产科抢救流程图

产科抢救流程图 羊水栓塞抢救流程图 加压给养 胎儿娩出前 胎儿娩出后 补充血容量输液、 输血多巴胺 20~80mg 罂粟碱30~90mg 产后出血休克 肺动脉高压 解除肺 阿拉明20~80mg 阿托品1~2mg 心衰、肺衰 动脉高压 酚妥拉明氨茶碱250~500mg CNS严重缺氧 20~40mg 抗心衰、心肌营养 西地兰0.4mg 抗过敏 ATP、COA 氢可300~400mg 细胞色素 C 地塞米松20~40mg DROP-CHHEBS九项措施 D:多巴胺 肝素50mg R:酚妥拉明 O:给氧 潘生丁DIC 补充凝血因子 P:罂粟碱 200~400mg 输新鲜血 阿司匹林C:西地兰 高凝阶段 舒纤维蛋白 0.75mg H:激素 VIt K 20~40mg 右旅糖苷 要时 消耗性低凝期 HE:肝素 B:输血 纤溶阶段 6-氨基己酸5g S:碳酸氢钠 止血环酸30mg 止血芳酸20~80mg 速尿40mg 肾 衰 利尿酸 50~100mg 甘露醇 25ml 广谱抗生素 (首选头孢族) 去除病因 产后 第一产程 第二产程 抑制宫缩 检查、修补产道 助产、缩短 子宫切除术 损伤、剥离胎盘 剖宫产 第二产程 禁用宫缩剂 产科出血抢救流程 3.产时 1.产前 及时娩出胎盘并检查其高危管理 高危因素 完整性，准确测量出血量 查凝血功能 妊高症、前置胎盘、胎盘口服Vit C，K 早剥、羊水过多、巨大儿、 多胎妊娠、滞产、急产、4.产后 2.临产 严重贫血、全身性疾病致按摩宫底、督促排尿、及 观察产程 出血倾向 时发现、缝合产道损伤 预防宫缩乏力 产后出血 出血量?500ml/24h 开放静脉路输按摩宫底 液、备血 宫缩剂 胎盘娩出前 检查胎盘完整否 胎盘娩出后 纠正休克 补充血容量剥离胎盘 按摩宫底 检查缝合 纠正酸中毒 宫缩剂 产道裂伤 胎盘植入 血管活性药 子宫冷敷 查凝血功能 乙醚纱布塞阴道 出 血 不 出血少 宫腔堵塞 子宫动脉结扎 能 针对病因治疗 控 髂内动脉结扎 制 必要时 子宫次全切除术 子痫抢救流程 子痫 开放静脉路 了解病史记一般处理 录生命征 平卧、侧头、置开口 导尿记尿量 器、避光、声刺激、 清理呼吸道、给氧 1.控制抽搐 2.解痉 3.扩容 降压 冬眠一号半量 硫酸镁 5g，冲击 白蛋白、血低右 肼苯哒嗪12.5~25mg 安定、鲁米那纳 20g，维持 酚妥拉明20~40mg 预防感染，首选 青霉素或头孢类 血生化监测 产科处理 处理并发症 纠正酸中毒肾心脑水肿 颅临产 未临产 及水电解质衰 衰 脑疝 内 紊乱 出 血 抽搐快速脱水 血短控压期 甘露醇、速尿 制未内2 控不~制 能 8脑分小 利强止娩 时 部 尿心血低 剂 剂 剂 温 缩短第二产程 剖宫产 新生儿窒息复苏流程 出生快速评估 ? 羊水清, ? 有呼吸或哭声, ? 肌张力好? 常规护理: 是 ? 肤色红润? ? 保暖清理呼吸道 ? 足月妊娠? ? 保暖 A 30秒 否 ? 保持体温 ? 摆正体位:清洁气道*(必要时) ? 擦干全身，给予刺激，重新摆正体位 ? 给氧(必要时) 有呼吸 评估呼吸，心率和肤色 支持护理 心率>100且肤色粉红 呼吸暂停 心率<100 通气 进行正压人工呼吸* 持续护理 B 30秒 心率>100且肤色粉红 C 30秒 心率<60 心率>60 使用肾上腺素 D 从新检查以下步骤的有效性: (A) 气道 ? 人工呼吸 ? 气管吸引——如胎粪 ? 胸外按压 污染且新生儿无活力 ? 气管插管 (B) 呼吸 ? 注入肾上腺素 ? 100%纯氧正压通气 考虑是否可能有以下症状: (PPV)，每分钟呼吸40~60 ? 低血容量 次 ? 严重代谢性酸中毒 ? 观察胸部起伏 (C) 循环 ? 90次/分胸外按压伴随 每分钟30次呼吸 <3次按 心率<60考虑: 压:每2秒一次呼吸 或持续紫 ? 气道畸形 绀或人工? 按压深度为前后胸直 呼吸无效 肺部问题，如: 径的1/3 ? 气胸 (D) 用药 ? 膈疝 ? 先天性心脏病 *在这些步骤中可以考虑气管插管 产科急重症急诊处理流程 急诊患者就诊 询问病史，详细准确记录 观察生命体征 积极抢救失血性休克:快速输液，先晶后胶 胎心、胎监，必要时肛查或者妇科检查 相应的实验室检查 妊娠期高血压 妊娠期腹痛 妊娠期阴道出血 妊娠期肝病 产后出血 血、尿常规，血、尿常规，血、尿常规，血、尿常规，血、尿常规， 凝血功能，凝血功能，B凝血功能，凝血功能，凝血功能， DIC筛查，输超(产科，相DIC筛查，输DIC筛查，输DIC筛查，输 血免疫全套，应的部位如血免疫全套，血免疫全套，血免疫全套， 阑尾、胆囊) 血型，B超 血型，肝、肾血型，肝、肾血型，肝、肾 功能，电解功能，血尿功能， B超 2+， 质，MgB酸，B超 超(产科、肝、 肾、胸腹水)， 心电图 初步诊断，必要时汇报上级医师， 请相关科室会诊后，转入住院部进 一步诊治 妊娠各时期出血原因 先兆流产、难免流产、过期流产 宫外孕、切口妊娠等 滋养层细胞肿瘤 妊娠早期 阴道流血 宫颈糜烂、息肉 妊娠中期 凝血功能异常、类血友病等 阴道流血 先兆流产 前置胎盘(状态)、胎盘早剥、子宫破裂 早产 帆状胎盘血管前置 妊娠晚期 阴道流血 胎盘边缘血突破裂 凝血功能异常，类血友病等 妊娠期阴道出血诊断流程 妊娠期阴道出血 阴道出血的量、时妇科检查:是否宫颈辅助检查:B超、胸 间、腹痛的性质、近炎、息肉;宫颈阴道部X线片、HCG、血 期有无流产、生产史 是否有转移结节 常规、凝血功能、肝 肾功、凝血因子检测 初步诊断