【doc】宫颈腺泡状软组织肉瘤一例

【doc】宫颈腺泡状软组织肉瘤一例 宫颈腺泡状软组织肉瘤一例 河南肿墙学杂志00.2年4呵第5眷第2期 3讨论 本文研究结果显示r食管癌,胃癌和肝癌的分离 比均明显小于0.25,说明这三种癌症的遗传属于多基 因遗传范畴,这与国内外研究公认的一肿瘤是一种多 基因遗传性疾病研究结论相一致.一般认为,尽管肿 瘤的发生是遗传因素与环境因素共同作用的结果l7j, 但环境因素,生括方式等却是肿瘤高发的主要危险因 素【.分子遗传学证明,肿瘤的发生是一个多因素 多步骤的过程,也就是在环境因素的作用下,多个具有 微小效应的基因(微效基因).产生一个大的总效应而 发生癌症.我们也可以把癌症看成是在多个微效易 感基因作用下,达到一定”阈值”而发生的总效应.由 于先证家族内的成员往往携带有共同的易感基因,且 生活在共同的致癌环境中,因此,流行病学上可见到食 管癌,胃癌和肝癌的家庭聚集现象. 目前比较公认的遗传度估算方法是按Fa|coner的 “阈值理论来计算.我们所估算的食管癌,胃癌和肝 癌的遗传度分别为18.84%,21.42%和35.74%,我们 发现,各地报道的食道癌遗传度结果差异较大,而我们 的研究结果却较国内其他地区的研究结果为低.我们 认为各地遗传度相差较大的主要原因是在对照组的选 择上存在着较大差异,如有的选用群体发病率作为对 照,从而造成遗传度估算偏高.而为了能够尽可能减 少环境因素的不同而带来的偏差,此项研究我们选用 与先证病例年龄相差不超过3岁的近邻作为对照,且 以一级亲属发病率做比较,因此我们认为此项所估算 的遗传度能较为真实,可靠地反应遗传因素在泰兴市 9l 食管癌,胃癌和肝癌发生中所起作用的真实情况. 尽管遗传因素在当地这三种癌症的发生中有一定 的作用,但我们在泰兴市的比较流行病学调查结果 明,不良嗜好(吸烟,饮酒,口味嗜成),不良饮食生恬习 惯(三餐不按时,喜爱吃烫食和进食速度快),食管和胃 的慢性病变是当地食管癌和胃癌高发的主要危险因 素,而饮用水污染以及肝脏慢性痫变(慢性肝炎,肝硬 化)等是当地肝癌高发的主要原因Et,4j这说明环境 因素在泰兴地区也不例外,在肿瘤的发病中仍是第一 位的危险因素.这也再一次支持了人类肿瘤约有 60%,90%是由环境因素所引起的观点…. 参考文献 [,RC~ilJtymodelsandstat[sliealmethodsinge~ties lJJNewYork:~riley.1971,481 6]刘袒洞,李璞阐值性状的遗传卑.国外医学遗传拧册[J]1984, 7(2):57—69. [7’瞿永华肿瘤学[M]天津:天津科学技术出版社,1996.106,I16. r8沈蜻,椽耀初,胡旭,等.食营癌遗传度舟离比估算及比较流行 病学研究[J.中华流行病学杂志,1995,16(2:105—108 [9]龚惠民,陈建国,柳标,院后查体:T36.2?.P78 次/分,R18次/分,BP12/10kPa.胸透正常,心电图正常妇科 检查:外阴经产式,明道壁光滑,宫颈5—7点处有一3c硼×30 cm暗红色肿物,表面1.糜烂渗血,质软,无蒂子宫中位,正常 大小,双侧附件区未触及包块.宫颈肿物活检为胺泡状软 组织肉瘤.即在硬膜外麻醉下行广泛全子宫切除术.予以单 一 环磷酰胺化疗1个疗程后出院.随访16个月,束发现有转移 病灶. 讨论:胺泡状软组织肉瘤多见于青年女性,好发于深部肌 肉组织或肌肉筋膜处,发生于宫颈者罕见临床上常表现为深 部软组织的无痛性肿块,生长缓慢,预后较好,有长达加年病史 者.本病主要是血行转移,转移率达50%,常转移至肺,脑和骨 骼,淋巴转移较少见.瘤体内血管丰富,手术时易出血.该瘤 的镜下特点是各处组织结构基本一致,应与腺泡状横纹肌瘤 颗粒细胞肌母胞辔,血管内皮瘤,腺瘤,化学感受器瘤相鉴别.