、经验、思维方法及操作水平的差异性，护士在各个工作时期的身心状况的周期性等，决定了护理工作将永远伴随着各种各样的差错。作为护理管理者，要正确认识护理差错的客观存在性，不隐瞒差错，正视差错，用科学的方法寻找其发生发展规律，认真总结教训，使护理差错减少到最低限度。从正面规范护理操作规程，提高护理的合理性、安全性、有效性。制订防范措施，在操作台前放置查 对警示牌。对危险性较大的药物应有明显的标志警示。反复强化操作 流程，加强职业道德培训，合理调整能力结构等，以正面引导护士杜 绝差错，反面分析差错原因吸取教训。否则，护士会产生逆反心理， 即使出现差错也会想方设法隐瞒、回避，给工作带来不可挽回的损失。 同时，还会加重护士的心理负担而导致差错的再度发生。 如一脑外科手术病人等电梯时突发呼吸 停止,护士立即接上携带的简易呼吸器,就地抢救,预案成功典范. 控制七个高危区的管理:?高危环节 :抢救病人,交接班 ?高危人群 :护生 低年资护士,情绪不稳定的护士,责任心不强的护士 低年资护士和新分配护士，经验不足、交流沟通能力欠缺，在突发事 件中应对能力差 情绪不稳定，护士在过度疲劳、过度紧张、情绪波动、带病坚持工作 时，最容易出现差错。据报道，护士在头脑过度紧张阶段操作错误的 发生率占10%，而头脑经过松弛后的清晰阶段，操作错误的发生率在 万分之一以下；，关注身心注健康 对病人人性化服务,对我们的护士要进行人性化管理。 护理人员的思维方法不当，如认知偏差、思维惯性、思维狭窄、思维 偏执等，使其在护理观察中对病情变化判断差错、处理差错，均可给 病人带来不良后果。 主观因素由于护理人员之间的不团结或互有矛盾，而出现的彼此之间 设置障碍，会诱导对方发生差错。 ?高危时段:中夜班 ?高危病人:大手术病人,危重病人 ?高危科室:ICU 外科 妇产科 ?高危意识: 护理人员的思维方法不当，如认知偏差、思维惯性、思 维狭窄、思维偏执等，使其在护理观察中对病情变化判断差错、处理 差错，均可给病人带来不良后果。 主观臆断,过于自信或信心不足,就会出现主观大意,麻痹大意,这是差错事故的一种普遍心理"如一位护士在转抄医嘱时,由于不认真,处置卡片上的床号写的既像5又像3,夜班护士在操作前,觉得这个字是3,经核对后果然是3,便按医嘱给3号床的病人静点了青霉素,她没有及时更改卡片,也没有通知其他护士,而是觉得别人也能看清这字是 3,下一班的护士在执行操作前,看这字像5,也没有认真核对便给5号床病人点上了 "对夜班护士的处理重于转抄者和执行者,教育后者引起重视,互相补漏洞,防患于未然" 有的人员注意力不能集中顾此失彼,不能合理地分配自己的精力,而出现照顾不全,当意外情况发生时,不能及时注意到,因而干扰了工作"如一名护士在门诊给病人肌注青霉素,核对完姓名药名后,由于患者之间互相谦让,前面的老患者让给了后面的患儿先打,护士对这一变化没有及时注意到,仍认为是原患者就给病人注射了,轮到下一位原患者时才发现有误,险些造成事故" 关键制度 核心制度(5项) ? 分级护理制度2.值班和交接班制度3.查对制度4.危重患者抢救和上报制度5.执行医嘱制度。 :如过敏性休克的抢救流程。 徐宝宝事件”的2009年07月29日 星期三 19:55 护理质量高低不仅取决于护理人员素质和技术质量,更直接依赖于护理管理水平,尤其是护理质量管理的方法，且科学有效、严谨完善的管理方法是保证护 理质量的基础。配合医院2009年医疗质量管理年活动，作为临床科室的护士长， 应该如何提高科室护理质量，我有以下几点认识。 重视护理人员的自身修养，提高理论水平和业务技术能力。 一是强化在职培训，通过每月护理查房，业务学习不断掌握新的理论知识和技术；落实责任护士参加本医生查房；加强护士三基、专科理论知识、核心制度、应急 预案的学习及技术操作的训练，以提高护士对危重急救病人的应对能力。严格考 试制度，每次考试成绩与护士月考核及奖金挂钩；加强护士对各种医技检查前护 理必备知识的学习，以提高健康宣教能力；是鼓励自学成才，鼓励、支持护士 参加护理专科本科自学考试，提高学历水平和自身素质。 高度的责任心是提高护理质量的一项重要内容，护理人员对病人应有认真负责的态度。加强对护士的法律意识教育和培训，提高护理人员的法律意识。护理差错事故很大程度上是因法制意识淡薄，工 作责任心不强引起。护士工作大多是在无领导监督下单独完成护理工作，因此， 具有高度责任心、良好的慎渎精神是避免差错事故的保证。对个别法制意识淡薄， 工作责任心不强的护士，应特别加强教育。 严格要求全体护理人员认真遵守医院的各项规章制度，各班各类人员的职责，各班次的工作流程及考核标准，使全体护理人员有章可循、 有制可查。对病区的分级护理制度、查对制度、交接班制度、护理病历书写规范 制度等，认真组织学习，严格执行。真正做到，一切规章制度，人人都应遵守。 严格按护士月考核标准及科室各项制度的遵守情况考评每位护士的工作成绩，成 绩高低与奖金挂钩，且每月的考评将与年终的评先进活动挂钩。 根据每位护士的特点、能力，成立科室护理 质控小组，协助护士长督促检查病案管理、病房管理、基础护理、分级护理、教 学管理、急救物品管理等，做到人人有专责、事事有人管，把护理工作的任务和 职责落实到每个岗位和每个人。 今后将每月定期在科室召开一次护理质量检查 结果的分析例会，对本月各项护理检查情况汇总、分析，提出整改措施，对存在 的共性问题制定相应的统一规定，体现过程控制、持续改进的理念。 、总结护理差错、护理纠纷易发的环节，并将其作为护理风险 管理的重点环节实施管理。例如“重点护士”的管理：对基本功不扎实、综合素 质差、服务意识不强的护士需加强带教、加强监督指导；“关键时刻”的管理：如对重病人多、治疗护理量大或护理人员少的情况要加强组织管理与人员配备，必要时报告护理部给予支援，加强急救物品检查，保证完好齐全，节假日时，合 理安排在岗人员，排好听班护士，以应对突发事件的发生。注重细节，消除隐患， 降低护理差错事故、护理投诉率，避免医疗纠纷。 随着医学模式及社会经济的发展，患者对护理的期望值 也不断提高。如何提高患者的满意度也是衡量护理质量的重要标准。强化护士主 动服务意识，树立“无缝隙服务，最终让病人对我们微笑”的服务理念。主动与患者沟通，帮助患者解决一些实际困难，使患者在住院期间处于接受治疗护理的 最佳状态。处理医患关系中遵循“病人永远是对的”的原则，把“对”让给病人， 凡不利医院及科室形象的人和事，有理也不利，不能与病人论高低。当病人出现 不满情绪或有争议时，要求护士不与病人当面争执，由主任、护士长出面利于问 题的解决。患者满意度的提高，能反映出护理服务质量的提高，且不仅能为医院 赢得良好的社会效益，同时也能取得良好的经济效益。 工作上必须“严”字当头，去掉“怕”字，才能提高 护理质量。运用正确的激励方法来提高大家的主观能动性，从而提高工作效率， 减少工作差错，最终给患者满意的服务。同时，在生活上尽全力为护士排忧解难， 了解她们的需要，使她们在科室工作中感到温暖。今后将定期找护士谈心，了解 护士思想动态、生活困难，征求护理工作改进措施，广泛调动大家的积极性。工 作之余，组织科室活动，缓解工作压力，融洽同事关系。增强集体荣誉感，发扬 良好的团队精神，因为团结协作，相互支持信任是提高我们护理质量的重要保证。 护理工作的复杂性和多样性是客观存在的，只有抓好环节质量，重视终 末质量，进行质量的反馈控制，才能提高护理质 深刻体会 近期，南京市卫生局召开了新闻发布会通报了五个月大的婴儿徐宝宝死亡事件的 调查结果是：值班医生毛医生没有尽到自己救死扶伤的责用，致使徐宝宝的离开。 整件事情的发生造成对家庭和社会影响极大，也使我们医务人员丢失了在人们心 中“白衣天使”的形象。通过这件事情的发生：作为一名内儿科护士长的我以一 名普通医务人员和科室管理者的双重身份的深刻反思： 1：作为一名医务工作者应该要有敬业爱岗，救死扶伤的人道主义精神。要以 高度的责任心和事业心对待自己的工作，把病人的生命看作是第一重要。做到急 病人之所急，想病人之所想。遵守各项规章制度和操作规程。改善服务态度，于 患者建立和谐的医患关系。 2：作为一名科室的管理者对自己本科室的医务人员职业道德教育工作是刻不 容缓。规范科室的各项制度，重视科室人员的思想道德和职业道德方面的教育。 让大家深知“治病救人，救死扶伤”是我们在各种工作过程中贯切始终的指导思 想和行为准则。 最后，我们每个医务人员一定要从徐宝宝的死亡事件中吸取深刻的教训，要 具有医者父母心的职业态度，提高应对复杂疾病的专业技术水平，更要具有高度 的责任心和爱心。以确保这样的事情不再重演！ 临床护士如何释放阳光的心态 中华硕博网 WWW.CHINA-B.C0M 2009年03月28日 来源：互联网 随着现代医学模式的转变，人们对健康需求和维权意 识的不断提高，对护理工作提出了更高的要求。因此，护士也面临着众多的压力， 现在护 随着现代医学模式的转变，人们对健康需求和维权意识的不断提高，对护理工作提出 了更高的要求。因此，护士也面临着众多的压力，现在护士除具备一定护理专业知识和技能 的同时，必须还要具有健康的心理。然而由于职业的性质，特殊的环境氛围：如感觉干得多 而回报少，夜班过于频繁，由于护理人员的不足工作强度大；又如担心传染疾病得不到领导、 患者或家人的理解等，都在一定程度上给护士造成了很大的心理压力，这直接影响着护士的 心理健康。 1。 影响护理人员心理健康的因素 1。1 来自职业的压力 1。1。1各种新的检查和抢救治疗手段层出不穷，新技术项目的广泛开展，对护士提出 了新的挑战，高标准的工作要求加重了护士的心理压力；护理工作的平凡、琐碎、繁重给护 士造成体力上的压力；另外人们对护理工作的要求也越来越多，护理人员只有通过不断学习 更新知识，才能面对来自社会各方面的压力源。 1。1。2给护士造成脑力上的压力：“三班制”扰乱了护士身体生物钟节律，长期超负 荷工作造成护士心体力的透支。此外，护士还要应付生离死别的场面，极易导致心理负荷加 重和身体疲劳，以致于身体抵抗力降低等。 1。2 来自家庭的压力 护理人员在工作及家庭中扮演着多种角色，在工作中要当一名 称职的护士，在家中还要当好家庭角色，加之无规律的三班制，使她们很难扮演好全部的角 色，当多种角色发生冲突并出现矛盾时，便会产生一定的心理压力。 1。3 来自自身的压力 护士自身心理调节能力差，不善于进行自我心理调节，久而久 之就会出现心理障碍，不能实事求是地评价自己，片面放大自己的缺点，常因遇到不顺心的 事而想不通，常和同事进行横向比较，从而产生自卑感。 1。4 来自知识更新的压力 由于社会的进步竞争带来的紧迫感以及人们对护理工作越来越多、越来越高的要求，护士需要不断学习，不断更新知识，这给护士在智能上造成一定 的压力。多年来没有新护士的接替，医院护士面临着大龄化，在知识记忆上存在压力。 1。5 其它 护士在工作中的人际关系错综复杂，如果不能很好地处理，就会陷入被动 的困境。首先是医护间隔阂是最主要、最频繁的压力源，其次是遇到态度恶劣的患者或家属， 护士必须压抑自身的感受，保持冷静，做出精神妥协。护理体制的某些问题，特别是刻板的 等级制度，对护士的情绪产生一定的影响；责任划分不清楚、不具体，使护理人员不知道自 己职责所在；护士参与决策机会少，护理人员缺乏主人翁 2。 如何释放临床护理人员的心态 2。1 护理人员要保持良好的心态 许多护士在出现心理紧张疲劳时，认为坚持一下就 没事了，不注意调整，殊不知这是一种危险隐患。当再次遇到挫折时一定要理智地对待，寻 找正确的压力释放，避免这些烦恼压抑在心中。要记住以往的教训，尽量不犯同样的错误， 尽可能减少压力因素的侵袭。另外，护士要实事求是地评价自己，要客观地了解自己的心态。 2。2 护理人员应培养广泛的兴趣爱好 兴趣爱好能丰富业余生活，提高自身修养，改 善心理状态，增强自信心，经常保持积极愉快的情绪，使自己拥有一个健康的体魄和良好的 奋发向上的精神风貌。 2。3 合理安排工作时间学会休闲 经常改变休闲方式，如玩牌、跳舞、聚会、体育锻 炼、听轻松愉快的音乐等，如果条件允许，尽量外出旅游，观赏美丽的自然风光，以此陶冶 性情，使心胸开阔轻松，这样才更有利于很好的工作， 2。4 工作生活中学会适应 不记得是什么人说过：“既然你改变不了现状，那你就去 学会适应现状”。我很认可这两句话。在当今这个发展迅速的时期，人人都应该有一种平和 的心态来面对现实，这样你才不会觉得太累。 2。5其它 随着人们生活水平的提高和就医意识的改变，人们看病住院不仅选择医生， 而且还要选择护士，这对护士的服务态度、护理水平和各种保障就提出了更高的要求，加上 现在护士的严重缺编年龄偏大，从而造成许多护士心理负担日益加重。 为此，护士在做好护理患者工作的同时，一定要适当调节好自己的心态，记住只有好 的心情才利于工作和生活。 首页上一页 下一页尾页 来源：中华现代护理学杂志 作者：吴丽芳，邓明珠 2006-8-31 摘要: 一个患者的康复过程，需要医护人员多方面、多专业的协作。然而每一项检查，每一个治疗操作，每一台手术，每一次护理，每一次给药，又是由许许多多的细节组成。患者把生命 交给了我们，我们就应该竭尽全力为患者的健康服务。因此在临床护理工作中，树立关爱理念，坚持以人 为本，以患者的需要为出发点，注重细节，追求完美，...... , , 临床快报 , 药市动态 , 违法广告 , 医保动态 , 药品价格 , 流感疫情 , 保健常识 , 妇科课堂 , 医改动态 “天下大事必做于细”。一个患者的康复过程，需要医护人员多方面、多专业的协作。然而每一项检查，每一个治疗操作，每一台手术，每一次护理，每一次给药，又是由许许多 多的细节组成。医疗事业“如履薄冰，如临深渊”，事关人命，来不得半点马虎。患者把生命 交给了我们，我们就应该竭尽全力为患者的健康服务。因此在临床护理工作中，树立关爱理 念，坚持以人为本，以患者的需要为出发点，注重细节，追求完美，把患者的需要作为我们 追求的永恒目标。尽心尽责地为患者服务，做好每一个工作细节才能让患者由满意上升到感 动。 在临床医疗工作中，大部分医疗事故的发生，都起因于细节。那些大的、明显的错误大 家都会警觉，会小心地避开。而使大家丧失警惕的正是工作中的一些细节，就是因为这些细 节没有引起重视，没有用心做好，使医务人员犯下了痛心疾首的错误。在临床护理工作中， 护士容易忽略的细节问题有以下方面。 1 （1）护士进入病房不会先轻轻敲门，再进入病房。（2）扫床、清理床头柜时不按护理 要求，实施一床一巾清扫和擦拭。（3）护理一个患者后护士未洗手接着护理另一个患者。 未经病友许可擅自为病友清理床头柜内用品。（4）为患者更换被褥时，抖动被服动作过大， 引起灰尘飞扬，不顾其他患者在用餐或接受治疗。（5）配制粉剂药物时，没有待到药物全部溶解就抽药，有一部分药物还黏附在瓶子底部，造成剂量不足。（6）输液排气方法不对，使一部分药液排在地下、病床上甚至患者身上，大量液体排出造成浪费。输液完毕拔针时， 没有掌握技巧，用棉签紧压穿刺点再拔针，由于阻力加大，增加患者疼痛，压迫点不对引起局部淤血，影响下次静脉穿刺。胶布遗留在患者头发上、病床上、输液架上。输液结束提空 瓶时，输液管在地上拖，剩余药液往地下流。（7）由于护理人员缺编，让家属替代护理人 员做护理工作，如吸痰、口腔护理、翻身、测体温、换床单、物理降温等，降低了护理质量， 影响了医院的品牌。 2 护理人员天天面对的都是一些琐碎平凡的事，做到极致也不会惊天动地，但细节没有做 好，影响了护理质量，甚至引起严重后果。细节决定成败，1%的细节失误，造成100%的失败［1，2］。一些医疗纠纷的出现，就是发生在某一个细节上，没有做好，这就是“短路原理”。护理工作看来平凡又简单，但要把每一件简单的事做好就是不简单，把每一件平凡 的事做好就是不平凡。努力做事只是把事情做对，用心做事才能把事情做好。所谓绝技，是 用细节的功夫堆砌出来的。一些不经意中流露出来的细节，往往能反映一个人深层次的素质。 细节在我们生活、工作中表现出来的魅力就如同我们常说的“唯细之处见精神”一样。 护理工作是科学、艺术、爱心的有机结合。在临床护理工作中，护士与患者的接触最为 频繁。护士的一举一动都在患者的视野里，护士的言行、举止、技术操作直接影响患者的治 疗效果和患者满意度。如何提高护理质量，提高患者的满意度，就必须用心做好每一个工作 细节，只有把每一个细节工作做好了，护理工作就做了好，就能防止差错事故的发生，拉近 我们与病友之间的距离，提高患者满意率，提升了医院的服务品牌。 减小字体 增大字体 作者：朱春荣 文章来源：城东中心小学 点击数：1409 更新时间：2006-11-9 9:11:33 《新课标》指出现代信息技术的发展对教育的价值、目标、内容以及学与教的方式产生了重大的影响。随着现代科技的迅速发展，计算机走进学校， 走进入了课堂。运用多媒体课件教学也就成为了现代课堂教学中的一个重要组成部分。然而有许多教师却把运用多媒体课件上课当作一种时尚，在课件制 作及运用的过程中，却存在着一些误区。 通过多媒体课件的演示,使教学内容更加生动形象、直观具体，学生易于感知，从而形成良好的课堂氛围，达到较好的教学效果。所以就有许多教师认为： 多媒体课件是教师讲解演示教学内容的工具。其实不然，现代教育理论下教学媒体的性质已经发生了根本的转变。现代教育理论要求要注重对学生认知方 法的培养，现代教育技术的应用应能引导学生通过发现、探究和意义构建的途径获取知识。也就是说，现代信息技术是学生学习和解决问题的强有力的工 具，致力于改变学生的学习方式，使学生乐意并有更多的精力投入到现实的、探索性的活动中去，是帮助学生进行发现、探究、认识社会、接受新信息并 最终完成进行意义建构的工具。因此，课堂教学中运用的多媒体课件是学生学习的工具而不是教师讲解演示的工具。 《新课标》提出了许多先进的教育理念，我们广大教育工作者应在这些教育理念的指引下对学生进行教育。现代教育技术就是以先进的教育理念为基础， 先进的教育理念要求必须充分发挥学生的学习主体作用，必须从服务学生出发；运用先进教育手段，激发学生的学习兴趣，要努力创造学生可参与的环境， 使传授知识和发展智能统一起来。 有些教师认为运用现代教育技术手段进行教学，便是运用了先进的教育思想。多媒体课件是现代教育技术发展的产物，并不代表运用了多媒体课件便运用 先进的教育思想。因此，在许多多媒体课件的进行教学的课堂背后存着新型的“填鸭式”教学，其实并没有改变传统的教学模式，只是将“小黑板”变成“显示 器”而已，学生依然是教师灌输的对象。 备好课是上好课的先决条件，备好课可以加强课堂教学的计划性和预见性，充分了解学生，为实现师生互动的重要保证。同时，也是教师提高自身文化 知识水平的过程。然而备教材、备学生这一复杂的过程却因一些教师要积累因制作课件需要大量素材而变成了寥寥数行文字。更有一些年轻教师因为掌握 一些制作多媒体课件的能力，而一味地把时间花在制作课件上，而等完成课件制作后再草草备课。现代教学理论认为，备课是“寻找、搜索、构造、备选教学方法的过程，同时，也是一个检验、评价、挑选满意的教学的过程。”这种“重课件而轻备课”显然是抓点舍面的做法。制作多媒体课件应在全面进行分析学生、钻研教材后，从学生认知水平与思维能力的角度出发，设计、制作切实可行的多媒体课件。 运用多媒体课件上课的好处不言而喻，有着既可以营造良好教学氛围、充分调动学生的学习积极性又可以获得良好的教学效果等等。和传统教学模式相 比，运用多媒体课件教学优势明显，因而在各层各级的赛课、优质课评比活动中，是否运用多媒体课件上课以及多媒体课件的“精彩”程度成为了衡量一堂 课优劣的重要标准。因此一时形成了“上公开课就得用课件”之风。 在一些地区，有些校内的赛课活动，教师们都忙得不可开交，都非得要设计、制作多媒体课件上课，当然这不能排除该校的师资实力雄厚，但有些教学内 容本来用投影仪就可以很好完成的，还有一些多媒体课件其实只是音乐、图片加文字，纯粹的资源浪费。甚而至于有一学校教师要参加区级公开课，因自 己及校内无人能使用Authorware和Flash制作课件，出重金聘请“外援”，动辄几百元。那节课的效果如何暂且不谈，但对于一个经济本来就很困难的学校来 说，花这钱为做一课件实在令人费解，更何况那节课的内容是小学数学教材中的“线段的认识，学生只要动动眼，再动动手就可以很好地把教学内容掌握。” 多媒体课件，都能生动直观的展示客观事物本身的本质属性，运用多媒体课件进行教学，则不仅可以做到图、文、声并茂外，还可以根据小学生的思维 发展水平与认知规律，设计集声、色、光于一身，图形的运动、闪烁、组合、色彩变化等动画效果，直观演示各方面知识形成，使学生能够在学习过程中，理清知识的来龙去脉，了解知识的内在联系，以有效地实现学生对当前所学知识的意义构建，同时对提高学生的学习兴趣、促进形象思维向抽象思维发展 等方面起着十分重要的作用。因此课堂上多媒体课件演示的时间多了，学生动手做的时间少了，朗朗的读书声没了。 听苏教版小学数学第七册《观察物体》一课，课件上演示得再逼真，难道还比学生自己堆一堆，看一看的印象深刻 , 分类：医药医疗 , 作者：李亚利 , 字数：1666 中国社区医师?综合版 第11期 摘 要 探讨护士在临床护理工作中潜在的职业风险，从规章制度执行、医疗设备使用、 病情观察，处理医嘱和护理记录，以及护士专业技术水平、服务态度等方面进行讨论，提出 加强护士职业道德建设，强化护理管理，服务理念和法律意识等防范对策。 关键词 护理 职业风险 护理工作中潜在的职业风险 在临床护理工作中，护士既要执行医嘱、观察病情、书写护理纪录，又要密切配合医生 进行各项诊疗护理操作。在大多数情况下，护理工作由护士一个人独立完成，无其他医护人 员在场，因此护士承担着重大的责任和很多风险。 制度不健全或有章不循，疏忽大意易产生责任风险：护理工作有多种规章制度，必须严 格执行，如交接班制度，查对制度等，当制度不健全，组织管理不严，或有章不循，疏忽大 意，都会产生责任风险。 医疗设备管理不善，护理安全缺陷，而产生质量风险：如抢救病人时，需要吸痰，发观 吸痰器坏了，延误抢救，引起纠纷。 观察病情不细致：护土专业知识不足，缺乏经验，粗心大意，责任意识淡薄没有发现病 情变化，因片面思维、主观臆断而未及时汇报，处理或纪录不及时。 错误或机械的执行医嘱：处理、执行医嘱错误或执行错误医嘱，或三查七对不严格 年12月4日[导读]医疗风险无处不在,已成为医疗界的共识,所以风险管理不容 忽视，这也是现代医院经营管理不可缺少的重要组成部分。 期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆 【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】 1672-5085(2009)21-0177-03 医疗风险无处不在,已成为医疗界的共识,所以风险管理不容忽视，这也是现 代医院经营管理不可缺少的重要组成部分。 护理风险:是指医院内病人在护理过程中有可能发生的一切不安全事件。 护理风险管理:是指医院内有组织,有系统地消除或减少护理风险的危害和 损失,通过对风险的分析,寻求对护理风险的防范措施,尽可能减少护理风险的发生。 一 护理风险的识别(评估) 就是对潜在的客观存在的各种风险进行系统的评价和归类,并分析产生护理风险事故的原因的过程,是护理风险管理的第一步,我们从以下方面考虑这些风险因素。 1.病人自身的风险因素 年令、疾病、性格、心理状态等。 2 环境的风险因素 病室厕所,地面。 3 给药的风险因素。 4 病人交接的风险因素。 5 仪器使用中的风险因素。 6 医护人员素质水平的危险因素，每个护士的技术水平心理性格是不一样 的。 7 工作流程上的凤险因素。 二 护理风险的评价 是在明确可能出现的风险后,对风险发生的可能性及可能造成的损失的严 重性进行评估，对护理风险进行定量分析和描述，包括护理风险发生的概率损失 程度,风险事故的可能性及危害程度,为采取管理措施提供决策依据。 三 护理风险的处理 风险的处理是护理风险管理的核心内容,是在风险识别和评价的基础上采 取的应对风险事故的措施。 1.加强法制观念教育,不断提高护士职业行为中的法律意识,加强风险教育。 2.制订相关的应急预案,防患于未燃。 3.了解护理风险的现状, 风险发生的规律和特点。 4.明确高危因素 高危人群,新护士及工作5年内的护士,为护理风险的高危人群，外科,妇产科，小儿科，急诊科为高危科室。环节上发生风险的因素主要 是:65%是沟通，63%是人员培训，50%是病人评估，43%是环境设备，35%资料提供，28%是经验，23%是人手缺失,18%是其它原因，加强高危人群和高危 科室的管理是降低护理风险的重要环节。 管理制度,风险教育,规程的执行,责任心,防范措施等量变与风险的发生呈负相 关，工作量与风险发生呈正相关。 5.完善组织管理是防御风险的根本保证。 6.细化并规范护理过程管理,建立各个环节流程,完善各项规章制度。 制度是防止人做错事,而流程是教会人做正确的事,无论是流程还是制度,刚开始都很勉强,但免强成自然，自然成习惯。 7.规范护理用品和仪器的管理 护理用品和仪器质量问题也是造成直接或 间接护理风险发生的原因.作为护理人员要了解各种护理用具的质量,性能,操作程序注意事项等,按时检查,保证使用。 8.真心为病人着想，满足病人需要,增加有效沟通，改善护患关系,也是降低护理风险的必要手段。 我院护士在工作时候为了方便患者想出很多方便自己又方便病人的方法,如护士都在病房,怕病人找不到,就制作一个小红花,护士在哪个病房就挂在哪个 病房门上; 为采血病人做一个提示卡,放在床头,提醒早起禁食水等。通过这些细 节,让病人体会到护士的良苦用心,加强护患之间的感情,改善护患关系，同时也提 高护士的社会地位,享受到工作的快乐，自然就减少护患纠纷和风险。 9.执行异常信息报告制度 建立报告系统,把各种异常信息分别报告给不同 的系统,系统通过处理,总结制订完善相应的制度和流程,最终减少了由制度和流 程方面引起的风险因素.这也是质量持续改进的过程，有一些特殊的异常信息是 一种工作经验,能让大家分享.如有的科室报异常信息溴乙新和阿莫西林两种药静 点时,续加药发生混浊,那么我们就可以把这类信息通知各科室，以便今后不把这 两种药接续或都中间用盐水冲管或者用其他药。 另外:我们平时在执行三查七对时,都要叫患者的名字,那么现在我们要求让患者自己说出名字。 10.增加有效沟通 在工作中我们发现由告知不到位引发的纠纷逐渐增多，成为我院护理风险 高发事件，针对这一现象我们组织了全员护士学习了有关告知的相关知识。 1.患者知情权 是指患者知悉与其生命健康相关信息的权利,是一项独立的人格权,人格权又是人身权的重要组成部分，因此侵害患者知情的行为，其本质 上是侵害了患者与生命健康相关事项进行自我选择或决定的权利,从而直接或间接侵害患者生命健康权。 《医疗事故处理条例》第11条明确规定:在医疗活动中,医疗机构及其医务人员应当将患者的病情,医疗措施,医疗风险等如实告知患者，因此就医务人员在 医疗活动中违反告知义务,侵害了患者的知情权时,可能同时承担民事,行政,和刑事责任。 2临床护理告知应遵循的原则:1)尊重维护患者的权利,医疗事故处理条例中赋予 患者12种权利(1).有权复印或复制病历。(2).有权了解病情,医疗措施及其风险。(3).有权出解医疗事故的发生过程及过失行为。（4）．有权与医疗机构共同封存 病历。（5）．有权与医疗机构共同封存实物及现场。（6）．有权请医学人员及委派代表观察尸解过程。（7）.有权与医疗机构共同委托医疗事故委员会鉴定。 （8）.有权申请再次鉴定或提请中华医学组织共同鉴定。（9）.有权在专家库中随机抽取参加鉴定。（10）.有权对参加鉴定的专家提出回避请求。（11）.有权在鉴定时进行陈述和答辩。（12）.有权请医疗行政部门进行解决或直接向人民 法院起述。 2)明确护理告知的主体和告知对象 由于在医疗执业的范围不同,以往的观念认为医生是实施告知的主体,护理人员处于次要地位,因而实施护理告知中,许多护理人员对自己是告知的主体认识不足,应该明确指出,临床护理告知中,护理人员是不可替代的告知主体. 临床护理告知的对象,严格的讲应该是患者本人，医疗事故处理条例第21条明确规定:在医疗活动中,医疗机构及其医务人员应当将患者的病情、医疗措施、 医疗风险等如实地告知患者,及时解答其咨询,但是由于医疗行为的特殊性，特殊 情况下,这种告知对象是可以转移的,以避免对患者的告知产生不良影响。《医疗 机构管理条例实施细则》第61条规定,医疗机构在诊疗活动中,应当对患者实行 保护性医疗措施,并取得患者家属和有关人员的配合。 3)重视患者的沟通和交流 护理人员首先了解患者及家属的要求,并根据其特点,增加针对性的告知内容，作到语言温和态度诚恳,鼓励患者和家属说出他们 的想法,耐心解答他们疑问。