一例甲状腺结节患者的的个案护理

一例甲状腺结节患者的护理 湖北理工学院  刘小芹 1、摘要   目的：探讨甲状腺结节患者的护理；方法：根据一例甲状腺结节患者的病情采取健康宣教、饮食护理、功能锻炼、心理支持等护理措施；结论：甲状腺结节患者实施个案护理，能显著解除患者疑虑，帮助患者及时出院，及早投入社会。 2、关键词    甲状腺癌  乳糜漏 甲状腺癌 (thyroid carcinoma)是最常见的甲状腺恶性肿瘤，是来源于甲状腺上皮细胞的恶性肿瘤，绝大部分甲状腺癌起源于滤泡上皮细胞，按病理类型可分为乳头状癌(60%)、滤泡状腺癌(20%)，但预后较好;滤泡状腺癌肿瘤生长较快，属中度恶性，易经血运转移;未分化癌预后很差，平均存活时间3～6个月。甲状腺癌中以乳头状癌在临床上较为多见。 乳糜漏是颈淋巴结清扫术少见但对生命有潜在威胁的并发症，其主要原因是在行颈清扫术时损伤颈断胸导管或右淋巴导管所致。 三、病史简介 童世君，女，62岁，2014年11月12日入院。患者于去年10月体检时发现甲状腺结节，无压痛，无多汗、多食，无消瘦、突眼，无手足震颤；未行特殊治疗，后定期复查时发现甲状腺结节并钙化，遂至我院就诊，为行进一步诊治，门诊以“甲状腺结节”收入我科。病程期间，患者精神、饮食、睡可，大、小便正常，体力、体重未及明显异常改变。否认手术史，外伤史，输血史，过敏史，其他：91年腿部血管炎，2013年慢性肾功能不全。 专科检查示：甲状腺质地不均，左叶甲状腺肿大明显，可及多枚结节，示融合状；右甲状腺多发小结节。 术前检查：1、甲状腺B超：甲状腺多发结节，右侧叶中部实性结节，纵横比大于1，形态不规则。甲状腺右侧叶实质钙化灶。 2、电子鼻咽喉镜检查：双侧声带运动正常 3、气管软化试验：阴性 4、尿碘检测、甲状腺激素（PTH）检测：正常 5、胸片、心电图：正常 2014年11月13日在全麻下行甲状腺癌根治术，术后安全返回病房，遵医嘱给予止血，护胃，增强免疫力，清热解毒，口服优甲乐等药物治疗，21:00伤口可见3cm*3cm渗血，请医生处理后未见出血，14日查PTH 12.14pg\ml，17:00颈部引流管内引流液为乳白色混浊液体，嘱患者禁食含脂肪、蛋白类食物，18日晨引流液为红色血性液体，19日痊愈出院。 四、（一）术前护理 护理诊断：1、恐惧    与对新环境的不熟悉及手术情况有关 2、知识缺乏  与对疾病相关知识的不了解有关 3、睡眠形态紊乱  与环境的改变和担心疾病的治疗有关 护理目标：1、病人了解了疾病和预后的相关知识后，情绪稳定  2、病人及家属基本了解了疾病的相关知识 3、使病人能够安静入睡 护理措施：1、恐惧  为病人行入院宣教，告知其管床医生及护士；通过与病人交谈及病友间的交流，消除顾虑和恐惧心理；通知其术前禁食禁饮，预防感冒。 2、知识缺乏  通过交谈、宣教材料、讲座等形式为病人讲解疾病的相关知识。 3、睡眠形态紊乱  保持病房环境安静舒适，避免病人情绪激动 护理评价：病人基本了解了疾病的相关知识，情绪稳定，夜间可安静入睡。 （二）术中护理 护理诊断：1、疼痛  与手术伤口有关 2、清理呼吸道无效  与咽喉部及气管受刺激、分泌物增多及切口疼痛有关 3、潜在并发症  呼吸困难和窒息、喉返神经损伤、喉上神经损伤、手足抽搐、可能有导管滑脱的危险、乳糜漏 4、营养失调：低于机体需要量  与术后伤口疼痛不敢进食有关  护理目标：1、使病人疼痛减轻 2、病人能有效清除呼吸道分泌物，呼吸道保持通畅 3、病人术后未发生并发症，或出现并发症能及时发现和处理 4、病人营养均衡，情况稳定，满足机体需求 护理措施：1、疼痛    （1）病人手术回病房后嘱咐家属6小时内禁食禁饮，6小时后可饮少量温水，若无呛咳可食流质食物如稀饭，然后过渡到半流质，再到普食，以不疼痛为宜；（2）指导病人咳嗽或进食时用手正确按住伤口，以免牵拉伤口加重疼痛；（3）指导家属帮病人按摩四肢及腰背部，促进四肢血液循环，缓解其长时间的卧床而引起腰背疼痛，促进舒适；（4）对病人进行心理指导，使心情放松；（5）指导病人练习术后颈部活动（颈两侧倾斜、前驱、后仰） 2、清理呼吸道无效  指导患者咳嗽时按住伤口，深呼吸，有效咳嗽，及时吐出分泌物。 3、潜在并发症 （1）呼吸困难和窒息  在术后48小时内监测呼吸、体温、脉搏、血压、氧饱和度、尿量、引流量，观察病人的发音及吞咽情况，若出现进行性呼吸困难、发绀  烦躁，甚至窒息，需立即通知并配合医生进行床边抢救；观察颈部伤口及敷料有无渗血；告知患者及家属，若出现呕吐时，将头偏向一侧及时吐出，以免发生窒息。 （2）喉返和喉上神经损伤  术后正确评估病人的声音，清醒后向病人提问，力求简短，并仔细注意其声音的改变，尽量避免过多说话；保持呼吸道通畅，观察呼吸的频率、节律，有无呼吸困难、窒息等情况，床边放置拆线包、气切包、吸痰设备及急救药品，以备急救；进食时特别是饮水时，观察有无发生呛咳、误吸等情况，协助病人坐起进食或进半流质固体食物，进食速度不宜过快。 （3）手足抽搐    定时巡回、严密观察病人有无面部、唇部或手足部的针刺感、麻木感或强直感，症状轻者口服葡萄糖酸钙或乳酸钙，症状较重或长期不能恢复者，可加服维生素D3，抽搐发作时，立即遵医嘱静脉注射10%葡萄糖酸钙，以解除痉挛。 （4）有导管滑脱的危险  指导患者注意保护引流管如将导管放置在胸前，固定在衣服上，活动或翻身时避免将其反折、拉扯，以免导管脱落 （5）乳糜漏      注意观察引流液的量、颜色、性状，发现有异样时及时通知医生，嘱病人禁食含脂肪类食物及足够的蛋白质摄入；严格无菌换药原则，如伤口出现渗液时及时更换纱布，以免感染。 4、营养失调    鼓励病人少食多餐，加强营养，指导其食温凉无刺激性食物，以免使手术部位血管扩张，加重伤口渗血。 （3）术后护理 护理诊断：1、焦虑  与担心术后复发有关 2、知识缺乏    与对术后饮食、药物的服用方法及功能锻炼有关 护理目标：1、解除病人对术后复发的焦虑 2、使病人了解疾病术后的相关知识 护理措施：1、焦虑    多与病人交流，通过各种方式使病人了解预后的情况；为病人行出院宣教，指导其保持积极乐观的心态，消除紧张心理，注意休息。 2、知识缺乏    嘱病人禁食含碘食物如海鲜；遵医嘱坚持定时口服优甲乐，不可自行加量或减量；指导病人切口愈合后开始肩关节和颈部的功能锻炼；定期到医院复查，以了解甲状腺的功能；拆线3天后，伤口处可接触水，可洗澡；出门可在颈部围围巾保护颈部。 护理体会：通过对本例甲状腺结节患者的护理，我对甲状腺结节的理论知识有了更深入的了解，并能将理论与实践相结合，通过切实有效的护理措施缓解了病人的痛苦，实现了护理目标，使我更加明白在护理工作中整体护理的重要性。 参考文献： [1] 袁芳 , 甲状腺手术并发症的预防及术后护理 . 中外健康文摘, 2014年 第01期 [2] 王桂琴,杨燕玲 , 15例巨大结节性甲状腺肿合并甲亢次全切除术后护理 . 地方病通报, 2003年 18卷 第04期 [3] 杨晓娟,彭喜平,毕宇冰 , 超声引导细针穿刺细胞学检查甲状腺结节的护理 . 中国保健营养（下旬刊）, 2012年 22卷 第01期 [4] 丁秀云 , 浅谈甲状腺术前术后护理 . 中外健康文摘, 2009年 6卷 第07期 [5] 陈伟 ,385例甲状腺切除术后护理 . 中国煤炭工业医学杂志, 2001年 4卷 第06期 [6]吕丹 , 甲状腺结节病人术后护理 .医药前沿 ,2013年12期