全胃切除术后继发急性肠扭转的围手术期护理

全胃切除术后继发急性肠扭转的围手术期 全胃切除术后继发急性肠扭转的围手术期护理 全胃切除术后继发急性肠扭转的围手术期护理 【关键词】 全胃切除术 继发 急性肠扭转 围手术期 护理全胃切除术一般用于治疗胃体和贲门胃底区的恶性肿瘤。消化道的重建对于减少术后并发症有重要价值。消化道重建术后远期继发急性肠扭转、肠坏死临床上非常少见，国内只有零星病例报道[1]。本次研究对6例全胃切除术后继发急性肠扭转、肠坏死的围手术期的护理体会总结并报道如下。 1 资料和方法 1.1 一般资料 绍兴市人民医院2001年5月至年11月收治全胃切除术后继发急性肠扭转、肠坏死患者6例,其中男性5例，女性1例。年龄54,72岁，平均(58.46?11.62)岁。6例患者均有全胃切除手术史，发病至就诊入院时间1,18 h,平均为(4.72?2.15) h;入院至手术时间最短为1 h，最长为 d。临床现以腹痛腹胀为主，伴陈发性疼痛5例、持续剧烈疼痛1例。6例均肛门停止排便排气，伴有恶心、呕吐5例、1例呕吐物为咖啡样。6例腹部均有不同程度的隆起和腹部局部或全腹压痛，有腹部移动性浊音2例，有肠鸣音亢进和气过水音4例，有肠鸣音减弱或消失2例。体检:X线腹部平片均提示肠腔内多个、大小不等的气液平面，发现卵园形巨大肠袢1例。腹部B超检查4例早期无明显异常发现，2例腹腔内不同程度的积液，肠壁明显增厚，但未发现腹腔内肿块。3例行CT检查提示部分小肠扩张和积液，未发现其他异常病变。腹腔诊断性穿刺抽出暗红色血性腹腔液6例。 1.2 治疗方式 6例均经保守治疗无效后均行剖腹探查，其中2例松懈索带粘连，扭转小肠复位后肠腔减压，热盐水湿敷后小肠恢复血液循环，未作肠段切除;1例术中发现内疝， Braun吻合处及以下至回盲部3 cm处的小肠扭转、坏死，切除坏死肠管后，游离回盲部、升结肠，回肠与屈氏韧带以下3 cm的输入袢(空肠)吻合;3例术中发现扭转小肠不同程度的缺血、坏死，均行坏死肠段切除后，肠管端端或端侧吻合术。术后严密观察，做好症状护理、并发症及生活护理。 2 结果 6例均治愈，发生吻口瘘1例。随访时间1.5,5年，其中4例分别在出院后7、9、11、14个月死于严重营养不良和多器官衰竭;1例长期依赖全肠外营养生存;1例患者恢复后能参加轻便体力劳动。