老年人慢性硬膜下血肿钻孔外引流术围手术期护理

老年人慢性硬膜下血肿钻孔外引流术围手术期护理 [关键词] 老年人;慢性硬膜下血肿钻孔外引流术;护理 [中图分类号]R651[文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2007)08(b)-071-02 我科自1999年1月~2006年1月共收治老年人慢性硬膜下血肿92例，均行钻孔引流术，现将护理体会报道如下: 1 临床 1.1 一般资料 头颅CT证实的硬膜下血肿92例，其中男性72例，女性20例;年龄60,80岁，平均68.3岁。有明确头部外伤史者37例，不能回忆头部外伤史者55例;受伤至出现症状的时间:3周,3个月21例，3个月,6个月16例;合并心脏病15例，高血压23例，糖尿病13例。 2 临床现 肢体瘫痪15例，头痛23例，呕吐22例，视乳头水肿15例，智力、精神异常8例，眩晕5例，情感障碍12例。 2.1 手术方法 92例患者经完善术前准备后均在局麻或全麻下行颅骨钻孔，扩大骨窗达3 cm×3 cm，术野中部分撕脱，术后引流[1]。 2.2结果 以临床症状基本消失或完全消失为治愈。治愈85例，好转7例，无1例症状加重及死亡。平均住院10天，均顺利康复出院。 3 讨论 3.1 术前准备 3.1.1 心理护理病人入院后，护士应热情接待病人，向病人及陪护介绍科主任、护士长、主管医生、主管护士、病房环境及院内各项规章，使病人尽快熟悉环境。做好生活护理，外出做检查时应有专人陪同。老年人由于性格改变，记忆力差，常周而复始叙述相同的事情，加之疾病的折磨，对人冷淡、不信任、多疑，甚至出现敌对行为。因此，护士要耐心、坦诚对待病人，巧妙解释病情，进行科学有效的护理。鼓励病人与病人之间多接触，建立良好的病友关系，分散注意力，避免其独处一室，郁郁寡欢。人到老年，对家庭有一种依赖心理，特别是生病住院，更希望得到子女的关心、爱护。因此，应鼓励家属常来看望病人，多体贴，多关心老人的病情，特别是平时关系不佳的子女，若到病房探望老人，老人会感到幸福和安慰，增强战胜疾病的信心。护士应对病人进行健康教育，使其明确术前、术中、术后注意事项及自我护理要求，主动配合手术，避免因对手术缺乏了解而导致心理紧张、焦虑。对术前晚上不能入睡者可应用镇静剂。通过心理护理，消除患者紧张恐惧的心理，使患者不良心理得到及时调整，进入最佳治疗状态，保证手术的顺利进行。 3.1.2 生理准备老年人随着年龄的增长，身体各系统器官功能相应减退，主要脏器的代 谢能力、机体储备能力及营养状态也逐渐下降，易患多种疾病，对老年患者除了解本身疾病外，还应了解患者的全身情况，注意有无影响手术的潜在危险因素:?心血管系统功能状况;?肝肾功能;?营养代谢状况;?内分泌功能;?血液系统等。针对患者情况做好对症处理可避免潜在的危险发生[2]。另外，老年患者胃肠道蠕动差，加上患者长期卧床及进食少，应注意防止便秘，及时通便，防止因用力排便使腹压增加而诱发脑疝和心肌梗死的发生。 3.1.3 落实重点工作术前做好各项常规检查，注意心脏、肝脏、肾脏等重要脏器的功能。手术野皮肤准备及皮试，术前8 h禁食水，进手术室前取掉假牙等饰物，排空大小便，全麻者留置尿管。 3.2 术后护理 3.2.1 密切观察病情变化老年人脑组织有不同程度的退化和脑萎缩，颅内空间较大，颅内压增高症状不明显，因此，护理人员应密切观察病情变化，及时发现问题、及时解决。经静脉输液时应注意滴速，不宜过快，防止发生心衰。 3.2.2 引流管的护理术后病人取平卧位，注意保持引流通畅，不可受压、成角、扭曲、折叠或打折，活动翻身时避免牵拉引流管，根据颅内压力的高低调整引流袋悬挂的高度;每日更换引流袋，并注意无菌操作，观察并引流液的颜色、量;通常于术后第2~3天经复查CT后拔除引流管。 3.2.3 脱水剂应用的护理由于此病易发生于老年人，一般情况下脑压都不高。如发生颅内压增高，应警惕是否有颅内出血的可能，及时复查头颅CT。如需用甘露醇，一般小剂量应用，以125 ml为宜，滴速10~25 ml/min，输液时多巡视，防止液体外渗。 3.2.4 体温的观察老年人术后由于麻醉药物、手术室内低温环境、静脉输液等因素可导致患者出现低体温，低体温可导致许多并发症的发生。因此，术后应注意保暖，老年人感觉迟钝，使用热水袋时温度不超过50?，并在外面包裹治疗巾，防止皮肤烫伤。保证患者体温维持在36?以上。体温高热时，应先用物理降温的方法，如温水擦浴，慎用解热剂，防止因出汗过多引起病人虚脱。 3.2.5 皮肤护理及瘫痪肢体的护理老年人脂肪组织减少，弹性降低，汗液分泌减少，活动能力差，易发生压疮。卧床病人应加强皮肤护理，每2小时翻身一次，按摩受压部位，保持床铺平整、干燥、清洁，必要时用压疮预防垫，以防止发生压疮。加强肢体功能锻炼，保持功能位，防止关节挛缩、肌肉萎缩及深部静脉血栓形成。采取有效的按摩和被动运动、配合理疗及电针等促使肌力恢复，在加强患肢功能锻炼的同时，也要督促病人进行健肢的主、被动活动，每日2~3次，每次15 min。 3.2.6 尿潴留和排尿困难的护理老年男性患者多数伴有不同程度的前列腺肥大，加上术中麻醉因素，术后很容易出现尿潴留、排尿困难。可采用水声诱导，腹部热敷、按摩、松弛术等方法帮助患者排尿。如仍不能自行排尿可留置尿管，注意每日消毒尿道口，定期更换尿袋，发现尿色异常及时留取标本行尿常规检查，遵医嘱给予膀胱冲洗，嘱病人多饮水，预防泌尿系感染的发生。 3.2.7 肺部并发症的预防老年人由于气管、支气管内纤毛活性降低，肺泡表层的纤维组织增加，多伴有咳嗽反射低下，是引起肺不张、感染的重要危险因素。术后帮助患者每2小时翻身、叩背一次，防止痰液坠积，定时雾化吸入，稀释痰液，使之易于咳出，对不能顺利排痰者应及时吸痰。病室注意开窗通风换气，保持病室空气新鲜。 3.2.8 腹胀与便秘的护理老年患者各种脏器功能恢复缓慢，代偿力差，加之术后头部有引流管，卧床时间长，不常活动，肠蠕动减慢，易引起腹胀。鼓励患者术后合理膳食，多食蔬菜水果，另可沿右下腹――上腹――左下腹的顺序环形按摩下腹部，促进肠蠕动，减轻腹胀。便秘者应给予开塞露或低压小剂量灌肠，必要时戴手套掏出粪块，减小腹压避免引起颅内压增高。颅内压高的病人禁忌高压灌肠，以免引起脑疝。 3.2.9 合并内科疾病的护理包括以下几方面:?合并心脏病的患者术后宜心电监护，注意观察心律、心率的变化，注意保暖，翻身、搬动患者时，动作要轻巧，避免患者用力;?合并高血压患者术后严密观察血压情况，减轻疼痛，为患者创造良好的休息环境，因为疼痛会使舒张压明显升高[3];?合并糖尿病患者，术后注意监测血糖，将空腹血糖控制在6~10 mmol/L，加强患者的饮食指导，防止高血糖昏迷或低血糖反应的发生。 [参考文献] [1]王忠诚.神经外科学[M].武汉:湖北科学技术出版社,1998.336-338. [2]杨梅，桓灵芝，武建华，等. 老年患者疝环充填式无张力疝修补术围手术期护理[J].护士进修杂志，2003，18(6):543. [3]金问涛. 内科护理学[M].北京:人民卫生出版社，1988.117. (收稿日期:2007-07-11)