眼科常识三百问（10）

眼科常识三百问（10） 眼科常识三百问(10) 46、视野检查有何临床意义? 我们知道，外界光线透过角膜、晶体、玻璃体折射，成像在视网膜上，构成光刺激，视网膜上的感光细胞(圆锥和杆状细胞)受光的刺激后，转化为神经冲动，经视神经，传向大脑皮质的视觉中枢，其中两眼视神经在视交叉部位相交，视网膜鼻侧部位的神经纤维，互相交叉到对侧，而颞侧视神经不交叉，因此从视网膜到枕叶皮质神经纤维的走向、分布以及每一节段中枢神经纤维的排列都十分清楚。视路的任何部位有病变，必然在视野上反映出来，眼科医师和神经科医师可根据视野改变和临床其他检查结果，分析出病变的部位、性质以及预后。 判断病变部位:?患侧眼全盲，对侧眼正常——视交叉前视神经。?双眼颞侧偏盲——视交叉正中。?不对称性双眼同侧上象限偏盲——视放射前段。?不对称性同侧偏盲——视放射中段。?对称性同侧中心性偏盲——枕叶部。 视野的改变可对疾病的鉴别诊断提供帮助，各种疾病引起的视野缺损及范围不尽相同，医生可根据视野损害的不同形态特征将两种疾病区分开来，如中心性视网膜炎和球后的视神经炎，他们都有中心暗点，若早期用检眼镜等其他方法不易检出时，可用视野检查，一般球后视神经炎中心盲点红色,蓝色，中心性浆液性视网膜脉络膜病变中心点蓝色,红色。 此外，了解某些眼病的进展情况及判断预后，如青光眼早期，中心视野检查出现生理盲点扩大、生理盲点外露，渐渐进展为火焰状盲点、弓形暗点。如果上下弓形暗点互相衔接，可以形成环形暗点。周边视野中早期出现楔形缺损，渐渐鼻侧视野缩小，向心性缩窄，最终导致管状视野，甚至完全消失。因此通过视野、眼底、眼压、前房角等的检查，可以了解青光眼病的进展、治疗效果及预后。 47、光觉的检查是怎样进行的? 我们知道人眼视网膜能感受外界可见光的刺激，并转换为神经冲动传达到大脑视中枢形成光觉，光觉检查的方法有:?暗房光觉检查法:为简单方法，由被检者与正常暗适应功能的检者，同时进入可控制光度的暗室，分别记录在暗室内停留可辨别周围物体的时间，以粗略判断受检者的暗适应功能。?暗适应计检查法:常用的有哥德曼?韦克型，他通过对光亮度变更过程眼的感光阈值的测定，画出暗适应曲线与正常眼比较，找出不正常所在。检查时，患者坐于暗室机器前，开亮灯光，让患者先注视仪器中乳白色玻璃板5分钟，然后关灯，把乳白色板换成有黑色线条的间隔板，逐渐加强板上亮度，当患者见到黑白线条时，立即告诉检查者，检查者即在上记录此点，每1,2分钟重复一次，以后可相隔较长时间予以重复，共检查1小时，最后将各点连成曲线，即暗适应曲线。视网膜色素变性和维生素,缺乏时，暗适应功能降低或丧失。 48、立体视觉是如何检查的? 立体视觉也就是我们俗称的“立体感”，是人眼辨别周围物体间的距离、深度和体积的能力。检查判断双眼立体视觉是否存在，通常可用:?同视机检查:可检查双眼视功能，包括同时视、融像、立体视三级视功能。检查立体视觉时需用立体视画片。可根据同视机检查说明进行，得出结果后加以判断。?立体视觉检查器:由三块厚薄不同的测验板组成，每块板印有四幅随意网络结构图案，其中一幅图案的中间是凸出来的(从另一面看是凹进去的)。如果被测试者的立体视功能正常，就能迅速而准确地找出这幅图案，以此确定其立体视敏度为多少秒，正常为100S，此的优点是不需戴特殊眼镜，能很快地查出被检者有无立体视觉，普查及检查5岁以下儿童时常用。 除此以外立体视检查方法还有立体视觉计检查、立体视觉检查图检查、实体镜检查、偏振光试验、条栅法、全息图法等。 49、伪盲是如何检查的? 在临床中，我们往往遇到这类病人，视力减退，但经过各种检查，却不能发现任何病变足以解释视力减退的原因，而且病人常拒绝检查，不愿合作，反复测试结果不尽相同，这时临床医师往往怀疑是“伪盲”。伪盲又是如何检查的呢,一种方法是改变距离检查视力，如果患者于5m处能识别视力表上0.2视标，当令其站在2.5m处真正视力障碍者此时可识别0.4视标，而伪盲仍只能识别0.2视标。还有一种方法是视网膜诱发电位(VEP),闪光VEP可判断有无视力存在，图形VEP通过不同大小的提方格或条栅刺激，可分析出中央视敏度。 其他检查法还有单个视力表检查、混淆视检查法、圆柱镜检查法及激光干涉条纹(IVA)检查法等。 50、处理眼睑化脓性炎症时应注意什么? 眼睑常年暴露在外，易遭受粉尘、病菌、化学物质等的侵袭引起各种炎症反应，有些人眼睑长小疖子(麦粒肿)或其他化脓性的疾病时，喜欢用手挤压，这样做是很危险的。眼睑具有丰富的血液供应，虽对炎症外伤有较强的抵抗力和修复能力，但是，眼睑的静脉与颅内静脉海绵窦相互沟通，而且还没有静脉瓣，眼睑的化脓性感染很容易通过这些静脉回流进入海绵窦形成海绵窦血栓而危及生命，细菌也很容易由这些静脉进入颅内引起颅内感染。因此在处理眼睑炎症时，切不可任意挤压患部，以免引起炎症扩散。治疗应当及时应用抗生素，如口服磺胺或肌肉注射青霉素;也可应用中药清热解毒剂，局部用湿热敷，每天2,3次，每次15,20分钟;也可用超短波治疗。江苏省中医院眼科研制的中药热敷眼罩，中间夹层装入单面防水的药袋，药袋中加入蒲公英、银花、黄芩等中药，用松紧带固定于患眼，开封后自动发热至50?,60?，持续时间约6小时以上，疗效很好。当脓肿已形成，出现波动现象，宜及时切开排脓，如脓腔较大，脓液又多者，最好切开后再放入引流条，以便把脓液完全排出，促进愈合。如果脓肿久治不愈，脓液不尽时，应进一步检查原因，必要时做病理检查，以排除眼睑肿瘤，不要延误病情。