患者病情评估制度

患者病情评估 . 为加强对患者病情的评估工作，提高诊疗水平，保障医疗质量和患者安全，依据《卫生部二级综合医院评审标准实施细则(2012年版)》要求，经研究制定患者病情评估制度，自发布之日起执行。 1、目的:保障患者从入院开始的全程诊疗中，能够得到医务人员客观科学的病情评估，医务人员能够依据评估结果做出及时科学的诊疗和护理。 2、评估患者范围:医师对接诊的每位患者均须进行病情评估。 3、要求:患者的结果及根据病情评估结果调整的诊疗均需记录在病历中。 4、告知要求:评估结果填写相关知情同意书、谈话记录、专用病情评估表(麻醉分级、重症评估表、手术风险评估表等)告知患者或委托人。 5、评估重点环节: (1) 门诊病人评估:综合评估门诊患者病情，准确掌握收住院标准，严 禁将需要住院治疗的病人安排在门诊观察。若医生判定病人需要住 院治疗患者提出拒绝，必须履行知情告知可能面临的风险，应在门 诊病历中记录，并由患者或家属签字。 (2) 对新入院患者进行首次病情评估，由经治医师完成，并依据评估结 果制定诊疗计划。 (3) 首次上级医师查房应对病人进行病情评估，并对住院医师的病情评 估、诊疗方案的适宜性进行核准。 (4) 手术病人术前、术后的病情评估。 1 (5) 住院病人病情发生变化时、实施危重症抢救后。 (6) 应用新诊疗技术的诊疗效果。 (7) 病情的阶段小结。 (8) 出院前的病情评估，包括一般患者正常出院前一天、自动出院者出 院当天。 6、评估时限要求:对患者的病情评估除固定的时间环节外，必须根据病情变化采用定期或随时评估两种形式相结合，以保证患者安全。 7、职能部门定期对患者病情评估工作落实情况实施检查评价和考核，以促进此项工作的持续改进，提高医疗质量。 2