卒中人群脑白质病变的临床特点研究

卒中人群脑白质病变的临床特点研究 (卒中人群孽白黜慧篇‰蹦,,,,,,,,;,, ,,,,,,,,,,,,, ,,,,,,。,,,,。,,。……… 指导?、,组成员名单 董强 教授 王亮 副教授 丁宏岩 主治医师 韩翔 主治医师 目 录中文摘 要…………………………………………………?，英文摘 要…………………………………………………?,前 言……………………………………………………”,?,不同部位脑白质病变危险因素及其与卒中分型关系的研究资料与方 法………………………………………………((,结 果……………………………………………………”,,?,不同部位脑白质病变与认知改变的关系及机制探讨资料与方法………………………………………………((,,结果……………………………………………………??,,参考文 献…………………………………………………?,,综述:脑自质疏松发生机制的不同学说…………………………((,,附 表……………………………………………………?,,附表 ,……………………………………………………,,致 ,自……………………………………………………一,, 复旦大学硕士研究生毕业(卒中人群脑白质旃变的临床特点研究》 卒中人群脑白质病变的临床特点研究 中文摘要背景:脑白质病变(,,,,,,,,,,,,,,,,,,，,,,)在卒中人群中的发生与卒中分型的关系目前尚无定论，其导致认知功能下降的具体机制亦未明确:不同部位白质病变的发生机制及临床特点各不相同，阐明缺血性卒中患者不同部位脑白质病变的临床特点及其与认知损害的关系有助于解决以上问题。 目的:本研究旨在寻找缺血性卒中患者不同部位脑自质病变的危险因素、探索白质病变部位与卒中病因分型间的关系:并通过比较不同部位白质高信号评分及胆碱能通路高信号评分(,,,,,,,,,,;,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, ,;,,,，,,，,,)与缺血性卒中患者认知功能得分之间的关系(探索胆碱能通路部位损伤在血管性认知功能障碍中的作用。方法:(,)本研究纳入,,,例连续的住院急性缺血性卒中患者，记录其临床危险因素资料，按照改良,,,,,(,,,,,,,秭, ,,,,,, ,,,,,,,;,,, ,,,,,,,,,,,,,,,，,,,,,,,,,,,,,)分型法对其进行卒巾病因分型，分为大动脉粥样硬化性卒中(,,,,,(,,,,,,,,,,,,,;,,,,,,,，,,,)组、心源性脑栓塞(;,,,,, ,,,,,,,,，,,)组、小动脉闭塞性卒中(,,,,,(,,,,,, ,;;,,,,,,，,,,)组、其他原因所致的缺血性卒中(,,,,,, ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,，,,,)组及不明原因的缺血性卒(,,,,,, ,,,,,,,,,,,,,, ,,,,,,,,,,(,,,)组:并在磁共振,,,，,(,,,,,—,,,,,,,,,,,,,,,,,,, ,,;,,,呐加权上对脑室旁白质和深部自质高信号分,?进行,,,,,,,及,;,,,,,,评分，根据,,,,,,,评分将白质病变程度分为轻或无、中度及重度三组，分别比较不同部位三组阃各临床危险因素指标的差异，并将可能的危险因素纳入多因素回归模型进行统计分析;分别比较脑室旁与深部白质病变,,,,,,,评分在不同改良,,,,,分型间的分布情况:并比较 改良,,,,,各分型问,;,,,,,,不同解剖部位得分的分布情况。(,)对,,例住院缺血性卒中患者进行,,，,,评分、总体白质高信号,,,,,,,,评分，同时使用蒙特利尔认知量表北京版(,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,，,,,,, ,,,,,,,,,,,,,,)对患者进行认知功能评估(并随访第一次检查完成后,个月时的,,,,评分改变情况，分析影像学评分与认知评估问的相关性。结果:(,)研究纳入,,,例患暂年龄分布为,, ,,?,, ,,岁(,,—,,岁):对于脑室旁白质病变，该人群的独立危险因素可能为年龄(,,,, ,,,，,,, ,,,)、既往卒中史(,,,, ,,,，,,, ,,,)、高血压(,,,, ,,,(,,, ,,,):而对于深部白质病变，可能的独立危险因素为年龄(,,,, ,,,，,,, ,,,)、既往毕中史(,,,, ,,,，,,, ,,,,、高血压(,,,, ,,,，,,, ,,,)。改良?,,,,,各分型问脑宣旁白质严重程度存在差异(,,, ,,,)， 复旦大学硕士研究生毕业论文„卒中人群脑白质病变的临床特点研究》脑室旁白质,,,,,,,评分,,,型(, ,,?, ,,)与,,,型(, ,,?, ,,)比较有统计学差异(,,, ,,,)，深部白质,,,,,,,评分,,,型(， ,,,,，, ,,)与,,,型(, ,,,，, ,,)比较亦有统计学差异(,,, ,,,);在,,,型中脑室旁病变程度重于深部白质者占,, ,,，与两部位程度相同或脑室旁较深部自质为轻者比较有显著差异(,,,,,,);在,;,,,,,,评分的各解剖部位中，脑室前角部位得分在改良,,,,,不同分型间存在差异(旷, ,,,)，且,,(, ,,?,、,,)与,,,型(,，,,?, ,,)在该部位损害较,,,型(, ,,,，,,,)基,著(,,, ,,);,,,型额叶部白质损害较,,,型为著(,,, ,,)。(,)认知研究共纳入,,名研究对象(平均年龄,,，,,,,,,, ,,岁，,,培,岁)，以,,,,,,,为认知功能正常，共有,,人存在认知功能障碍(,, ,,)。根据,,,,,,,,评分划分所得各解剖部位白质得分与,,,,得分进行相关性分析，发现额部脑室旁(,,, ,,,，,,, ,,,)、枕部脑室旁 (,,一, ,,,，,,, ,,,)、顶叶(产(, ,,,(,,, ,,,)、枕叶白质(,,,, ,,,，删,,,)病变程度与,,,,得分呈显著负相关。该群体,,，,,评分与,,,,得分间标准化回归系数,盖, ,,,，,,, ,,,，而总体白质评分,;,,,,,,评分与,,,,得分问,,,, ,,,，,,, ,，,:在视空间与执行功能、命名、注意与抽象分项目中，,,，,,与分项评分存在显著相关性(,,, ,,,，,,, ,,,;,?,,, ,,,，,,, ,,,;,,,, ,,,，,,, ,,,;,,一, ,,,，,,, ,,,);,;,,,,,,,评分与命名、注意和抽象评分亦存在显著相关性(,,一, ,,,，,,, ,,,;,,(, ,,,，,,,,,,;,,(, ,,,，,,, ,,,,，与视空间与执行功能存在相关性(产,, ,,,(,,, ,,,)。随访,,例患者,,,,的分数变化与,,，,,得分呈正相关(,,, ,,,，,,, ,,,)，其中注意功能变化与,,，,,得分存在一定相关性(间,,,，,,,,,,)而总体自质评分,;,,,,,,评分与,,,,变化无明显相关性。结论;年龄、既往卒中史、高血压病史分别为本研究人群脑室旁和深部脑白质病变的独立危险因素:不同,,,, ,分型患者脑室旁白质病变程度有显著差异;,,,,,分型,,,型患者较,,,患者更易发生脑室旁和深部白质病变;在脑室前角和额叶部位，,,,,,分型,,,患者白质病变程度较其他病因者为著。本研究中有白质病变患者较无白质病变患者认知水平受损严重，不同部位白质病变与认知功能受损程度相关性不同(其中额、枕部脑室旁、顶叶、壳核与认知功能得分呈显著负相关)，胆碱能通路损伤在白质病变所致血管性认知功能障碍中起作用(基线、,个月随访均得到显著统计学差异):其作用可能主要影响注意功能。关键词:脑白质病变，缺血性卒中，脑室旁白质病变(深部白质病变，卒中亚型(改良,,,,,分型，认知功能损害，胆碱能通路高信号评分中图分类号:,,,, , 复旦大学硕士研究生毕业论文„卒中人群脑白质病变的临床特点研究》,,,,,;,, ,,,,,,,,,,,,, ,,,,,,, ,,,,,, ,,,,,,, ,, ,,,,,, ,,,,,,,, ,,,,,,;, 〔,,;,,,,,,,〕,,, ,,,,,,,,,,,, ,,,,,,, ,,,,, ,,,,,, ,,,,,,,(,,,),,, ,,,,,,,,,,,,,, ,, ,,,,,,,, ,,;,,,,,, ,, ,,,,,, ,,,,,,,,，,,,,,, ,, ,,, ,,;,,,,,, ,,,,,—,,,,,,,;,,,,,,,, ,,,,,,,,,, ,,, ,,,,,,,,;,, ,,, ;,,,,;,, ,,,,,,,,,,,,,, ,,,,,,,,,,,,;,,,, ,,,,,,,,,,, ,,,,,,,(,,,,,),,, ,,,, ,,,,, ,,,,,, ,,,,,,,(,,,,),,, ,,,,,,,,, ,,, ,, ,,,,,,,,,,,,,, ,,, ;,,,,;,, ,,,,,,,,,,,,, ,,,,,,, ,,,,,, ,,,,,,, ,, ,,,,,,,,, ,,,,,,,, ,,,,,,,,,,,, ,,,,,,,, 〕,,,,;,,,,,〕,,,, ,,,,, ,,,,, ,, ,,,,,,,, ,,, ;,,,,;,, ,,,, ,,;,,,, ,,,,, ,, ,,,,,,,,,,,,,,,,,, ,,,,,,,,,,,,,,,,,,, ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, ,,, ,,,,,, ,,,,,,,,,,,,,, ,,;,,,,; 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,,,,,,，,,,,,,,,,,;,，,,,,,,,,,,,,,,,,,,，,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,(,,,,,, ,,,,,,,,，,,,,,,,,,,,,,，;,,,,,,,,,,,,,,,,,,，,,,,,,,,,,,; ,,,,,,,, ,,,,,,,,,,,,,,, ,;,,, 〔,,,,,,, ,,,,,,, ,,,,,,,,;,,,,,〕 ,,,, , 复旦大学硕士研究生毕业论文„毕中人群脑白质病变的临床特点研究》 刖 百 脑白质病变目前已经成为脑血管病、神经影像学及神经心理学领域研究的热点。,,;,,,,,,,，首先于,,,,年提出“脑白质疏松(,,,,,,,,,,,,,，,,)”的定义，用以描述多种不同病因引起的一组以影像学改变为主要 特点的临床综台征。,,,,,,,,,,,,,由希腊文词根“〕,,,,一”(表示白质)和“,,,,,,”(表示疏松)组成(,,;,,,,,,以之描述;,影像上脑室周围及皮质下区(半卵圆中心区)脑自质的弥漫性斑点状或斑片状低密度影。随着影像学技术的发展和磁共振技术的普及，脑白质疏松的定义由;,表现扩展至磁磬振,,加权或,,,，,像上脑室周围及深部白质的高信号表现(对这一表现的命名也由脑白质疏松渐渐转向脑白质病变(,,,)或脑白质高信号(,,,,,,,,,,,,,,,,,,?,,,,,,,，,,,)，人们对脑白质病变的认识也愈加深入。脑白质病变在老年人群中高发，社区无症状老年人群的发病率在, ,,至,,,坩？且与脑血管事件高危因素如高血压等密切相关，常常伴有认知功能障碍，,,患者中有,,,伴发白质病变，而约,,,的血管性痴呆患者存在脑白质病变?。 目自口脑白质病变被认为是脑小血管病变的一个类型(既往在卒中人群中的研究认为白质病变较之动脉狭窄性梗死，与腔隙性梗死更为相关“。。…，但是,,,,年韩国,,,等…,的项研究提示，白质病变与大动脉硬化性脑梗死这,卒中亚型更为相关，这一结果是否具有普遍性以及能否代表亚洲卒中人群的脑白质病变分布特点至今尚未明确。不同部位白质病变的发生机制各不相同,，。，其在临床上的表现也不尽相同，阐明中国缺血性卒中患者不同部位脑自质病变的临床特点有助于解决咀上问韪。因此，我们在本研究弟一部分选择华山医院住院缺血性卒中患者为对象，使用磁共振技术对患者头颅影像学检查结果进行脑白质病变评价，以期寻找缺血性卒中患者不同部位脑白质病变的危险因素，井探索白质病变部位与卒中病因分型、主要血管狭窄之间的关系。 本研究第二部分旨在明确脑白质病变部位与认知功能障碍的关系。认知功能障碍是脑白质病变的常见,艋床表现，其导致认知功能下降的具体机制尚未明确，目前的主要学说为皮质皮质或额叶皮质下联络纤维破坏，而新的假说则认为白质中神经调质系统的投射通路紊乱在其中可能起重要作用，故而研究不同部位白质病变与认知功能损害的关系有助于阐明影像学表现与临床表现的具体联系和其中的机制。 皮层去胆碱能支配导致认知下降是目前新的研究思路“?“,(胆碱能神经对大脑皮层注意、记忆、情感功能作用起调节作用，电生理研究提示乙酰胆碱直接影响注意过程，间接参与学习和记忆功能。其在大脑白质区域的分疖于上世纪九十年代被确定【,?，(从,,,,,,,基底核发出的神经元组成大部分通往皮层和齿仁核的胆碱能纤维，被认为是 复旦大学硕士研究生毕业论文《卒中人群脑白质病变的临床特点研究》影响认知功能的主要通路，也是最易受小血管病变影响的部位“…。,,;,,等在,,,,年提出胆碱能通路高信号评分(,,,,,,,,,,; ,,,,,,,, ,,,,,,,,,,,,,,,, ,;,,茫龋桑校樱保常褪墙?诟猛方馄史植继氐阒系囊恢职攵坑跋裱兰鄯椒庖环椒ú唤隹悸橇白质高信号的数量、大小、形状，同时也纳入胆碱能纤维在不同部位的分布特点，目前,,，,,主要被应用于评价阿尔兹海默病(,,,,,,,,,,,,,,,,，,,)及多发性硬化 (,,,,,,, ,;,,,,,,,，,,)患者影像学上白质胆碱能损伤的程度““。在此基础上，我们将,,『【,,评价方法应用于缺血性卒中患者认知功能障碍的研究，以探索胆碱能损伤在血管性认知功能障碍中所起的作用。 复旦大学硕士研究生毕业论文„卒中人群脑白质病变的临床特点研究》 ?,不同部位脑白质病变危险因素、与卒中分型关系的研究 资料和方法 ,(研究对象,(,入组标准 本研 究回顾性纳入,,,,年,月至,,,,年,月在华山医院神经内科病房住院的年龄在,,岁至,,岁急性(发病后,周内)缺血性卒中患者，包括急性脑梗死和,，,患者，诊断须符合第四届全国脑血管病学术会议制订的诊断标准。,(,排除标准 (,)入院病因学检查资料不完善者(包括颅,,,，,,,管检查、心脏检查及其他相关实验室检查); (,)入院后来完成头颅,,,检查(包括,,，、,,、,,,，,加权)者。,(研究方法,(,临床评估 (,)临床资料通过回顾毕中登记资料和病史记录获得; (,)详细登记每一例患者的年龄、性别、吸烟饮酒史:既往慢性疾病史包括高血压病史、糖尿病史、高脂血症史、心房颤动史、冠心病史、外周血管疾病、风湿性疾病史等、既往卒中史: (,)记录所有入组患者入院后全血细胞分析、血糖、血脂水平、肝肾功能、肝炎表面标记物、梅毒血清学检查(,,,，,,只,)、,，,抗体检测、凝血功能检查结果:若临床上怀疑存在与自身免疫或其他生物源性感染相关病因者，记录自身免疫抗体检查 (,,,、,,,,、,,,、,,,、,,,、,,,,,、,,,、,,,、,,、,,、,,,、,,)结果以及血与脑脊液寄生虫抗体检查结果。 (,)对临床危险因素按以下标准定义: ,)高血压:诊断采用,,,,年世界卫生组织(,,,)所制定的标准(即连续,次在非同一天测量血压大于,,,,,,,,,,;并将服用降血压药物及卒中,周后血压仍,,,,,,,,,,,记录为有高血压病史。 ,)糖尿病:诊断采用美国糖尿病执会,,,,年公布的诊疗标准，即空腹静脉血糖大于或等于, ,,,,,,,;有糖尿病典型症状且任何时刻静脉血糖大于或等于,, ,,,,, ,，;并将葡萄糖耐量试验的,小时血糖大于或等于,, ，,,,,,，、糖化血红蛋白大于等 ,, ,,、应用胰岛素或降糖药办,己录为有糖尿病史。 ,)高脂血症:参考内科学诊断标准(即入院第一次血脂检查总胆固酵大于, ,,,,,,,或总甘油三酯大于, ,,,,,,,,者认为存在高脂,症 复旦大学硕士研究生毕业论文„卒中人群脑白质病变的临床特点研究》 ,)吸烟:指到确诊时为止患者吸烟平均每天,,支以上，并超过,年或已戒烟但未超过,年: ,)饮酒:平均每天摄入酒精,,,以上【,…;,)所有患者按照改,基,,,,,标准【,„，进行卒中的,,,,,分型。,,,,,,型(,,,,,(,,,,,, ,,,,,,,;,,,,,,,，,,,):大动脉粥样硬化性。患者存在与影像学急性病灶对应的颅内或颅外血管动脉粥样硬化证据。同时其有下述系统性动脉粥样硬化表现:除血管以外的其他颅内外血管动脉粥样硬化证据;经食道超声提示存在主动脉弓斑块:既往有冠脉造影确诊的冠状动脉闭塞性疾病;既往有血管造影明确的外周动脉闭塞性疾病。,,,,,,型(;,,,,, ,,,,,,,,，,,,:心源性栓塞。有心源性栓子的证据。,,,,,,型(,,,,,(,,,,,, ,;;,,,,,,( ,,,):小动脉闭塞性。患者在穿支动脉供血区存在单…的缺血性病灶，病灶直径小于,;,，血管检查未见责任大血管的狭窄或闭塞。若患者存在小动脉闭塞样病灶，但存在责任大血管狭窄或闭塞，同时有其他系统性动脉粥样硬化证据应归为,,,,,，型，否则归为,,,,,,型。,,,,,,型(,,,,,, ,,,,,,,, ,,,,,,,,,, ,,,,,,,,,,，,,,):其他原因:包括感染性，免疫性血管病(遗传性血管病等。,,,,,,型(,,,,,, ,,,,,,,,,,,,,, ,,,,,,,,,,，,,,):不明原因:包括辅助检查不完善无法判 断病因、未明确病因、存在,种以上病因的患者。,(,血管检查及评价，)所有入组患者入院后完成至少以下一项血管检查:颈部血管,超或头颈部,,,或头颈部,,,或脑血管造影检查;,)具体评价方法:颈内动脉系统定义为颈内动脉颅内段至大脑中动脉,,段、大脑前动脉,,段;影像学提示狭窄范围超过眼动脉记为颅内狭窄:椎动脉系统定义为椎基底动脉至大脑后动脉,,段。以枕骨大孔水平分为颅内段及颅外段。按血管狭窄程度分为,,:无血管狭窄组，血管狭窄小于,,,组，血管狭窄大于等于,,,组及血管完全闭塞组。以单发或多发描述患者血管狭窄的分布情况。,，,磁共振检查及白质高信号评分,(,(,磁共振影像学检查 所有被纳入的患者皆在，院后,周内经过, ,,或, ,,磁,?振扫描，包括了,,、,,加权、,,,，,序列、,,，序列扫描。大脑前动脉及中动脉供血区病变称为前循环病变(大脑后动脉及椎基底动脉供血区病变称为后循环病变。按照,;,,,,,,评分分区方法，将距离侧脑室边缘,,,,以内区域定义为脑室旁白质，大于,,,,的自质区域 复旦大学硕士研究生毕业论文„辛中人群脑白质病变的临床特点研究》定义为深部白质。,(,(,白质高信号严重程度分级: 根据,,,,,,,评分法分口”别评价脑室周围及深部白质情况，脑室周围:,分为无病损，，为帽状或线状高信号，，，为光滑晕状病损，,,,分为不规则侧脑室旁信号;深部白质:,分为无病损，，为点状病损，，，为开始融合的病损，，，，为大的融台病损。脑室旁及深部白质分别按病变严重程度将其分为,组，轻度(,，，)，中度(,,)，重度(,,,。,(,,白质高信号,,,,,,,评分吲: 计分在,,,，,序列上进行，划分为脑室周围、白质区、基底节区、幕下结构四个部分。脑室周围高信号最高计,分，按额部、扰部及侧脑室旁每个区域进行,(,分评分:,分为无病损，,分, ,,:,分, ,,且,,,,:其中当脑室周围,,,,,时被计为深部白质病变。自质部高信号按额、项、颞、枕叶分区最高计,,分，每个区域进行,—,分评分;基底节区高信号按尾状核、壳核、苍白球、丘脑分区最高计,,分，每个区域行,,,分评分:幕下结构高信号按小脑、中脑、脑于、延髓分区最高计,,分。,,,分计分区域具体评分方法:,分:无病损，,分:?,,,且个数?,，,分:?,,,且个数,,,，,分:,(,,,,且个数?,，,分:,(,,,,且个数?,，,分:?,,,,,且个数?,，,分:融合高信号。,(,统计分析 数据分析采用,,,,,, ,软件包，将患者根据白质高信号情况分为轻中重,组(分别在脑室旁及深部白质病变中采用,,,—,,, ,,,,,及,,,,,？,,,,检验比较,组之间临床指标及卒中,,,,,分型的差异:获得可能的各部位自质病变临床危险因素(纳入多因素模型进行多因素,,,,,,,;回归分析得到该人群的独立危险因素。并采,,,,—,？,,,,检验比较,组之间的血管狭窄分布、程度。取,?, ,,为有统计学显著差异，危险因素与疾病关联的意义参考《预防医学教材》(见表,)。 表, ,,值数值范围对于暴露与疾病关联的意义?“ ,,值范围 关联意义 , 高度有益 中度有益 微弱有益 不产生影响 微弱有害 ,乱吼? 中度有害 ,卜铲卜卜卜抛 ??瑚州?:,。 高度有害 复旦大学硕士研究生毕业论文„卒中人群脑白质病变的临床特点研究》 ?,不同部位脑白质病变危险因素、与卒中分型关系的研究 结果,入组人群中年龄、性别、脑室旁及深部白质病变严重程度分布情况 纳入本研究的,,,例脑梗塞患者中。共有男性,,,例(,, ,,)、女性,,,例(,, ,,)，年龄范围,,(,,岁，分布特点为,, ,,岁?,, ,,(平均年龄?标准差)。,,,例患者中无脑室周围白质病变或轻度损害者,,,例(,, ,,)(中度损害者,,,例(,, ,,)(重度损害者,,例(,, ,,)。就深部白质病变程度而言，无深部白质病变或轻度损害者,,,例 (,, ,,)，中度损害者,,,例(,, ,,)，重度损害者,,例(, ,,)。(见图,) 脑室旁白质病变 探部白质病变 图,(脑室旁白质及深部白质病变严重程度分布情况,(脑室旁白质病变严重程度分组间临床危险因素的分布 在脑室周围白质病变轻中重各组间，年龄(,,, ,,,)、血红蛋白水平,,(,,, ,,,)分布存在显著差异(,,, ,,);而纳入观察的其他计量指标:血糖(,,, ,,,)、血纤维蛋白原浓度(,,, ,,,)、红细胞计数(,,, ,,,)、白细胞计数(,,, ,,,)、血小板计数 (,,, ,,,)、中性粒细胞比值(,,, ,,,)、总胆固醇含量(,,, ,,,)、低密度脂蛋白 (,,, ,,,)、高密度脂蛋白(,,, ,,,)、谷丙转氨酶(,,, ,,,)、谷草转氨酶(,,, ,,,)、尿素氮(,,, ,,,)、血肌酐(,,, ,,,)、尿酸(,,, ,,,)则未拄现在三组间存在分布差异。在有高血压病史(,,, ,,,)、吸烟史(,,, ,,,)和既往卒中史(,,, ,,,)的患者中，脑室周围白质病变程度较无上述病史者更严重(,,, ,,):而对于纳入观察的其他分类指标:性别(矿, ,,,)、冠心病史(,,, ,,,)、周围血管病史(,,, ,,,)、自身免疫疾病史(,,, ,,,)、家族史(,,, ,,,)、糖尿病史(,,, , ,,)、房颤史(,,, ,,,) 复旦大学硕士研究生毕业论文„卒中人群脑白质病变的临床特点研究》中则没有发现分布差异。在对主要血管狭窄情况与脑室旁白质病变程度的分析中发现，是否合并血管狭窄(,,, ,,,)、血管狭窄的程度(,,, ,,,)及数目(,,, ,,,)在不同脑室旁白质病变严重程度分组间存在统计学差异(,„, ,,)。(见表,) .