【word】 脑积液脑室腹腔分流术后并发症的护理干预

【word】 脑积液脑室腹腔分流术后并发症的护理干预 脑积液脑室腹腔分流术后并发症的护理干 预 诊干湿哕音.常发生于放疗后2个月内,按医嘱用皮质激素等 对症治疗.护士要密切观察病情变化,监测生命体征,协助做好 生活护理,注意保暖,预防感冒,以免加重急性放射性肺损伤. 3.5放射性食管炎主要症状为吞咽疼痛,吞咽困难,胸骨 后疼痛或烧灼感.常在放疗后2周开始出现并逐渐加重,4周 后逐渐减轻.给予口服复合维生素B,庆大霉素8万U加地塞 米松5mg雾化吸人.指导患者做好自我保护,多饮水,宜选用 营养丰富,清淡易消化的半流质饮食或软食,餐后饮温开水冲 洗食管,忌食粗糙,辛辣刺激性食物,保持口腔清洁. 3.6骨髓抑制是化疗后较常见且较严重的毒副反应,主 要表现为白细胞降低,常发生于化疗后第2周,特别是行第 2周期以上的化疗后几乎都会出现.遵医嘱口服地榆升白片, 并给予粒细胞集落刺激因子75,150g或瑞白100g皮下 注射.同时嘱患者减少外出,勿去公共场所,预防感冒,注意休 息,加强营养.严格执行无菌操作,做好消毒灭菌工作,防止院 内感染. 4讨论 放射性肺损伤是肺癌患者放疗时主要的剂量限制性因素 之一,Roach等认为分割次数,放射剂量和分割剂量均与放射 性肺炎相关.本组采用51,63Gv,17,23次,23d,29d完成.对应 等效生物剂量取Ot/p值为1O,相当于等效生物剂量66,82Gy, 高于常规放疗剂量,有利于提高局控率.目前认为,增加每次放 疗剂量以减少照射次数,缩短治疗时间,可增加肿瘤的杀灭效 应.在毒副反应可接受的前提下,可适当加大单次放疗剂量,缩 短放疗时间.治疗期间24例患者出现放射性肺炎,经对症支持 治疗及护理没有影响疗效,可以耐受. 三维适形放疗是高精度的放射治疗,具有精确的靶区勾 划,能精确计算出周围组织受照射剂量,有效地保护周围正常 组织,减少放疗副作用,提高患者的治疗耐受性.本组病例在放 疗前选择较敏感的化疗再对癌灶进行精确立体定向放疗, 两者配合除了各自发挥其抗癌作用外,化疗对放疗具有增敏作 用,可以明显降低局部复发和远外转移.放,化疗结合,可有效 地控制全身转移灶,提高疗效,延长生存期[51.在治疗过程中与 患者建立良好的护患关系,耐心向患者和家属做好解释,并根 据不同治疗阶段心理需要的不同做好健康教育和心理疏导,积 极预防副反应.严密观察联合治疗后出现的胃肠道反应,放射 性肺损伤,骨髓抑制,食管炎等副反应,给予及时正确的处理和 提供热情周到的护理服务,并给患者更多的鼓励和心理支持, 使患者积极乐观地配合治疗.本组观察病例大分割三维适形放 疗联合化疗治疗产生的副反应比国内报道的常规放疗并同步 化疗及非同步治疗副反应发生比率高而且重,在此更有必要强 调护理的重要性,也对我们护理工作提出了新的更高的要求. 在此感谢大同市第七人民医院放疗科主任刘建国对本文 给予的指导. 参考文献 [1】吴一龙.肺癌多学科综合治疗的理论与实践[M】.北京:人民卫生出 版社,2000:13. [2]冯国生.精确放疗联合化疗治疗中,晚期非小细胞肺癌的临床研 究『J1_广西医科大学,2004,21(2):177—178. 【3]毛美琪,王燕棠,江敏.为肿瘤病人提供人性化护理的探讨IJJ_中国 实用护理杂志,2003,19(11):70. [4]RoachM,GandaraDR,YouHS,eta1.Radiationpneumonitisfollowing combinedmodalitytherapyforlungcancer:analysisofpmgnostiefactors[J]. JClinOneol,1995:2606—2612. [5]何少忠,孙新臣.同步放化疗在局部晚期非小细胞肺癌的临床研究 进展『J1.医学研究生,2007,20(11):1206—1210. (收稿日期:20lO—O1—13) 脑积液脑室腹腔分流术后并发症的护理干预 杨红珍 (中信机电制造公司总医院,山西运城043801) 【摘要】目的预防脑积液脑室腹腔分流术后并发症的发 生.对39例脑积液脑室腹腔分流术患者,术前给予心理 护理,增加营养,完善各项检查,手术区皮肤准备;术后监护意 识状态,瞳孔,生命体征,头痛,恶心,呕吐变化,预防感染,注 意观察腹部症状和体征.结果本组病例3例发生分流管阻 塞,2例出现消化道症状,1例发生硬脑膜下血肿,未发生感 染和分流过度或不足.结论术前充足的准备,术后严密的观 察和护理,对可能出现的并发症给予重视,及早发现征兆,积极 进行干预,是手术成功和促进患者早日康复的重要保证. 【关键词】脑积液脑室腹腔分流术并发症护理 作者简介:杨红珍,女,38岁,本科学历,毕业于长治医学院,主管 护师. 脑积液是指由各种原因引起的脑脊液分泌过多,循环受阻 或吸收障碍而导致脑脊液在颅内过多蓄积.其部位常发生在脑 室内,也可累及蛛网膜下腔,临床上常伴有颅内压增高.外科治 疗以脑室腹腔分流术首选,术后常见并发症有分流管阻塞,感 染,继发颅内出血,分流过度或不足,消化道症状等….现将我科 2007年5月一2009年9月采用脑室腹腔分流术治疗的39例 脑积液患者临床观察要点及护理体会总结如下. 1临床资料 1.1本组患者39例,男22例,女17例,年龄2O岁一78岁, 术前均行CT,MRI检查证实为脑积液.其中中脑导水管堵塞所 致脑积液22例,不明原因所致脑积液1例,创伤性因素所致脑 积液13例,颅内出血所致脑积液3例.患者均行脑室腹腔分 基层医学论坛2010年第14卷l2月中旬刊l129 ?汐观目国囝 流术,6例术后出现并发症,其中分流管阻塞3例,硬膜下血 肿1例,消化道症状2例,无感染,引流过度或不足. 1.2手术方法39例病例均在手术室全麻下行脑室腹腔 分流术,选用美敦力脑室腹腔分流装置.将分流管的脑室端置 入侧脑室的额角,分流泵置于耳后,腹腔端经胸,腹皮下隧道引 至上腹正中剑突下切口人腹腔,腹腔端置人盆腔长约30em.手 术时间1h左右. 2护理措施 2.1术前护理 2.1.1心理护理患者术前常表现为紧张,焦虑,恐惧,悲 观及忧郁,担心手术的有效性和安全性.因此护理人员术前要 多和患者及家属沟通,主要是倾听,了解患者的心理感受,确 定有哪些心理需求,针对性进行心理护理.用通俗易懂的语言 详细讲解手术原理,方法,手术的可靠性,安全性.让成功病例 现身说法,以消除患者的焦虑恐惧心理,增强其自信心,保持 稳定的情绪,充足的睡眠,提高手术耐受力. 2.1.2增加营养脑积液患者术前大多有头痛,恶心,呕 吐现象.根据实验室检查结果,给予高蛋白,高热量,高维生素, 易消化饮食,或遵医嘱给予静脉补液,补充电解质,纠正水电解 质紊乱,以提高机体耐受力.完善术前各项检查如头颅CT, MRI,血常规,尿常规,脑脊液压力测定及脑脊液常规等. 2.1.3术前皮肤准备准备头部,颈部,腹壁皮肤,观察 有无感染性疾病,感染控制后方可施行手术. 2.2术后常见并发症的护理干预 2.2.1分流管阻塞是分流术后最常见的并发症,也是分 流术后失败的主要原因.分流管堵塞主要表现为急性颅内压增 高的症状,体征,如头痛,头晕,恶心,呕吐,复视,嗜睡,视乳头 水肿,失明等及分流管周围肿胀.因此,在术后应密切观察患者 是否有颅内压增高的临床表现,定时按压分流泵,注意观察切 口处和分流管经过的隧道有无积液发生.为保持分流管的通 畅,生命体征稳定后抬高床头15.,30.以利于头部静脉回 流.术后2d可适时挤压分流泵以保持分流管的通畅.保护伤 口及引流管区,翻身时不可用力过猛,以免扭曲拉断分流管.如 术后意识清醒的患者,突然出现头痛加剧,恶心,呕吐,意识障 碍或瞳孔及生命体征发生变化,应提防引流管不通,且按压分 流泵有阻力和切口处有皮下积液时,常表明分流管堵塞.发现 分流管堵塞后可以通过按压分流泵来判断分流管堵塞部位,按 压闲难提示腹腔端阻塞,充盈缓慢提示脑室端阻塞,及时 医生处理.本组有3例发生分流管阻塞而行二次手术. 2.2.2感染是分流术后常见并发症,也是分流术后最严 重的并发症.为防止术后感染,术前1d晚剃头,用肥皂水和 清水洗头和全身,尤其注意头,颈和脐部的清洁消毒,手术前 30rain应用抗生素,术后合理抗感染治疗;营养支持;密切观察 切口渗出情况,严格无菌操作,及时更换敷料,保持敷料的清洁 干燥;密切观察体温变化.如患者有头痛,发热,血白细胞增高 等,应高度怀疑与引流管有关的感染,及时通知医生,积极干 预,采取有效措施. 2.2.3颅内出血由于分流术后颅内压较低,血肿发展到 一 定程度才出现症状.术后应密切观察意识,瞳孑L的变化,判断 有无颅内出血.我们的方法是观察和倾听,倾听主诉,观察生命 体征,意识,瞳孔的变化,备好抢救药品,抢救器械,一旦病情变 化,立即报告医师,及时处理.本组1例发生硬脑膜下血肿,经 保守治疗而痊愈. 2.2.4分流过度或不足其发生的原因一是分流管选择 不当;二是患者直立时由于重力的原因导致过多的脑脊液被分 流.分流过度可引起脑室分流性低颅内压,裂隙脑室,硬脑膜下 血肿,其症状表现为恶心,呕吐,头痛,头晕,嗜睡,视力障碍等. 出现上述症状时,应指导患者从平卧位到半卧位再到直立,逐 渐适应,严重者遵医嘱给予生理盐水静脉点滴.如术前症状无 缓解或缓解不明显,常提示分流不足.术前行腰穿测量颅内压, 根据颅内压选择合适的分流管. 2.2.5消化道症状常见有食欲下降,恶心,呕吐,腹痛, 腹胀等,多发生于术后1d,3d,主要因脑脊液刺激腹膜所致. 一 般1周左右可消失.也有腹腔端分流管造成腹腔脏器损伤, 如肠穿孔,横膈穿孔,阴道穿孔等,临床上表现为腹膜刺激征. 术后应密切观察患者,给予心理支持,告诉患者腹痛的原因,酌 情给予腹部热敷,促进脑脊液的吸收,若不减轻或加重时应告 知医生,进一步检查确定是否有其他并发症存在.本组2例出 现轻微腹痛,给予腹部热敷后缓解,消失. 2.3出院指导由于术后患者终生带管,必须让患者或 家属学会对引流管的自我护理.保持引流管通畅.鼓励患者保 持乐观的情绪,可以从事力所能及的事情.如出现头痛,恶心, 呕吐,视力障碍等时自己按压分流泵以加快引流,注意按压时 应让分流泵充分弹起后再次按压,如果分流泵按下不弹起或按 不下,则表明分流管阻塞,应及时来院复诊.注意保护伤口及引 流管区,身体活动时不可用力过猛,以免扭曲拉断分流管.半年 内不能做重体力劳动或剧烈运动. 3讨论 引起脑积液的原因很多,最常见的有脑创伤引起的交通性 脑积液,其次为颅内感染,还有相当部分患者原因不明,其发病 机制仍不十分清楚,多数人认为颅脑创伤所导致的脑脊液回流 和吸收障碍是造成交通性脑积液的根本原因.颅内感染刺激脑 室脉络丛分泌增加是引起脑积液的另一重要原因. 分流管阻塞可能原因有脉络丛阻塞,蛋白沉积粘连,感染 等.分流管堵塞包括脑室端阻塞和腹腔端阻塞,脑室端阻塞最 常见,本组有3例发生分流管阻塞,发生率约为8%,少于文献 报道的分流术后分流管阻塞发生率为14%,58%~41.感染文献报 道发生率为5%12%I41,本组无感染发生.脑室腹腔分流术后颅 内出血一般发生在术后短时间内,出血部位可位于脑室内,脑 内和硬脑膜下.尽管其发生率不高,但病死率可达50%,100%I41. 引起出血有两个原因:一是术中插管损伤血管导致出血;二是 分流术后颅内压降低过快引起桥静脉破裂出血.安置分流装置 1130基层医学论坛201o年第l4卷l2月中旬刊 后,脑脊液迅速流失,致脑实质下陷,脑桥静脉拉紧,严重者可 致桥静脉断裂而发生硬脑膜下血肿.本组有1例发生硬脑膜下 血肿,保守治疗后痊愈出院.据文献报道术后约有5%,21%目的 患者出现分流过度,而分流不足的发生率可高达52%[5J,本组无 分流过度或不足发生.消化道症状有2例,发生率约为5%. 脑室腹腔分流术操作简单,并发症少,疗效好,是治疗脑积 液的最常用方法.据文献报道,脑室腹腔分流术各种并发症发 生率可高达25%,44%1~,而其中部分并发症是可以避免的.术 前正确的心理疏导,增加营养,术前准备,术后密切观察患者意 识,瞳孔及生命体征的变化,出院前给予患者及家属详细的出 院指导,是手术成功和防止并发症发生的重要措施. 参考文献 [1]段国升,朱诚.神经外科手术学[M].北京:人民军医出版社,2004: 625-627. [2]刘远梅.脑积水脑室一腹腔分流术后并发症的护理[J】_华北煤炭医 学院,2008,10(1):97—98. f3f.冯启敏.脑室一腹腔分流术后的观察及护理【JJ_实用全科医学, 2008,6(2):218. 【4]李广霞.脑积水82例脑室一腹腔分流术后并发症的预见性护理『J】. 实用心脑肺血管病杂志,2007,15(3):228—229. [5]张强,高峰.脑积水脑室一腹腔分流术后主要并发症的研究进展【JJ. 国际神经病学神经外科学杂志,2007,34(4):374—376. (收稿日期:2010—05—26) 基层医院静脉化疗风险的质量管理 刘海霞 (洪洞县中医医院,山西洪洞041600) 【摘要】目的静脉化疗的风险隐患及管理措施.方 法对医护人员及患者,化疗药物的操作规程,用药监控等方 面进行管理.结果通过风险管理,提高了护士护理服务的风 险意识,增加了患者的满意度.结论加强静脉风险管理有助 于医患双方心身健康,可以避免化疗药物的渗漏,减少护理纠 纷和投诉. 【关键词】静脉输液化疗风险管理隐患 风险管理是一个管理程序,是指对现有的和潜在的风险进 行识别,评价和处理,以减少风险事件的发生及风险事件对患 者,医护人员和医院的危害及经济损失l1l.静脉化疗是当前治疗 恶性肿瘤的四大手段之一,由于药物的特殊性及其他因素,极 易导致药物外渗,轻者出现局部红,肿,痛,重者出现皮肤溃烂, 组织坏死,引起医疗纠纷,还对长期接触抗肿瘤药物的工作人 员产生极大的危害.加强风险管理,可以减少风险事件的发生 及减少对医护人员,患者的危害. 1对医护人员的管理 1.1医护人员要充分认识职业暴露的危害性和防护的重 要性,树立普遍预防的职业防护观念. 1.2专业培训:对新分配的,轮岗及换岗的护士都要进行 相应的专业培训,培训内容以化疗基本知识,化疗药的副反应, 化疗药物对血管的刺激强度,化疗药渗漏的先驱症状,外渗的 处理,静脉炎的预防和处理,化疗潜在的职业危害和防护措施 等为重点内容. 1.3改善服务态度,提高服务质量:研究表明,65%的护理 纠纷是由于护理语言的使用不当造成.接受化疗的患者及家属 作者简介:刘海霞,女,1976年出生,本科学历,毕业于山西省长治 医学院.主管护师.E-mail:qiaoguoping@16:3”.com 心理状态较差,护理人员应有高度的同情心,爱心,关心体贴患 者,注意沟通技巧,提高交流意识. 1.4合理安排人力资源:执行化疗的护理人员心理压力 大,体力消耗也相对较大,应相应地增加护理人员的比例,做好 弹性排班. 2治疗室的环境准备 2.1治疗室应避免频繁地人员进出,只允许有授权的工 作人员进入,并应有醒目的标志. 2.2在治疗室应设有水池,并配备冲洗眼睛的喷头,随时 准备一些包括生理盐水在内的溶液,以备紧急冲洗眼睛用. 2_3治疗室应张贴化疗药物接触皮肤或眼睛后处理流 程,药物外渗后的常规处理等. 3抗癌药物的操作规程 3.1配药前,应严格洗手.操作台面覆盖一次性治疗巾, 以吸附溅出的药物.操作者戴一次性口罩,乳胶手套,穿长袖工 作服,保证没有手背或腕部皮肤暴露在外. 3.2配药时,严格固定针筒上可活动的部件,防止针栓与 针筒分离,针筒中的液体不能超过针筒长度的3/4,防止针栓从 针筒中滑落.冷冻粉剂安瓿打开时,有溅出的危险,需用无菌纱 布包裹打开,并将溶剂缓慢注入瓶底,待粉末混透后再行搅动. 3.3配药后,用清水冲洗或擦拭操作台面,若有污染,应 用清洁剂反复洗3遍,再用清水冲干净.脱去手套后严格按六 步洗手法洗手. 3-4废弃物的处理:配药后的安瓿及空瓶弃于双层医疗 专用垃圾袋内,扎紧袋口并在袋外粘贴”化疗用物”字样,由专 人行毁形焚烧处理. 4化疗时的质量监控管理 4.1识别易发生风险事件的环节,共同探讨防范对策.在 基层医学论坛2010年第l4卷l2月中旬刊1131