Q-TC离散度的测定与冠心病和高血压心脏病的关系.doc

Q-TC离散度的测定与冠心病和高血压心脏 病的关系 【摘要】 目的 通过观察健康人群、冠心病及高血压心脏病的Q- TC离散度(Q-Tcd)，以探讨Q-Tcd对冠心病及高血压心脏病的应 用价值。方法 回顾50例冠心病和50例高血压心脏病12导联ECG 的Q-Tcd，并与100例正常人的Q-Tcd进行对比。结果 正常组男、 女之间Q-Tc有显著性差异(P<0.01)，平均女性比男性长18 ms;但Q-Tcd无显著性差异(P>0.05)。冠心病组和高心病组的 Q-Tcmin接近于正常组(395.9?24.6)ms，而Q-Tcmax均明显大于 正常组(418.5?24.7)ms;Q-Tcd冠心病组和高心病组 ,(50.3?17.0)ms、(48.1?18.3)ms,明显大于正常组 ,(22.7?8.1)ms，P<0.001,。结论 Q-Tcd增大是冠心病和高血 压心脏病的重要心电学指标，同时也是二者判断病情预后和预告严 重室性心律失常简明有用的心电学指标。 【关键词】 心电描记术;冠心病;高血压心脏病;Q-T间期;离 散度;室性心律失常 ,Abstract, Objective To investigate practical value of Q-TC dispersion(Q-Tcd) in coronary heart disease and hypertensive heart disease by analyzing the differences in Q-Tcd among healthy population，coronary heart disease and hyperfensive heart disease patients.Methods A retrospecitve analysis was performed on 50 cases of coronary heart disease and 50 cases of hypertensive heart disease with regard to Q-Tcd on the 12-lead ECG，as compared with those of 100 healthy controls.Results There was signficant difference in Q-TC between the male and female of the control group(P<0.001)，and the average Q-TC was 18 ms longer in the female than in the male.But there was no significant difference in Q-Tcd between the male and female of the control group(P>0.05).The minimal Q-TC values of both coronary heart disease and hypertensive heart disease groups were approximal to those of the control group(395.9?24.6 ms)，while the maximal Q-TC values were much longer(418.5?24.7 ms).The values of the Q-Tcd were considerably greater in both the coronary heart disease and hypertensive heart disease groups than in the cotrol group(50.3?17.0 ms vs.22.7?8.1 ms，and 48.1?18.3 ms vs. 22.7?8.1 ms， respectively)，both P<0.001.Conclusion Increased Q-Tcd proves to be the important electrocardiological indicator for the coronary heart disease and hypertensive heart disease，and also the valuable indicator for judging the disease condition and prognosis，and predicting the severe ventricular arrhythmia of both two diseases. ,Key words, electrocardiography;coronary heart disease;hypertensive heart disease;Q-T interval;dispersion;ventricular arrhythmia Q-T离散度(Q-Td)及其校正值(Q-Tcd)是衡量潜在性心室兴奋性恢复不均一的指标,1,;心率校正Q-T离散度(Q-Tcd)是心电图导联Q-Tc变异的量度，它反映节段性心肌复极差异，与左室射血功能有关,2,。笔者将2006,2007年在我院住院的50例冠心病组与同期住院的50例高心病组(高血压心脏病组)及100例正常健康组的Q-Tcd测定分类进行对比。 1 资料与方法 1.1 一般资料 冠心病患者50例，男40例，女10例;年龄39,88.5岁，平均58.3岁。高血压心脏病(高心病)患者50例，男34例，女16例，年龄29,78岁，平均58.6岁。正常健康者100例，男64例，女36例，年龄19,72岁，平均48.8岁。 1.2 方法 采用日本光电工业株式会社制造ECG-9020P工作仪，纸带25 mm/s，3导联同步常规12导联心电图(每段长约6 s)，描记的图形应清晰、稳定无干扰。仔细测量12导联心电图每个导联的Q-T间期，Q-T间期测量从QRS波起点(如无Q波，则以R波为起点)至T波终点。T波终点的位置确定为T波下降支或降支切线与等电位线交点为准;如遇U波，以T波、U波切迹为准;T波振幅过小(<1 mm)，不易判别终点时则舍弃该导联,3,，但每例患者可比导联不得少于9个。找出最大和最小的Q-T间期，取该心搏前的R-R间期，按Bazett公式Q-TC=Q-T/R-R，求出相应的Q-Tcmax和Q-Tcmin，记录出现导联，计算Q-TC离散度:Q-Tcd=Q-Tcmax- Q-Tcmin,4,。为探讨实际影响，除实测值之外，还测定了共用QRS最前点为始点的Q-TC值，计算出“”Q-TC差值并进行比较。 1.3 统计学分析 对3组分别进行统计，计量资料取均值?标准差(x ?s)，组间差异做t检验。 2 结果 2.1 正常组男、女Q-TC统计结果 见1。本组均为女性显著大于男性，平均女性比男性长18 ms，但Q-Tcd无显著性差异。表1 正常组不同性别Q-TC比较 (略) 2.2 正常组与冠心病组和高心病组Q-Tc的比较 见表2。表2 正常组与冠心病组、高心病组Q-TC值比较 (略) 注:与正常组比较，?P<0.01;?P>0.05 3 讨论 正常组的Q-Tcmin与Q-Tc常数(390 ms)相近，Q-Tcmax则大于常数。12导联心电图的Q-Tcd平均22.7 ms(正常范围2,43 ms)，与文献资料相似,4,。冠心组12导联心电图Q-Tcmin均值小于正常组，而Q-Tcmax均值则明显大于正常组，Q-Tcd也显著增大。高心病组与冠心病组相近，但Q-Tcmin减小不明显。结果表明Q-Tcd增大与Q-T间期延长有一定关系。上述结果表明，冠心病组、高心病组的Q-Tcd较正常组均有一定程度的增大。心肌缺血可造成心肌复极向量的减小，同时也可引起局部心肌复极时间延长,5,，则Q-Tc值增大;同时，从病情轻重角度出发，在此基础上进一步分析，50例冠心病患者中，心肌梗死14例，心肌缺血为主要改变者36例，其Q-Tcd分别为(50.0?18.9)ms、(50.4?16.6)ms，无显著性差异(t=0.081，P>0.05)。心肌梗死者中有3例是急性心肌梗死(2例前间壁，1例下后壁，心电描记均在发病后20天内进行)，其Q-Tcd为(75.0?2.7)ms，且均>70.0 ms，说明急性心肌梗死与慢性缺血的Q-Tcd有显著性差异(t=2.534，P<0.05)，而陈旧性心肌梗死和慢性缺血患者的Q-Tcd无显著性差异(t=1.313，P>0.05)。因此，针对冠心病和高血压心脏病在已有的Q-Tcd增大的前提下，动态观测Q-Tcd值可以获得疾病转归的重要信息。Q-T时限明显延长与恶性室性心律失常的发生有着密切关系,6,;进一步研究表明只有心肌复极离散度增大的Q-T延长才有这种相关性,7,。低血钙和一些抗心律失常药物造成心室肌复极时限均匀延长时，尽管有着Q-T间期的明显增大，但一般并不产生恶性心律失常，甚至有抗心律失常的作用。研究结果还显示，冠心病及高心病患者在局部心肌缺血受损时，造成局部心肌复极时间明显延长，尤其是急性心肌梗死时。Q-Tcd能直接反映冠状动脉对心肌的灌注程度,8,(即冠脉的通畅程度);当冠状动脉狭窄时，血供减少，心肌细胞膜离子泵效率减低，相应心肌复极离散度增大而Q-Tcd增大，Q-Tcd值与年龄关系不大。Q-Tcd测定简便、价廉、无创，运用于冠心病、高血压心脏病等疾病诊治过程中，病情转归和二者发生恶性心律失常的预测和抗心律失常药物作用的观察等诸多方面都具有参考价值。 【