已修改;彩超结合CT分区评估甲状腺乳头状癌淋巴结转移的探讨

已修改;彩超结合CT分区评估甲状腺乳头状癌淋巴结转移的探讨 彩超结合CT分区评估甲状腺乳头状癌淋巴结转移的探讨 唐雪丹 黑龙江省牡丹江市第二人民医院彩超室 157000 [摘要] 目的 探讨彩超结合CT在分区评估甲状腺乳头状癌淋巴结转移过程中的临床运用效果和价值。方法 选取2013年8月-2015年8月期间在我院接受术前分区评估甲状腺乳头状癌淋巴结转移的患者99例为实验研究的对象，按照患者诊断方法的不同将患者分为接受彩超诊断的彩超组，接受CT诊断的CT组以及接受彩超结合CT诊断的联合组，每组各有患者33例，对三组患者的临床诊断效果和价值进行分析和研究。结果 在对颈侧区和中央区淋巴结转移情况进行诊断的过程中，彩超组的临床诊断准确率明显优于CT组，差异具有统计学意义(p<0.05);联合组在颈中央区的诊断准确率明显高于CT组差异具有统计学意义(p<0.05);在对颈侧区进行诊断的过程中联合组与CT组的准确率无明显差异，不具有统计学意义(p>0.05);而无论是在对颈侧区还是中央区淋巴结转移情况进行诊断的过程中，彩超组与联合组的诊断准确率均无明显差异，不具有统计学意义(p>0.05)。结论 在对甲状腺乳头状癌淋巴结转移患者实施分区评估的过程中，彩超结合CT的运用以及单纯彩超的运用诊断效果和准确率均高于单一CT组，CT可以对纵隔等彩超探及不到区域的淋巴转移情况进行评估，而联合诊断方法在分区评估甲状腺乳头状癌淋巴结转移的过程中较单一检查方法更加精确和全面，值得临床推广和运用。 关键词:彩超诊断;CT检查;分区评估;甲状腺乳头状癌淋巴结转移 甲状腺乳头状癌是我国临床上较为常见的一种头颈部恶性肿瘤，这一疾病具有恶性度低、生长缓慢等特点，甲状腺乳头癌患者一般不会发生远处转移，有30%-80%的患者会出现淋巴结转移，而患者在发病的早期就可能出现颈部淋巴结转移的情况，对患者的治疗和康复 [1-2]均造成了一定的影响。目前，临床上对于甲状腺乳头状癌转移淋巴结的处理存在着一定的争议，但是在可能发生淋巴结转移的区域进行淋巴结的清扫已经达成了共识，在对甲状腺乳头状癌患者实施治疗的过程中，术前正确判断淋巴结的转移情况为外科治疗和处理的保证，因此为了提高临床治疗的有效率和质量，促进患者的更好康复就应该对更加精确和全面 [3-4]的甲状腺乳头状癌淋巴结转移评估和诊断方法进行探讨和分析。本文选取2013年8月-2015年8月期间在我院接受术前分区评估甲状腺乳头状癌淋巴结转移的患者99例为实验研究的对象，探讨了彩超结合CT在分区评估甲状腺乳头状癌淋巴结转移过程中的临床运用效果和价值，并取得了相对较为满意的诊断效果，现将实验结果分析如下。 1与方法 1.1一般资料 本文选取2013年8月-2015年8月期间在我院接受术前分区评估甲状腺乳头状癌淋巴结转移的患者99例为实验研究的对象，按照患者诊断方法的不同将患者分为接受彩超诊断的彩超组，接受CT诊断的CT组以及接受彩超结合CT诊断的联合组，每组各有患者33例。彩超组中男性患者有9例，女性患者有24例，年龄最大的患者为65岁，年龄最小的患者为38岁，患者的平均年龄为(45.4?3.6)岁，首次手术的患者有22例，二次手术的患者有11例;CT组中男性患者有8例，女性患者有25例，年龄最大的患者为63岁，年龄最小的患者为36岁，患者的平均年龄为(47.3?3.3)岁，首次手术的患者有21例，二次手术的患者有12例;联合组中男性患者有11例，女性患者有22例，年龄最大的患者为62岁，年龄最小的患者为34岁，患者的平均年龄为(44.2?3.5)岁，首次手术的患者有19例，二次手术的患者有14例，排除有严重精神疾病、合并其他恶性肿瘤、躯体疾病以及妊娠期的患者。三组患者在性别、年龄以及手术次数和排除等基本资料的比较上没有明显差异，具有可比性(p>0.05)。 1.2诊断和检查方法 1.2.1彩超组患者给予彩超诊断和检查，彩超诊断的仪器采用Toshiba Nemo-17机型，探头的频率为7.5MHz，由中级以上职称且经验丰富的超声科医生进行操作，术前对出现甲状腺占位病变的患者进行常规的颈部淋巴结扫查，淋巴结转移的可疑患者均进行分区记录和描述。 1.2.2CT组患者给予CT诊断和检查，CT诊断的仪器采用Philips bril-liance 16机型,由中级以上职称且经验丰富的超声科医生进行操作，对患者的颈部行平扫增强扫描，相关的参数进行设置后以碘海醇为造影剂，根据2ml/kg的体重对总量输注后进行自颅底至胸廓入口的增强扫描，并根据患者的临床症状和实际情况进行延伸，之后对延迟后的静脉期进行扫描，并对静脉期的横断面图像进行记录和保存。 1.3观察指标 对三组患者颈侧区和中央区淋巴结转移情况均进行全面的观察和记录，为实验统计和分析提供数据基础和保证。 患者术前影像学诊断甲状腺乳头状癌淋巴结转移的标准:患者的影像学显示符合下列特征之一的就视为淋巴结转移，彩超诊断有沙砾样钙化、内部回声杂乱、囊性变、短轴长轴之比大于0.5、皮髓质分界不清;CT检查有囊性变、不均匀强化或者是周边强化、钙化;彩超 或者是CT检查发现淋巴结断轴大于1cm。 1.4统计学分析 采用SPSS19.0统计学软件包实现对本次实验研究中出现的所有相关数据的录入、整理和分析，用百分数(%)对其计数资料进行检验，组间构成比采用配对t进行分析，计量资 2料用卡方(X)进行检验和分析，实验数据和结果间差异具有统计学意义的标准为p<0.05。 2结果 彩超组、CT组和联合组各有患者33例，在对颈侧区和中央区淋巴结转移情况进行诊断的过程中，彩超组的临床诊断准确率均明显优于CT组，差异具有统计学意义(p<0.05);联合组在颈中央区的诊断准确率明显高于CT组差异具有统计学意义(p<0.05);在对颈侧区进行诊断的过程中联合组与CT组的准确率无明显差异，不具有统计学意义(p>0.05);而无论是在对颈侧区还是中央区淋巴结转移情况进行诊断的过程中，彩超组与联合组的诊断准确率均无明显差异，不具有统计学意义(p>0.05)。详见1。 表1 彩超组、CT组和联合组在颈中央区和颈侧区淋巴结转移中的准确率比较 区域 组别 例数 敏感性 特异性 准确率 彩超组 33 48.5%(16/33) 66.7%(22/33) 54.5%(18/33) 中央区 CT组 33 18.9%(6/33) 84.8%(28/33) 39.4%(13/33) 联合组 33 51.5%(17/33) 60.6%(20/33) 57.6%(19/33) 彩超组 33 60.6%(20/33) 81.8%(27/33) 90.9%(30/33) 颈侧区 CT组 33 42.4%(14/33) 84.8%(28/33) 72.7%(24/33) 联合组 33 63.6%(21/33) 75.8%(25/33) 87.9%(29/33) *注:与CT组比较，P<0.05;与彩超组比较P>0.05。 3 讨论 甲状腺乳头状癌为头颈部常见的一种恶性肿瘤，这一疾病患者中大部分都会出现淋巴结转移的情况，临床上确定有颈部淋巴结转移患者的主要治疗方法为区域性的淋巴结清除术，然而对于部分早期淋巴结转移的患者来说临床诊断是非常困难的，在对体积较大或者是质地较硬的患者来说颈部触诊就有较好的诊断效果，但是体积较小、质地较软的患者来说就非常 [5-6]容易出现漏诊的现象。由此可见，甲状腺乳头状癌淋巴结转移患者的及时、有效诊断是非常重要的。 甲状腺乳头状癌患者发生淋巴结转移的概率是比较高的，其主要的转移区域有两个，一 个为经中央区域，另一个为颈侧区域，有极少数的患者可能会涉及纵膈等其它的区域，在对患者实施诊断的过程中，单一的触诊判断已经无法满足患者和医学的需要，因此，影像学检查成为甲状腺乳头状淋巴结转移患者的主要术前评估方式，而常见的影像学检查方法有彩超 [7-8]诊断和CT检查两种，其具有不同的特点和临床效果。彩超属于无创性的检查方法，具有简单和快捷的临床特点，其被较为广泛的应用于浅表淋巴结的检查和定性诊断的过程中，彩超在了解淋巴结内部结构和血流方面具有较大的优势，被认为是转移淋巴结诊断和检查的首选方法。而CT扫描为临床上较为常用的一种影像学手段，其可以准确的显示出淋巴结的大小、内部结构以及位置，为淋巴结有无转移的确定提供了有效的信息。在临床诊断淋巴结转移的过程中彩超的应用效果要优于CT扫描，但是CT扫描也具有其不可替代的作用，其在诊断的过程中可以显示出较为完整和连续的图像，可以对淋巴结和周围的组织进行更加细致的观察，并可以扫描到彩超探查不到的区域，为患者进行更加全面的评估，因此在对甲状腺乳头状癌淋巴结转移患者实施诊断和检查的过程中应该联合运用两种影像学检查方法，进而提高临床诊断的准确率，为临床治疗提供了更加细致和全面的依据，更好的达到提高临床治疗 [9-10]的有效率和质量的目的。本次试验研究中，在对颈侧区和中央区淋巴结转移情况进行诊断的过程中，彩超组的临床诊断准确率均明显优于CT组，差异具有统计学意义(p<0.05);联合组在颈中央区的诊断准确率明显高于CT组差异具有统计学意义(p<0.05);在对颈侧区进行诊断的过程中联合组与CT组的准确率无明显差异，不具有统计学意义(p>0.05);而无论是在对颈侧区还是中央区淋巴结转移情况进行诊断的过程中，彩超组与联合组的诊断准确率均无明显差异，不具有统计学意义(p>0.05)。 综上所述，在对甲状腺乳头状癌淋巴结转移患者实施分区评估的过程中，彩超结合CT的运用以及单纯彩超的运用诊断效果和准确率均高于单一CT组，CT可以对纵隔等彩超探及不到区域的淋巴转移情况进行评估，而联合诊断方法在分区评估甲状腺乳头状癌淋巴结转移的过程中较单一检查方法更加精确和全面，值得临床推广和运用。 参考文献 [1]赵新.探讨 CT 分区结合彩超评估甲状腺乳头状癌淋巴结转移的临床应用价值[J].医学美学美容(中旬刊).2015，02:304-304 [2]赵崇豹，邹娜，徐安. CT分区结合彩超评估甲状腺乳头状癌淋巴结转移的探讨[J].医学信息.2014，37:393-393 [3]王睿，万海涛，徐鹏.PET,CT在甲状腺乳头状癌术前淋巴转移诊断中的临床研究[J].航空航天医学杂志.2014，09:1247-1248 [4]张卧，罗定存.颈侧区淋巴结转移阳性甲状腺乳头状癌颈淋巴结转移规律分析[J].现代实用医学.2012，24(10):1135-1136 [5]王晓嫚，吴俊，袁华琴，等.高频彩超联合螺旋CT对甲状腺乳头状癌的诊断价值[J].浙江中西医结合杂志.2013，09:747-749 1蛋白与甲状腺乳头状癌淋巴结转移的相关性分析[J]. 中[6]孙永敏.S100A4及CEACAM- 国卫生产业.2015，35:131-132 [7]梁忠，王可敬，赵坚强，等.甲状腺微小乳头状癌淋巴结转移特征及其影响因素分析[J].浙江医学.2015，37(11):931-933,944 [8]廖铭兴 ，张迪天，杨先荣.乳头状甲状腺微小癌颈部中央组淋巴结的转移规律及影响因素分析[J].中国医师进修杂志.2014，37(26):51-53 [9]杨蕾 ，陈文宽，郭朱明，等.彩超与CT联合检查对甲状腺乳头状癌颈淋巴结转移诊断价值的探讨[J].中华肿瘤防治杂志.2012，18(18):1478-1481 [10]吴干勋，陈伟，杨丽.彩超结合 CT 分区评估甲状腺乳头状癌淋巴结转移的探讨[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志.2014，12(04):213-214