气管切开吸痰的护理
华西医学2006;21(1)CN51—1356/Rl45 [文章编号]1(]02—0179(2006)01—0145—01 高血压脑出血破入脑室的护理
王晓明,陈志远,胡春莉
?
[中图分类号]R544.1;R473.74 高血压脑出血是临床常见急危重
其致死致残率较 症,血肿破人脑室,
'高….现将我院25例该类病人的护理
如下:
l临床资料:
1.1一般资料:本组患者25例,男性 14例,女性11例,年龄4778岁,平 均63岁,病前均有确切高血压病史. 1.2临床表现:病前有饮酒,激动等 确切诱因者9例,入院时嗜睡6例,浅 昏迷8例.昏迷7例,深昏迷4例,双 侧瞳孑L不等大5例,双侧瞳孑L散大3 例,其中一例在手术室气管切开后呼吸 停止,经紧急钻孑L引流存活.住院期 间,消化道出血4例,肺部感染3例, 尿道感染1例.
1.3头部CT扫描:全部病例,均行
叮检查,侧脑室出血1例,丘脑出血破 入脑室16例,小脑出血破入脑室6例, 脑干出血破入脑室2例,25例中,积
血在一侧脑室或对侧脑室少量者6例, 全脑室系统大部或全部积血,伴脑室扩 大l1例,?脑室,导水管积血并脑积 水7例.
1.4治疗:非手术治疗6例,其中2例 转为手术治疗,行脑室钻孔引流14例, 基底节血肿清除十脑室引流6例,小脑 血肿清除十脑室引流术1例. 2治疗结果
生活能力恢复情况:完全恢复正常 生活8例,生活自理6例,需家人帮助 瘫痪5例,死亡6例.
3护理体会
3.1病情观察:高血压脑出血病人的 观察重点是:意识,瞳孔,血压,呼 吸,脉搏,肢体活动变化情况,密切注 意病人头痛,呕吐情况,因脑室内积 血,易致急性梗阻性脑积水,病人颅内 压急剧增加,致头痛剧烈,呕吐频繁, 意识障碍加重,应及时将信息提供医 生,以便及时进行相应处置,本组3例 (资阳市第一人民医院,四川资阳641300)
[文献标识码]D
非手术治疗病人,出现上述情况,cI' 证实脑积水及时进行手术治疗….刘明 铎指出观察病情的目的是及时发现病情 的变化,以利早期诊断,早期治疗,颅 内压增高引起脑受压的早期征象.包 括:?病人出现剧烈头痛,躁动不安,
频繁呕吐.?一侧或双侧瞳孑L散大.? 呼吸频率14次/分以下.脉搏60/分以 下,血压升高至收缩压140mmHs以上. ?意识情况进行恶化.?出现癫痫发 作.本组6例出现上述变化,及时将信 息提供医生处置,取得较好效果. 3.2脑室引流管的护理:脑室引流管 妥善固定,防止引流管堵塞,扭曲,脱 落,脑室引流瓶高度应高出侧脑室水平 10—15cm,维持引流量在200ml左右, 如引流量过多,易致颅内低压综合征, 诱发脑室出血,此时.可适当调高引流 瓶高度.对躁动不安的病人,适量镇 静,防止引流管摆动或拔出,引流管敷 料每日消毒更换,防止感染,如遇引流 管不通畅,协助医生首先用NS5ml冲 引流管,如仍不通畅,将空针接引流 管,保持一定负压,将引流管拔出0.5 1cm,常能通畅引流,脑室引流时间 一
般不超过5—7天,过久易致感染, 必要时可重行脑室钻孔引流术,本组7 例病人二次手术.
3.3尿激酶溶凝治疗:为尽快促使脑 室内血凝块溶解排出,畅通脑脊液循环 通路,我们用尿激酶5万单位溶于Ns 5ml中,注入脑室后,夹管2小时后开 放引流管,注意观察引流量,引流液色 泽,常在溶凝后,引流液呈血性,部分
病人有小凝块引流出.
3.4高热的护理:部分脑出血病人,出 现中枢高热,体温可达39?以上,丘脑出 血破入脑室患者,体温甚至可达41?. 护理措施:一般头部枕冰袋或戴冰帽,必 要时用镇静药物(但不能用对呼吸有抑制 的药物),冬眠低温疗法对中枢高热病人 是适应的,能降低脑的代谢,减轻脑水 -
临床护理?
[文章编号]1002—0179(2006)01—0145一o2 [中图分类号]R473.76;R768.1 '气管切开是一种抢救重危病人的急 救手术,即将颈段气管前壁切开,通过 切口将气管套管插入气管,使病人直接 经套管呼吸而形成人工气道.气管切开 后,吸痰是最基本的护理操作.如何有 效而安全地吸痰是临床工作中护士长期 关注和探讨的问题.现就气管切开后吸 痰的护理综述如下.
1气道的湿化
1.1气道湿化的方法
由于气管切开使气管直接与外界相 通,空气未经鼻腔温化和湿化直接进入 气管切开吸痰的护理
辜德英,余蓉
(四川大学华西医院耳鼻咽喉科,四川成都610041)
[文献标识码]D
气道,易使气道内分泌物干燥形成痰
痂,不但不易吸出,而且还会阻塞气管 套管出现窒息,因此,术后必须常规给 予气道湿化.气道湿化的方法有多种, 石美玉【1J总结的有:滴注式湿化法,雾 化式湿化法,人工鼻湿化法,直接喷雾 湿化法四大种类.滴注式湿化法又分间 断推注湿化法,输液管持续滴注法和泵 注持续湿化法.临床工作中,为达到充 分的气道湿化,往往会多种方法混合使 用.不同病种也会选择不同的湿化方 式.重症病人气管切开可选择微量泵持 续滴注法2,根据痰液的性质调节速 度,再配合雾化吸入2,4次/d;重型 颅脑外伤患者气管切开术后气道湿化用 随时雾化吸入加气管内输液器持续滴注 法_3J.持续滴注法只能保持大气道的湿
化,雾化法可使湿化液进入细支气管,两者合用可增强气道湿化的效果,使痰 液充分湿化,稀释,以利于尽快吸出. 1.2湿化液的选择
最常用的气道湿化液是用生理盐水 加糜蛋白酶加庆大霉素或病员敏感的抗 生素…,有的还会加上地塞米松,但赵
WESTCHINAMEDICALJOURNAL2006,Vo1.21,No.1CN51—1356/R
低氧血症,气道损伤,心律不齐,甚至 导致心脏骤停.应避免深部过大的负压 吸引,每次吸痍时间成人不超过15s, 儿童不超过10s,时间过长可引起气管
粘膜水肿,形成血痂?.有动物实验 研究表明:在26.7kPa压力下持续吸痰 10s或间断吸痰10s均可引起轻度气管 损伤,溃疡和坏死l14],因此,掌握吸 痰时负压非常重要.吸痰管插人次数越 多对气管粘膜损伤越大,连续2次吸痰 至少应间隔2min.当氧饱和度或氧分 压突然下降时,提倡一次陛吸引,插管 最多不超过2次l15].对痰液特别多, 一
次不能吸净的患者,第二次吸痰管插 入深度最好短于气管套管,只作套管内 吸引,以免损伤粘膜.
3.3吸痰的方法
护理操作常规要求,吸痰时保持患
先将吸痰 者头颈与躯干呈一轴形线,
管尖端放入无菌盐水中吸取少许,然后 在无负压情况下轻轻插入,当达到一定 深度时,给予负压,一边轻轻的旋转, 一
边慢慢的退出,遇到分泌物时稍作停 留,切忌上下抽吸.但杨雅丽[163观察 了两种吸痰方法,即边吸引边转动吸引 管向内插,达到一定深度后迅速撤出, 和先插入一定深度后边吸引边转动回 撤,前者一次吸净率达80%,而后者 只有50%.江智霞_3J认为颅脑外伤气 管切开术后24h内,吸痰时应先开放负 压,边进边吸,遇到阻力时,以旋转方
式边退边吸.术后24h后,改用先关闭 负压,将吸痰管快速插入气管内,当遇 到阻力时,打开负压,以旋转方式边退 边吸.喉癌术后因呼吸道分泌物多,且 多含下咽分泌物,痰液多聚集在主支气 管内,当出现大量痰液涌出时,应先开 放负压,边进边吸,但吸痰管插入长度 应不超过气管套管的长度,待将气管套 管内的痰液抽尽后,再关闭负压,作一 次深部吸痰,即插入一定深度,开放负 压,边吸边退.童亚林_l7_观察了吸人 性损伤气管切开病人吸痰的两种方法, 持续法即将吸痰管插到一定深度后持续 负压边吸痰边旋转边提管,间断法即将 吸痰管插到一定深度后间断负压边吸边
结果显示间断法可减少因 旋转边提管,
吸痰而造成的黏膜撕脱,出血.谢春雷 等LlB-对气管切开病人两种吸痰法进行 了研究,即一种为先抽吸口鼻后抽气管 切开处,另一种为先抽吸气管切开处后 抽吸口鼻处,结果显示,先抽吸口鼻后 抽吸气管切开处,且口鼻和气管切开处 分开两条吸痰管的吸痰效果优于先抽吸 气管切开处后抽吸口鼻处.
4注意病情观察
气管切开患者由于失去了呼吸道对 吸入空气的加湿,加温这些屏障作 用l1,易引起感染.吸痰会引起缺氧, 降低胸腔内压,反射性呼吸抑制,呼吸
道粘膜损伤,感染等并发症.因此,操 作时应严格掌握吸痰的要求和要领,手 法轻柔,娴熟,严格无菌技术操作保持 伤口清洁干燥,定时清洗消毒内套管,保 持气管套管的通畅.吸痰过程中应注 意生命体征的观察,特别是sa02下降 低于90%,应停止吸痰,给予吸氧, 当s恢复正常或大于9o%后再行吸 痰j.观察吸出痰液的颜色,性质和 量,注意有无肺部感染的征象.吸入性 损伤者应注意有无粘膜脱落,出血.观 察意识变化.罗绍伟等[zo]总结了气管 切开吸痰导致心跳骤停15例,一旦发 现吸痰时出现心跳骤停,应停止吸痰. 立即实行准确有效的胸外按压,积极心
套管 肺复苏.观察气管套管有无松脱,大小是否与病人相称.小儿吸痰最好两 人配合,一人固定头部,一人给予抽 吸,以防剧烈哭闹,躁动造成脱管和气 道损伤.做好心理护理,进行有效沟 通,建立良好的护患关系,对清醒病 人,多讲解吸痰的重要性,鼓励合作, 促进早日恢复健康.
综上所述,护理同仁们在气管切开 吸痰护理中采取了各种有效措施,有针 对性地在充分湿化,适时吸痰,选择准 确有效的吸痰方式等方面进行了不同的 研究和改进.有利于保持呼吸道通畅, 预防低氧血症和感染,避免因吸痰操作
不当而引起的并发症,保证了治疗效 果,提高了患者的救治率和护理质量. 5参考文献:
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