【doc】冠脉内植入国产金属裸支架的临床观察

【doc】冠脉内植入国产金属裸支架的临床观察 冠脉内植入国产金属裸支架的临床观察 第29卷3期 2007年6月 宁夏医学院 JournalofNingxiaMedicalColk~je?251? 文章编号:1005—8486(2007)03—0251—02 冠脉内植入国产金属裸支架的临床观察 . 诊荽.',U1爿 张兴凯,赵海涛,马小明,张作鹏,张文广,冯菁,王海龙,刘斐 (解放军第五医院心血管内科,银川750004) 摘要:日的评价国产冠脉金属裸支架(乐普H—stent支架)临床应用的有效性和安全性.方法选择48例 冠心病患者行冠脉内支架植入术,植入63枚国产乐普H—stent金属裸支架.结景48例患者术后随访6,24 (16.6?7.8)个月,38例症状消失(79.2%),10例术后心绞痛复发(20.8%),再狭窄6例(12.5%),新生血管病 变4例(8.3%),随访期间无死亡,急性心肌梗死病例发生.结论国产H,stent金属裸支架应用于冠脉介入 治疗安全有效. 关键词:冠状动脉;急性心肌梗死;金属裸支架 中图分类号:R541.4文献标识码:A 目前治疗冠心病的有效方法主要是经皮冠状动脉腔内 成形术(FTCA)和冠状动脉内支架植入术…l.国内冠脉介 入治疗中使用的支架主要以国外进口为主,价格昂贵,不少 患者难以承受.本文回顾了我科国产金属裸支架(BMs)的 临床应用情况及近2年的回访结果,以期对国产H—stent 金属裸支架的临床应用效果作一评价. 1材料和方法 1.1临床资料 2OO4年6月一2OO5年12月我科共对48例住院的冠心 病患者应用国产乐普H—stent金属裸支架(北京乐普医疗 器械有限公司生产)治疗,其中男29例,女19例.年龄 38,76岁,平均(63?11)岁.其中急性心肌梗死(AMI)12h 内行急诊介入治疗6例(分别为急性下壁心梗1例,急性下 壁合并后壁心梗2例,急性前壁心梗3例),不稳定心绞痛 29例,稳定性心绞痛13例.合并高血压病35例,糖尿病9 例,高脂血症41例,心功能不全25例,有吸烟史21例.该 组患者诊断均经冠状动脉造影检查(CAG)证实,按标准方 法行冠状动脉内支架置人术.冠脉造影显示单支病变16 例,2支病变28例,3支病变4例;A型病变26处,B型病变 15处,C型病变7处. 1.2方法 按标准方法行冠状动脉内支架置人术,先对狭窄病变 用球囊进行预扩张.然后沿导丝插入H—stent带球囊支 架,到位后以8,14个大气压持续10,SOs(平均20s),释放 支架,重复造影.介入治疗成功标准:术后靶血管残余狭窄 ?30%,TIMI血流3级且无急性并发症.如残余狭窄> 30%,则用短FIEA球囊实施支架内高压后扩张;如术后支 架近,远两端出现明显撕裂影像则置人另一枚支架.43例 患者先行FIEA,然后植入支架,有5例患者行直接支架术. 该组患者术前至少2d起给予口服氯吡格雷75mg,每131次 (急诊直接介入治疗者顿服300mg),同时服用阿司匹林 收稿日期:2006—09,14 作者简介:张兴凯,男,副主任医师,硕士,从事心脏内科临床工作. 300mg,每131次,皮下注射低分子肝素钙5000IU,2次/d至 术前.术后服用氯吡格雷75mg,每131次,连续12,24周; 阿司匹林300mg,每131次,4周后改为100mg,长期应用;皮 下注射低分子肝素钙5000IU,2次/d,3,7d.常规长期服用 他汀类药物以调整血脂,稳定粥样斑块,并相应服用药物控 制高血压,糖尿病.出院随访方式包括术后定期门诊复查, 电话随访及6个月复查CAG.依据症状和心电图判定临床 心肌缺血复发情况,再狭窄标准为病变血管原支架内管腔 直径狭窄>5o%.术后随访主要观察心脏事件发生率(包 括心源性死亡,AMI,心绞痛,再狭窄及再次介入或需行冠 状动脉旁路移植术(CABG). 2结果 48例患者共放置63枚乐普支架,有15例植入2枚支 架.左前降支近段12个,中段14个;左回旋支中段6个; 右冠状动脉近段19个,中段12个.所有支架都能顺利放 置到位并成功地释放,成功率100%.一般用10,14个大 气压,持续10,30s.4例多支多处病变患者同时还成功置 人其它进口支架7枚.支架放置后重复造影,示狭窄基本 消失或狭窄?30%.术后随访患者6,24(16.6?7.8)个 月,48例患者中38例症状消失,有效率达到79.2%,10例 术后心绞痛复发(20.8%),8例复发患者接受CAG复查,再 狭窄6例(12.5%),新生血管病变4例(8.3%).发生再狭 窄或新生病变者经再次FIEA和(或)支架置人术后心绞痛 均消失,随访期间无死亡,AMI及CABG发生. 3讨论 经皮冠状动脉介入性治疗(PCI)可以快速开通血管,恢 复有效冠状动脉血流,已广泛应用于冠心病的治疗.研究 显示,单纯FIEA无法有效保持其扩张所达到的血管内径, 无法防止内膜撕裂后可能出现的急性血管闭塞,再狭窄率 及再闭塞率高[.应用冠脉内支架可防止扩张的血管弹性 回缩,保持管腔宽畅,同时还能闭合夹层,减少由此引起的 急性闭塞,延长内膜增生时间,减少急性血栓,再狭窄的发 生率[,统计显示,目前行FIEA的患者有75%,95%需要 安装冠脉内支架L4J.国内目前所用的支架主要以进口支架 ? 252?宁夏医学院29卷 为主,费用较昂贵,相当多的患者难以承受. 我国在研制开发冠状动脉支架方面尚属起步阶段[5l. 我科选用的国产乐普H—stent金属裸支架,从应用情况来 看,48例患者中38例症状消失,有效率达到79.2%,CAG复 查示再狭窄6例(12.5%),新生血管病变4例(8.3%),疗效 满意.在随访过程中无1例出现死亡,AMI及CABG发生. 国产金属裸支架价格较廉,安全,有效,具有较高的效果/费 用比,对于冠心病需介入治疗的患者有较大优势,特别是在 西部经济水平相对较低的地区,我们认为更具有推广价值. 参考文献: [1]毛焕元,曹林生.心脏病学[M].第2版.北京:人民 卫生出版社.2001.1133—1134. [2]BergerPB,HolmesDR,OhmanM,eta1.Restenosis,~clu- [3] [4] [5] sionandadverse(io,l硼culareven~afterSuccessfulba1. 1oonar叩lastyofoccludedversusnonoccludedcoronary arteries[JJ.JAmCollCardiol,1996,27:l一7. SaitoS,HosokawaG,KimK,eta1.Primarystentimplanta. tionwithoutCoumadininacutemyocardialinfarction[J].J AmCoilCardiol,1996,28:74—81. PetersonED,AJ,AnstromKJ,eta1.Evolvingtrends ininterventionaldeviceusedandoutcomes:resultsfromthe NationalC~lJovascularNetworkDatabase[J].AmHeartJ, 2OOO,139:326. 中华医学会心血管病分会介人心脏病学组.全国第 2次冠心病介人治疗病例注册登记资料分析[J].中华 心血管病杂志,2000,28(1):lO—l3. (责任编辑:路锦绣) AClinicalStudyofHomemadeBareMetalStent ImplantedinCoronaryArtery ZHANGXing-f,ZI-IAOHai-tao,MAXiao-ming,etal (TheFifthHospitalofPLA,Yinchuan750004) Abstract:ObjectiveToaccesstheclinicaleffectivenessandsafetyofthehomemadecoronary arterybaremet. alstent(IH-stent).Methods48patientswithcoronaryheartdiseasewereperformedPCI.68pu H- stentstentswereimplanted.Results48patientswerefollowedupiIl昏24(16.6? 7.8)months.AfarPCI,38 caseswithnosymptom(79.2%),10caseswithrecrudescedangina(20.8%),6caseswithreste nosis(12.5%), 4caseswithdenovolesion(8.3%).Nodeath,A~? andcABGwasfoundduringthefollow-up.Conclusion IPIH-stentstentissafeandeffectiveasaninterventionaltherapyforpCI. Keywords:coronaryartery;AMI;baremetalstent 文章编号:1005—8486(2007)03—0252—01 超声诊断先天性幽门肥厚性狭窄1例 ? 病例报道? 周丽,王剑君,王福霞. (1.宁夏医学院,银川750004;2.宁夏医学院附属医院B超室,银川750004) 患儿男,50d,足月产,主因"渐进性非胆汁性呕吐1月 余"人院.患儿生后即出现呕吐,呕吐物为乳汁,不含胆汁, 呈喷射性,渐进性加重,伴进行性消瘦.查体:腹平坦,未见 胃肠形及蠕动波,腹软,右肋缘下可扪及橄榄样包块,约 2.5cmx1.5cm大小,肠鸣音正常存在,给予对症治疗效果 差.患儿喂奶后取平卧位,行超声检查,见幽门管长约 20mm,纵切呈梭形低回声团块,横切呈低一稍强一低回声 的圆形团块,壁增厚,前壁厚6.7mm,后壁厚7.0mm,局部 管腔狭窄呈线状,胃腔明显增大,内可见液体及食物回声, 考虑为先天性幽门肥厚性狭窄(CLIPS).后经手术证实,行 幽门环肌切开术后患儿痊愈出院. 讨论CHPS系幽门管环形肌肥厚与延长形成,它不仅累及 收稿日期:2006—01—04 幽门管并累及幽门前区,发病率在国外达1.5%o,4.0%o, 占先天性胃肠畸形的首位;国内发病率为0.3%o,1%o,均 为足月婴儿,男性占80%.如治疗不及时患儿常死于脱 水,碱中毒,严重的营养不良等.以往诊断此病主要依靠临 床经验,但由于受到多种因素影响(患JLBE胖,哭吵,医师经 验手法,或未能触及橄榄样包块等)诊断准确率仅为61. 4%,仍需依靠x线钡餐透视来确诊.但饮人钡餐时可能 会引起患儿误吸钡剂人肺和呕吐物,加之x线的照射副作 用,患儿及家长很难接受.超声诊断d,JLC具有诊断 准确率高,无痛苦,无创伤,操作简便,安全可靠,可长时间 及反复多次检查,并同时观察幽门形态,胃蠕动,测量幽门 大小和壁厚等;还可与幽门痉挛等疾病相鉴别,易被患儿及 家长接受,目前已取代x线成为诊断C}壬Fls的首选方法. (责任编辑:王秀玉)