高血脂症高危人群中医治未病服务技术方案

泰州市高港中医院治未病科 高血脂症高危人群中医治未病技术服务方案 一. 高血脂症患者筛查 （一）、发现途径：健康体检及高危人群筛查中测量血脂，通过宣传教育让患者主动与中心联系，居民健康档案建立过程中询问。对确诊的高血脂症患者进行登记，纳入管理档案，对高血脂症患者进行中医干预治疗。 （二）、筛查 高脂血症危险人群一般指有动脉粥样硬化家族史、体重增加、不良生活方式等人群，以及发现血脂升高且不具有冠心病、脑血管病或周围动脉粥样硬化病、糖尿病等病史的人群。 1、有冠心病或动脉粥样硬化病家族史者，尤其是直系亲属中有此类疾病者。 2、超重或肥胖者。体重指数BMI≥24kg/m2是高脂血症的独立危险因素。 3、不良生活方式者。包括暴饮暴食、嗜酒酗酒、长期吸烟或吸烟量较大、嗜食肥腻厚味（高热量、高脂肪、高嘌呤饮食、动物内脏等）、缺乏运动、情绪紧张等。 4、有黄瘤或黄疣者。 5、发现血脂升高者：TC≥5.18-6.19mmol/L；LDL-C≥3.37-4.14mmol/L；TG≥1.70-2.25mmol/L。 6、其他：长期使用雌激素替代治疗及长期口服避孕药等。 （三）、筛查方法 1.病史采集 高脂血症本身的症状：高脂血症患者一般无自觉症状。要询问有无腹痛、肝区不适等腹部症状，以确定是否有急性胰腺炎和脂肪肝等。高脂血症的合并症，要特别注意和继发性高脂血症有关的即往史，要了解有无甲状腺机能低下，有无肾病综合征，有无阻塞性黄疸，有无痛风、糖尿病等 了解有无吸烟史、饮食习惯、运动量等。 2.体格检查 应特别注意：身高、体重、血压、脉搏、颈动脉血管杂音、脐周血管杂音、黄色瘤（高脂血症，特别是家族性高胆固醇血症患者，在体可出现黄色瘤，其中扁平状黄瘤多见于上、下眼睑；腱黄瘤多位于伸侧肌腱，如鹰嘴，髌和足跟部；而块状黄瘤多见于手掌、肘和臀部）、腹部压痛。 3.症状和体征 轻度高血脂通常没有任何不舒服的感觉，症状可表现为：头晕、神疲乏力、失眠健忘、肢体麻木、胸闷、心悸等，另外，高脂血症常常伴随着体重超重与肥胖。 4.实验室检查 血脂四项，血常规，尿常规，肝肾功能等。 二.预防与保健 （一） 中医养生保健 1.调整生活起居，生活规律，控制体重。 2.通畅情志，消除紧张等不良情绪，避免过度情志剌激，保持心态平和。 3.适当运动锻炼。 4.清淡饮食，坚持低盐、低脂、低胆固醇、低热量、高蛋白质和高维生素饮食，少吃动物脂肪、内脏，多吃豆类及豆制品、粗粮、蔬果，进餐速度要慢，勿暴饮暴食，禁烟限酒。 5. 若出现胸部闷痛、头晕头痛等不适时应及时到医院就诊。 6.膳食控制方案 食物类别 限制量 选择品种 减少或避免品种 肉类 75g/d 瘦肉、牛、羊肉、去皮畜肉、鱼 肥肉、畜肉片、加工肉制品(肉肠类)、鱼子、鱿鱼、动物内脏:肝、脑、肾、肺、胃、肠 蛋类 3-4 个/周 鸡蛋、鸭蛋、蛋清 蛋黄 奶类 250g 牛奶、酸奶 全脂奶粉、奶酪等奶制品 食用油 20g（2 平勺） 花生油、菜籽油、豆油、葵花子油、色拉油、调和油、香油 棕悯油、猪油、牛羊油、奶油、鸡鸭油、黄油 糕点、甜食 建议不吃 油饼、油条、炸糕、奶油蛋糕、冰淇淋、雪糕   糖类 10g(1 平勺) 白糖、红糖 各种水果 新鲜蔬菜 400g～50Og 深绿叶菜、红黄色菜蔬   新鲜水果 50g 各种水果 加工果汁、加糖果味饮料 盐 6g(半勺) 黄酱、豆瓣酱、咸菜   谷类 500g(男)* 400g（女)* 米、面、杂粮   干豆 30g 黄豆、豆腐、豆制品 (或豆腐 150g，豆腐干等 45g) 油豆腐、豆腐泡、素什锦         注:*指脑力劳动或轻体力劳动，体重正常者 （二）中药干预治疗 1.平和稳定倾向类 无明显不适；中医诊察为舌淡红苔薄白。 （1）泽泻粥：泽泻晒干研粉。选用粳米50克，加水500毫升，先煮米为粥，待米开花后，调入10克泽泻粉，改用文火稍煮数沸即可。每日2次，温热服食。 （2）荷叶粥：取鲜荷叶1张，切细，煎取浓汁约150毫升，去渣，入北粳米50克、冰糖适量，加水400毫升，同煮为稀粥。稍温服食，每日2次，夏令尤宜。 2、胃热倾向类 自身感觉多食，易饥，面红，口干；中医诊察为舌质偏红，脉偏弦滑。 （1）西瓜饮：以榨汁机榨取西瓜汁150毫升、梨汁80毫升、白菜汁50毫升，混合后凉饮。 （2）翡翠紫衣：莴苣250g剥皮洗净，切成小片，马齿苋150g洗净切断，加入少许食盐，搅拌均匀去汁，加入味精、料酒适量即可。 3、痰湿倾向类 形盛体胖，自身感觉身体重着，肢体困倦；中医诊察为舌苔偏腻，脉偏滑。 （1）赤豆鲤鱼汤：将活鲤鱼 1尾(约800克)去鳞、鳃、内脏；将赤小豆50克、陈皮10克、草果6克填入鱼腹，放入盆内，加适量料酒、生姜、葱段、胡椒，食盐少许，上笼蒸熟即成。 （2）薏仁茯苓糖水：生薏苡仁200克，茯苓30克，冰糖适量。先将薏苡仁洗净，浸泡两小时，后煮半小时，再用焖烧锅焖五小时即可。 4、脾虚倾向类 自身感觉神疲乏力，食后胸闷脘胀，劳累后明显，情绪不佳，便溏或便秘；中医诊察为舌淡胖，边有齿印。 （1）红枣益脾糕：红枣30克、白术10克，干姜1克，鸡内金10克。先煮熬取汁，再将汁与面粉500克及适量的糖制成糕。 （2）山药饭：山药、莲肉、米仁、扁豆各30克，洗净切碎，莲肉去皮，芯后煮烂，再与粳米一起煮饭。 5、气郁倾向类用方 自身感觉胸胁胀闷，或伴走窜疼痛，女性痛经，经色紫黯或夹有血块；中医诊察为舌黯，脉不流利。 轻身莲藕片：将柴胡5克、山楂10克煎去渣取汁50毫升，再将糖、醋、药汁、盐混匀，调好味，加水30毫升。将莲藕[U3] 200克切片放入汁中浸泡10分钟后，用旺火将藕片炒熟，加上味汁略煮出锅，装盘，绿豆芽炒后围在四周，再点缀上生西红柿片即可。 6、阳虚倾向类用方 自身感觉嗜卧喜温，气短乏力，动则更甚；中医诊察为舌偏淡胖。 韭菜炒虾仁：韭菜250克，鲜虾仁100克，麻油倒入锅中，烧至四成热，加入鲜虾仁翻炒片刻，放入切好的韭菜，再放入胡椒粉，食盐少许，再翻炒几下，熟即出锅。 （三）中医适宜技术应用 1、按摩腹部：双手相叠，以肚脐为圆心，紧压腹部，慢慢摩动腹部以每分钟30次左右的频率进行，腹内有热感为宜，顺时针、逆时针共3分钟左右。 2、按摩腹部穴位：端坐，用两手拇指分别按摩上脘、中脘、健里、关元、天枢各1分钟，以酸痛为度。 3、擦腰背：两手握拳，用力上下按摩腰背部位，每次2分钟左右。 4、按摩下肢穴位：端坐，用两手拇指分别按摩点按血海、足三里、三阴交、涌泉各1分钟，以酸痛为度。 （四）运动调治 运动宜从低强度、小运动量开始，循序渐进，逐渐增加到设定的运动强度。 1、运动强度 确定运动强度的最简单方法是应用靶心率（THR）表示：靶心率（次/分）=170－年龄（岁），运动时的心率控制在102-125次/分或运动后心率增加不超过运动前的50%为宜。 2、运动频度 运动频度应该每周至少3次，经常运动者可以坚持每周锻炼5-6次。 3、运动时间 一般每次运动持续45-60分钟，其中包括10-15分钟热身活动，真正的锻炼时间至少20分钟，但应结合实际灵活掌握。 4、推荐运动：登山、游泳、步行 5、功法锻炼 八段锦、五禽戏、太极拳等