[doc] 合谷穴刍议

[doc] 合谷穴刍议 合谷穴刍议 / 针灸l992年第5期? ?穴研究与皓床应用 合谷穴刍议 黑龙江中医学院.王叁墼婉风祯王曼茸 哈尔滨市工业职业病防治所塑 合谷穴属于手阳孵大肠经,是手阳孵经 所过为原的原穴.目阳九针穴之一.为临床 常用要穴,它以治头面五官病见长,叉广泛 应用于内,外,妇,儿备科.因其治疗范围 广,疗效明显,取穴方便而颇为历代医家所 重视.笔者仅从本穴的穴名,作用主治.临 床应用及配伍等几个方面略作讨论. 一 ,合答穴名 出处:《灵柩?本输》:音谷,在大 指蝮骨之问,为屎. 幸名:《说文》:?泉出通川为谷,从 水:半见出于IEI.;台者合口也.台, 台也,聚也,肉之大会为谷.又二问(问答) 三问(小谷来与交台,故称合谷.手拇食 指台则该处隆起,拇食指张开状如虎口,其 穴在虎IEI之后,故又名虎口. 别名:虎口.含口,音骨 拄置:《甲乙经》:?大指.次指问. 《千金》:在手大指次指歧骨问.《铜 人》,《发挥》,《大成》,《图翼》,《 金鉴》与.《千金》类同,仅补充歧骨问?陷 中.. 取法:手背第一.二掌骨之间,靠近第 二掌骨中点.简便取穴:以一手的拇指指骨 关节横纹,放在另一手拇.食指之间的指蹊 缘上,当拇指尖下是穴《经穴概要》:?拇 指.食指蛟骨内,用力伸指可观凹陷.手指 并弄,当突起之处靠是髑.《中国针灸学 求真》:?在第二掌骨中点的挠侧缘. =,作用与主治 2五? 合谷穴的作用,有人用四个字来概括: 升,降,开.宣.所谓升,即益气升阳;所谓 降,即降阳明之火.气分邪热;所谓开,即开 闭,开窍.开凄理;所谓宣,即宜,宣阳, 直通气血宜通毛窍.《腑穴学讲义》”„{覃【 括音谷穴的作用:疏风,解毒,镇痛.通络. 《针灸学》云:台谷穴性:发表解热, 砬散风邪,清泄肺气,通降肠胃.《中国 针灸歌诀》总结为:清泻阳孵,疏风镇痛 通经开窍. 台谷穴的主治,考查古今医着论述甚多, 《针灸甲乙经》云:鼻鼽衄,热病汗不出, 嚏目,目痛瞑,头痛,龋齿,合谷全之”; „聋,耳中不通,痒,瘙,臂腕不用,唇蚜 不收,台谷主之”.《铜人载:合谷抬 目视不明,头痛,齿龈痛,喉痹,痿痹,面 肿,唇卿不收,喑不能言.口噤不开.《类 经图翼》云:发热恶寒,头痛脊强,风疹 偏正头痛,肌肿,目翳.腰脊引痛瘙蹙,小 儿乳娥《马丹阳十二穴》云:台谷在虎 目,两指岐骨问,头痛并面肿,疟疾热还寒, 体热身汗出,目暗视芒然,齿龋鼻衄血,口 堞不开亩.《针灸大成》日:疔疮生百 上与口角灸台谷”,小儿眼疳,灸台谷各 一 壮.《中国灸疗学》概括合谷穴的主治: „头痛,齿痛,目赤肿痛,鼻疮,鼻衄,咽 喉肿痛,口眼歪斜,牙关紧急,中风昏迷. 晕厥,煮狂,痛,半身不逢,指挛臂痛,热 病无汗,小儿惊风,闭经,滞产,痢疾,泄 污,疔疮,肿毒,腹痛胸痹.《腧穴学》 . “P. 针曼1992年弟6期?6 (高等医药院校试用教材)总结的最为全面, 合谷主治:头痛,眩晕,目赤肿痛,鼻衄, 齿痛.耳聋,面肿,疗疮,咽喉肿痛,失喑, 牙关紧闻,口眼歪斜,痒腮,指事,臂痛, 半身不遂,发热恶寒,无汗,多汗,咳嗽, 经fjj,滞产,胃痛,腹痛,便秘,痢疾,小 儿惊风,意疹.疥疮疟疾 综上所载合谷穴主治包括,头面病,伤 寒病,热病,上肢病,胃肠病,小儿病,妇 科病,皮肤病,神智病等.因为台谷是原穴, 原穴是脏腑原气所留止之处,脏腑发生病变 时,就会相应地反应到原穴上来,在治疗上 《灵枢?九针十二原说:五脏有疾也, 当取十二原针剌原穴脆使三焦原气通达. 从而发挥其维护正气,抗御病邪的作用 三.临床应用? 1,头面五官病 从上述古冷医藉所述病证,其部位多在 头面五官,不难看出合各穴是治疗头面五官 病构域穴合谷善治头面病.其机理在于, 经脉所过,主治所及.《灵枢?经脉》篇云: .大肠手阳明之脉,起于大指次指之端,循 指上廉,出合谷两骨问……其支者,从缺盆 上颈贯颊,人下齿中,还出挟口,交人中, 左之右,右之左,上挟鼻孔.?因为手阳明 大肠经经脉循行到头面,而合谷穴又是大腑 经的原穴,所以对这些病证有突出的治疗作 用.笔者认为取合谷穴治头面病.若能辨病 与辨证相结合则疗效更着.如合谷穴用于治 疗头痛.对外感头痛取合谷可宜肺解表止痛, 陈氏”„治风寒头痛,取台谷,大椎.太阳穴 一 次愈;对内伤头痛,属气血虚弱不能上奉 于头者,取合各脆益气升阳止痛;对阳明邪 热上扰之前头痛.属风火实火者(尤以下 牙痛更佳),取合谷使针锋向下透三间,逆 经刺,以泻火止痛.对虚火牙痛配肾经腧穴 太溪以滋阴补虚止痛用于治疗目赤肿痛, 属外感风热之鄂阻滞经气,火郁不宣者,取 合谷以?阚阳明经气,蕴jI!!风热,王氏”治疗 风热之邪外袭攻目所致目赤肿痛,取擅竹透 鱼腰合谷,走冲,针后患者即两眼舒服, 翌日目赤红肿消失,一次而愈.用于治疗针 眼,扁脾胃湿热上攻于目者.取合谷配阴陵 泉,以清脾胃温热用于治疗迎风流泪之热 泪证,取合谷配太冲,以敢风清热,琉肝明 目.用于治疗三叉神经痛,污台谷可达通络 止痛之效,使气血调和,通则不痛.用于治 疗面肌痉挛,多配太冲及局部穴,以疏风散 邪,息风通培.于氏取合备,足三里.阳 陵泉,百会治疗右侧面肌痉挛八年构患者, =十四次后,痉挛减轻,五十八次,痉挛停 止.用于治疗面瘴,临床多取对恻合谷,(亦 有用同侧穴)以疏通经维,祛风教邪,调和 气血;对久治不敷,气血两虚者配足三里, 以外益中气.张氏等”““治疗面瘫.取 合谷穴针或灸,配相应腧穴,取得满意疗效. 用于治疗聘耳的实证,以清热解毒.用于治 疗鼻渊抽风寒,风热型,取合谷配到缺,以 境风清热,宣肺开窍.踪氏取合谷,迎香. 上星治疗鼻渊,二次症状减轻,四次治愈. 用于治疗鼻衄,肺经蕴热型,合谷清{I!}肺 热.用于治疗咽喉肿痛,取合谷以疏风解表, 滑利咽喉.在《现代针灸医案选》中还载有 取合谷穴治疗偏祝,眼肌麻痹.暴官,眼瞪 下垂,青光眼,青盲,耳聋.耳鸣,喉痹等 病证构针灸医案.?面口合谷收为历代医 家所公认,古今临证,屡治屡验,历久不衰 2,筛证(升麻) 合备用于治疗痛证,是以头面五官的疼 性疾病为主,属于远道取穴法.同时也治疗 上肢痛.脘腹痛等,属于局部取穴或循经 取穴,或同名经取穴法,对于合谷治疗头面 五官的痛证,这里不再莺述.用于治疗其它 痛证,古医豁中亦有记载.《席弘赋》中云: „手连肩脊痛难忍,台谷针时要太冲;《杂 病穴瞌歌》云:.两手酸痛难抓物,曲池, 针曼1992年第5期 合谷共肩鹪”;《长桑君天星秘诀歌》中云: 寒症面肿及肠鸣,先取合谷后内庭:《针 灸大成》云:合谷主治破伤风,痹痛筋急 针止痛;现代《中国针灸歌诀》亦云:合 谷可治妇女病,滞产难产又痛经.根据古 人的经验,近人在临床上治疗范围又有所拓宽 《针灸治疗学》(高等医药院校试用教材) 载治疗邪滞胃肠,或阳明热盛所致的腹剧痛 取中脘.天抠,气海合谷足三里.方中 台谷定有祛邪散滞之作用.董氏独取合 谷穴治疗落枕,一次愈;治疗急性腰扭伤二次 愈.《现代针灸医案选》载:贺氏”,睬 氏”治房凝症均选取合谷穴;刘氏”“取 合谷穴还用于进行针刺麻醉手术,据《针灸 学》所载,扁桃体摘除术独取合谷穴针麻: 其它如内翻倒睫矫正术.拔牙术,甲状腺手 术,肺切除术,两尖瓣分离术等也选取了台 谷穴. .关于台谷穴的镇痛作用,近人做了大量 的研究工作,I有人做动物实验,在30只家兔 双侧相当于合谷.内庭穴针刺,用 电击鼻中隔前部引起头移动作为指标,结果 针刺后出现局麻作用者为15只.成功率50%. 这16只有效的家兔的痛闺.比针前有不同程度 酌提高.但不是家兔完垒麻醉的作用,而是提 高痛闺,即镇痛的作用由于针刺具有提高 痛目的作用,故增加了疼痛的耐受力,降低 了痛觉的敏感性有做测痛试验证明,针刺 一 侧合谷,可合全身皮肤痛闽有不同程度的 升高,针刺期间痛团逐步升高,枷一50分钟 时达到最高点,停针后痛闰呈指数曲线下降, 约每l6分钟下降一半,30分钟后大致回复到 针前水平.一般认为,其镇痛效果依颈部. „胸部,腹部,下肢,上肢的顺序递减:如与 三阴交同针,则对上臂部最好,腹部次之, 颈部更次之.动物实验证明,电针合各对牙 髓刺激(痛)有抑制作用,其镇痛作用比足 三里强. 三.发热证 肺与大肠相表里.肺屠卫外合皮毛,风 邪外袭,肺已首当其冲;手太阴经眉里,眉 阴.手阳明经属表,属阳.台谷是手阳明大 肠经的原穴,能贯通表里二经.施用泻法有 清肺.琉卫,开发凑理.清宣阳明等功效. 因此本穴用于外邪侵袭肺或肺卫所致的病证, 温病中的邪在卫分及热在气分证候,伤寒病 中的阳明经证,合谷穴治疗热证,很早就有 记载,《备急千金要方》云:……主热病汗 不出”《肘后歌》:当汗不汗合谷泻”. 《类经图翼》:主伤寒大渴,脉浮在表, 发热恶寒,头项痛,腰脊强,无汗,脉浮. 刺合谷.《外台》:?热病汗不出”.近 人钱氏”取台谷治扁桃体炎引起的发热, 二欢愈,肖氏”“取大椎,风门,肾俞,肺 俞.台谷等穴治疗小儿中毒性腹泻所致的高 热惊风等等针合谷穴治疗热证,临床 很多,不胜枚举,这里不一一赘述 四.虚,脱,闭,厥证 肺主气司呼吸,为气机出入升降之枢. 肺与大肠相表里,取补大肠经原穴合谷,有 补益肺气的作用,补气可固脱,益气可以回 阳,行气可以散滞后闭,清热可以开窍醒志 具有补气,行气,清热的合谷穴,有补气固 脱益气回阳,行气散滞,开窍醒志的功效. 可以广泛用于虚证,脱证,闭证,厥证以及 现代医学中的一些精神.神经性瘟病所以 历代医家把它列为回阳九针穴之一.《肘后 歌》云:日噤眼台药不下,台谷一针效甚 奇,老人虚损,手足转筋,不能举动, 承山,阳陵泉,临泣,太冲.尺泽,合谷 《针灸大成日:.六脉俱无:合谷复溜, 中极”;妇人无乳:少泽,合谷,膻中 《千金翼》云:产后脉绝不还,针合谷人 三分,急补之”《针灸集成》:尸厥, 谓急死人也.人中针,合谷.太冲皆灸 《针灸垒》:中暑不省人事,取百会, 人中,承浆.气海,中脘,风门.脾俞合 谷,中冲.足三里,内庭.阴交,阴谷,三 针曼l992年第5期 阴交.据《针灸临床经验辑要》载:.针 治产后早期乳汁不足5O例,取膻中,乳根,台 各,三阴交.显效”例.进步5例,无效1例. 方氏”治血厥一例,取台答透劳宫,行间. 捅泉,六次即愈钱氏”.取台谷治疗晕针 获效.周氏取合谷治疗休克,中暑,一 氧化碳中毒,神昏等.李氏”认为合谷用 于急救较艾灸百会效速;补合谷,关元或气 悔较灸足三里,关元或气海效速.素体气虚 或气血亏虚,因虚而晕针者,急补台谷,足 三里,可使晕针很快得以救治,使气相接续, 叉能改善真气亏虚. 五,配伍 , @,合咎配曲池 台谷,曲池二穴均属阳明,一为原穴, 一 为合穴,二穴配伍能清热,散风.活血, 解肌为理上焦之妙法.用于治疗发热性疾病, 皮肤痛,上肢不蓬,疼痛等病证.《资生经》 载:台谷,曲池,疗大小人遍身风疹 《胜玉歌》日:两手酸疼难抓物,曲池 合谷共肩l爵.近代医家董氏”“取合谷 曲池治疗指端麻木.?连续治疗两个疗程而愈. 赵氏”取台谷,曲池治疗小儿上呼吸道感 染a2饲.取得满意疗效. ◎,合谷配太冲 台谷常与太冲配伍,《杂痛穴法歌》日: .赤眼迎香出血奇.临泣太冲台各侣;.鼻 塞鼻痔及鼻渊,音各太冲髓手取.《席弘 赋》:手连肩岢痛难忍,合谷针时要太冲”. 合谷.太冲,一为大肠经原穴,一为肝经之 原,一阳一阴,一气一血.台谷能调气.因阳 明经多气多血,大肠又与肺相表里,肺主一身 之气而朝百脒故合谷能萆,表,世热理肺, 通孵;太冲主调血,因肝经少气多血,肝藏血. 体阴用阳.故能平肝t理血,通络,清泄肝火, 藏泄下焦湿热.两穴相配可搜风理痹,行 淤,通经,止痛,开窍醒神,具有夺关斩将 之力.由于二穴位于四肢歧骨之间,犹如把关 之将士,故称之为.四关.《灵枢?九针 十二原》说:.四关主治五脏”.《标幽赋》 指出:寒热痹痛,开四妥而已之临床 上常用.开四关之法治疗痉证,厥证,闭 证,实热证.方氏?取四关,人中治气厥 证两次即愈,孙氏用.开四关韵治则 指导实践,治疗高血压,面肌痉挛,风湿痹 痛,小儿惊风等病,收到满意的效果. @,合菩配三阴吏 具有补气,调气作用的合谷,配具有理 血补脾胃,调气血作用的三阴交,可行气血, 通胞宫摄血,凉血补益垒身之气血亏虚 及通畅全身血液运行,不仅为主治妇产科病 之要法,也可治疗许多种其它病证.《马丹 阳天星秘诀歌说:脾病血气先台谷,后 剌三阴交莫迟”.《席弘赋:冷嗽先宜 补合谷,却须针泻三胡交.这两段经不仅 谈到了合谷与三阴变两穴韵配伍名用,同时 也指出了二穴针刺时的先后,补泻原则因 为在临床上合从配三阴交由于补捋方法不同 可能收到不同效果泻台谷.泻三阴交,有 清气凉血之作用;补台谷,补三胡交,有气 血双补之鼓.(李氏认为类似八珍汤)凡屑 气血双亏或伴有气血亏虚症状者均可取此二 穴.如气血双亏之乳汁缺乏.痛经和经闭, 唇于虚中挟实者,因气血亏虚,子宫收缩无 力引起的滞产等;泻合谷,补三阴交,可理 气养血固经,清热健脾.治疗月经过多,崩 褥,(李氏认为亦可安胎)补合谷泻三阴交, 有行气活血,通经化瘀之效用以治疗血滞 经闭,又可引产墼胎.王氏治疗一产妇 分娩无力,宫缩已三天.宫口已开垒.惟宫缩 无力,不能分娩,取补台谷泻三阴交,补 气泻血,使气血下行,针后胎Jl,l~刺娩出. 合谷.三阴交孕妇禁针,是针灸医家众所 周知舶.这种说法最早见于《宋书》和《铜 人腧穴针灸图经》.馀文伯就是用扑台谷, 泻三阴之法来坠胎.因此后世医家提出合谷, 三阴交.孕妇禁针,如《针灸大成》提出: 合谷,妊娠可泻不可补.补即坠胎”,《类 4S钟曼1992年第5期 经图翼》说:妇人妊娠,补合谷即坠胎; 妊娠不可刺(指三阴交),《禁针穴歌》 则云:.孕妇不宜针台谷,三阴交穴亦通论 等等近人对因妊娠过期,胎膜早破等指标, 采用电针二穴引产,也收到趋好效果.研究 者报道”台谷,三阴交针后宫缩反应迟缓, 往往与滴催产豢的时效相同,约2O分钟,而 且较持久和正规,其作用可能是通过垂体后叶 紊分辨增加有关. 从历史资料和近代临床报道来看,承认 合谷,三阴交为妊娠禁针穴已成为当前主要 倾向.但也不无异议李氏?认为对于前 人的经验应历史地,辨证地看,应具体问题 具体分析,不能一概而论.他认为,受孕期 间母体以血为用,脏腑经络之血,注于冲任 以养胎,故全身处于血分不足,气分偏盛的 状态气旺血衰,是针补台谷(补气),舀 三阴交(行血祛斑)易于流产,坠胎的内在 因素妇人之,有余于气,不足于血, 吼其数脱血也(《灵枢-五音五昧篇》) 孕妇更是处于有余于气,不足于血的状态, 当针补合谷增有余之气,泻三阴交损不足元 气,不利胎元.但泻合谷,补三阴交可以安 胎.括床上对体质索虚,气血不足,运行不 蛹,胞脉阻滞的妊娠腹痛,针补合谷三阴 交,泻问使或内关,补益气血佐以理气,效 果满意;气血虚衰,冲任不周,不能摄血载 腑而致的艚动不安和漏胎,补合谷,三阴交 硎能安艟.他还举出日本摄都管周桂《针灸 纲要》载:治孕妇两手麻术,用合谷穴治 瘥,与胎无殒的例证.李氏还曾做三十余 倒以圈流产者针刺观察;取旌合谷三阴交. 太冲,气海,关元中扳,八鼹,昆仑,公 孙,桶泉.照海等穴,每次选刺三四穴,均 用强刺激或捻转垮法配合通电刺激,隔日一 次,连续针三,五次,流产者不多,多数孕 妇仅小膜臆痛或刺痛面已 ?,夸晷配夏溜 手阳明大晒鳋的合谷与足少阴肾经的复 溜相配伍,具有解表,固表,止汗,发汗, 调和营卫之功是为历代医家所公认的治汗 证的处方然而在伤寒取合谷,复溜发汗与 止汗问题上.诸书有歧如《玉龙赋》:伤 寒无汗攻复溜宜懵,伤寒有汗取合各当随; 《玉龙歌》:.无汗伤寒泻复溜,汗多宜将 台从收;《肘后歌》:当汗不汗合谷泻, 自汗发黄复溜凭;《针灸大成》:.多汗 先泻合谷,次补复溜;少汗先补合谷,次蔼 复溜;《医学纲目:伤寒汗不出,剌 台谷.复漓俱针泻之;《十四经要穴主治 歌》:复溜?….伤寒无汗急泻此,六脉沉 伏即可伴:《拦江赋》:更有伤寒真妙 诀,三阴须要刺阳经,无汗更将合谷补,复 溜穴揭好施针”.《医学入门》:伤寒汗 法,针合谷二分,行九九数,搓数十敬,男 左搓,女右搓,得扦行泻法,汗止身温出针 如汗不止,针阴市,补台谷.以上诸种说 法中存在着:伤寒无汗,有补合谷与泻合谷, 补复溜与泻复溜的矛盾:伤寒无汗与有汗, 有都玛复酒和都补合谷的矛盾.近代医家在 取二穴发汗.止汗的补泻手法上也互有出入 于氏,杨氏”主张像汗补合谷诲复溜 止汗玛台符补复溜;吕氏”“则无汗泻合谷补 复溜,多汗补台谷筠复溜;李氏”认为: 无汗当泻合谷汗多当补合谷无汗(阴虚 体质和汗多均补复溜,非阴虚体质的无汗, 一 般不配复籀) 五,小结 台谷穴属手阳明大晒经,为原穴,具有 祛风解表,清热解毒,镇痛通络,清宣阳明, 补气升阳,开窍后同等功效在临床应用方 面以治头面五官病为重点,又以镇痛见长, 即治疗虚证,也治疗实证,同时也用手急证 教治若与其它腧穴配伍则治疗范围广.因 其穴位于手部,取穴方便,针刺感应能强能 弱,适应症又广泛,所以在临床上最为常用 针曼1992年第5期4? 参考文献 【J】于致.腧穴学讲义.黑龙江省出版局 198,t:1aT 【2】针灸学.(二)腧穴学.人民卫生出版 社.1961;12T 【a】陈克勤.现代针灸医案选人民卫生 出版杜.19851a …王登旗.同【a】;a9a 【5】于书庄.同【a】aO 【6】张涛清.同【a】:25 【7J李志明.同【a】2T 【8】陈全新.同I3J;2日 I9J陈作霖.同I3】;?16 【JO】董自安.上海针灸.1988;7(3):29 【Jlj同【a】;124 【J2J同【a】127 f1a】同【a】;1aO 【J4】同【a】;g6 【J5】钱黛华.中国针灸,1989;(2):a5 【J6】同【a】2 ?】何耶民,广东中医,1958;(a):21 1B】方吉庆.同【3】;? 1们同I副 【2o】周志杰.中国针灸歌诀.陕西科学技 术出版杜.1985,92 【2IJ李世珍.常用骑穴I陆床发挥.人民卫 生出版杜,1985,92 [221同nO】 [281赵燕生.赤脚医生杂志.1978;”0):8 【2?】同【JB】:? 【25J孙丽娟.上海针灸杂志.198ti;(3):33 I26J王风仪.同【a】作超苫3?8 I27】针灸学.高等医药院校教材,上海科 学技术出版社.1985;326 【2日】同I2lJ90 【29】于致颤.针灸配方概论.黑龙江科学 技术出版社,1990:10? {30】杨廉德.针灸临证指南. 【3IjB景山.同【aO】;98 I32J同【21】;556 ………………………………川川…… 川……??????????…???…?????? 邮购畅销优秀中医书 1.《新编溺头歌诀》(修订本)6.OO元汇古今经验良方于一集熔名医临证精华在一炉. 2.《新编药性歌括四百昧》1O.Bo元学习中医中药入门必读,歌括易颂易记临证实用 3.《张琪临证经验荟要》18O元治疗内科杂证匠心独具.传授临床经验妙手回春. 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