维持血液透析患者高通量透析的护理

维持血液透析患者高通量透析的护理 维持血液透析患者高通量透析的护理 MoOERNNuRslNG2006,Vo1.12.No. 维持血液透析患者高通量透析的护理 蒋莉张万君阮安娜 【摘要】目的提高高通量血液透析护理技能和应用.15例维持性血液透析患者,分别行 45次治疗.结果治疗后经清除中分子,解决了透析中远期并发症的发生,在不同程度上患者病情均 有好转.结论要提高治疗水平.护理程序要趋于针对性化,这是减少护理问题发生的重要环节. 【关键词】尿毒症;高通量血液透析;护理 中图分类号:R473.5文献标识码:B文章编号:10099689(2006)07—0666—02 高通量透析是指应用高通透性滤器在容量控制的透析机 上进行常规血液透析的一种新的血液净化技术,我们从2005 年3月以来对15例维持性血液透析患者采用高通量透析45 次,现将护理体会总结如下: 1临床 人选患者15例.均已接受规律性血液透析3个月以上, 其中并发腕管综合征1例,肾性骨病骨痛4例,顽固性瘙痒7 例,心包积液3例.男性13例.女性2例,年龄24,58岁,平 均(36士9.3)岁.另选15例慢性肾功能衰竭,无明显并发症 患者为对照,行常规碳酸氢盐血液透析.血管通路均为动静 脉内瘘.采用日本APs一900高通量透析器.聚砜膜,滤过面 积1.8m..超滤系数75.3ml/(h?mmHg)Baxter TINA一1000型容量控制超滤透析机,碳酸氢盐透析液.设 定血流量300ml/min,透析液流量800m|/min,每次治疗时间 3h,超滤量1.5,3.0kg.观察患者临床症状体征及血清尿 素氮,肌酐,p一微球蛋白,甲状旁腺激素,血磷的变化,观察 时间5个月. 2操作方法 2.1开机后启动透析机自检功能,完成自检项目. 2.2准备物品,安装透析器,透析管路,用生理盐水2000ml 常规冲洗待用. 2.3患者上机,穿刺动,静脉内瘘,建立体外循环. 2.4根据医嘱准确设置治疗剂量,包括血流量,透析液流量, 治疗时间及个体化的超滤率. 2.5治疗结束后,准确记录患者体重,抽血送检,消毒透析机 备用. 3结果 高通量透析治疗后4例骨痛患者3例减轻;顽固性瘙痒 患者中2例轻度患者症状消失,5例严重者中4例明显减轻, 1例无变化;3例心包积液患者积液量均减少;1例腕管综合 征患者疼痛及活动障碍无缓解.接受高通量透析患者m清尿 素氮,肌酐下降百分比较普通透析无显着差异,而&一微球蛋 白,甲状旁腺激素,血磷的下降百分比则明显高于普通透析. 4护理 研究表明,与普通透析相比,高通量透析对中小分子物 质,Bz一微球蛋白,血磷等有较高的清除率,有助于预防及缓 作者单位:110016沈阳军区总医院 作者简介:蒋莉,女,1956年出生,本科,副主任护师,护士长. ?666? 解尿毒症患者的并发症,提高生活质量和生存率.高通量透 析器通透性高,超滤系数多在30ml/(h?mmHg)以上,为增 强透析效果常提高血液和透析液流速,因而易出现反超滤,内 毒索人血,营养物质丢失,低血压等,对护理工作提出了更高 的要求. 4.1做好心理护理消除患者的紧张和恐惧感,治疗前向患 者及家属介绍病情,治疗目的,治疗过程和可能出现的情况, 使患者树立信心,理解并配合治疗.过程中如出现任何情况, 应在及时处理的同时尽可能向患者解释清楚. 4.2重视透析机的检测尤其是容量控制超滤系统的状态, 自检后如发现问题,应由工程师认真检修并及早处理,使透析 机器恢复良好的运行状态,确保治疗顺利进行.如透析过程 中出现故障,应停止治疗或更换容量控制超滤透析机,不可采 用压力控制透析机. 4.3注意观察病情高通量血液透析因在短时间内排除大 量溶质和水分,影响患者血液动力学的稳定[1]因此,治疗前 应指导患者准确称量体重,以合理确定超滤量.治疗中应经 常巡视,观察患者有无发热,头昏,胸闷不适,面色苍白,出冷 汗,恶心呕吐,低血压等症状.尤其是低血压,如发现应立即 报告医生,暂时停止超滤,减慢血流,并迅速给予高渗糖,生理 盐水等. 4.4密切监控跨膜压(TMP)高通量血液透析因纤维膜孔 径大,透析液可穿过透析膜进入血液侧,可出现反超滤现 象[2],使水负荷加重,或发生热源反应.应提高TMP防止反 超滤,为此要认真监控TMP,密切观察超滤情况和患者有无 发热反应.平时要做好水处理系统的消毒处理,根据水质情 况做到定期检修,定期消毒,定期冲洗.冲洗时应将所有出口 都打开,防止盲端细菌生长,达到透析用水的标准指数,使治 疗安全,可靠. 4.5保证充分的血流量这是高通量血液透析的关键环节 之一,穿刺前选择好内瘘穿刺针的型号,每次透析应有安 排穿刺部位,采用"阶梯式"穿刺,有利于血管的修复和均匀扩 张.此种穿刺的方法与固定穿刺相比虽痛感明显,但内瘙的 使用寿命却明显延长.治疗中如出现血流量不足,要认真调 整穿刺针的位置,保证足够的血流量.透析后嘱患者止血带 压迫时间不能太久,以防止血管的闭塞.可每日用喜疗妥霜 在穿刺局部涂抹,保证皮肤的愈合和血管的恢复. 4.6规范透析液配制碳酸氢盐透析液要注意A,B液不能 柳力伽2..6年第l2卷第7期 一 种帽式输液携带支架的研制及应用 陈琼葛艳王孟云彭影许家宏 中图分类号:R471文献标识码:B文章编号:1009—9689(2006)07—0667—01 临床上经常看到这样现象,对于长期输液恢复期的病人. 在输液过程中想离床活动,入厕或短暂外出检查时某些特殊 药物输液叉不能间断,还有儿科患儿输液时经常哭闹不安,为 了解决上述这些问题,常常是由家属或医护人举着输液瓶,由 于手臂长时间的上举,使肩背部肌肉处于长时间的紧张状态. 等活动,人厕或检查结束后,造成肩背部肌肉酸痛,给病人及 家属带来不便,同时给医护人员增加了工作量,也给病房管理 工作增加了难度.为了解决病人短暂离床活动或外出检查时 输液带来的不便,我们特意为病人设计一种帽式输液携带支 架,行走时戴上头盔支架,将输液瓶挂于头盔支架插杆挂钩 上.如为患儿可将头盔支戴在家属头上,调好输液滴速.经 临床应用,效果满意.深受病人及家属的欢迎. 1与结构 本实用型帽式输液携带支架设计是选用夏季用的头盔, 头盔侧面正中设计凹槽.圆底座槽,旋转关节,旋转拉伸杆及 插杆挂钩都用不锈钢材料制作,可将圆底坐槽安装在头盔侧 面凹槽中,将旋转关节从头盔内面直接套进圆底座槽再将旋 转拉伸杆放进旋转关节处,用轴把它们连接起来,上紧轴根 据体位要求,调整好旋转关节和旋转拉伸杆方向,把螺栓1和 4固定好,把插杆挂钩插进旋转拉伸杆,选择适合高度,将螺 栓8固定好,见图1.在插杆挂钩上挂上输液瓶.调整好滴 速.若病人需侧位卧位见使用图1,图2坐位或立位,仰卧 位使用做相应调整. 2使用方法 帽式输液携带支架在临床使用过程中,可根据病人所需 体位及身高调节旋转关节及旋转拉伸杆方向和插杆挂钩的高 度,再将螺栓1,4及8固定好.将输液瓶挂在插杆挂钩上当 病人下床活动或上厕所及外出检查时.为避免交叉感染.护士 可先帮助其戴上卫生帽,再帮助其将已调好的帽式支架戴于 头上.如为患儿输液可将帽式支架戴入其家长头上,系好头 盔带子,调节松紧度,增加稳固及安全,将输液瓶挂插杆挂钩 作者单位:223600江苏省沐阳县人民医院神经内科(陈琼,王盂 云),护理部(葛艳),妇产科(彭影,许家宏) 作者简介:陈琼,女,1964年出生,本科在读,主管护师. ??-?-?_?-?-?-?' 上,同时让家长带好孩子,在规定范围内活动,这样可确保各 种治疗及时到位. 3优点 具有装卸方便,固定牢靠,造形美观,功能灵活,实用性 强,携带方便等优点,也适用于不配合输液的儿科患儿应用. 目的可分散患儿注意力,使输液顺利进行.这样可避免2位 家长照看孩子.也适用于长期输液的恢复期病人及生活能自 理但无人陪护,需要短时间离床活动的病人.冬天防感冒;可 节省护士人力,并减少陪客;占用病房空间小,不影响病室环 境及其他病人的活动;方便病人,解除了输液时病人活动不便 的烦恼.既增加了病人心理舒适,叉便于病房管理,值得在临 床中推广使用. 混淆,储存容器应标记清楚,A液常温保存,B液根据用量配 置,不能隔日使用.尤其天气炎热时更应注意.透析液钠浓度 设定为140mmol/I,以减少治疗中低血压的发生…. 4.7加强营养护理高通量血液透析过程中,患者体内的营 养物质,包括氨基酸,水溶性维生索等丢失较多.因此应指导 患者适当增加富含优质蛋白质,维生索等食物的摄入,也可在 1.4.8.同定蠕栓2.圆底坐槽3.旋转关节6.同定轴 6.旋转拉伸扦7.插扦挂钩(设有高度标记)9.头蓝 图1帽式输液携带支架结构圈 圈2帽式输液携带支架使用图 (收稿日期:2005一?一11) 透析近结束时静脉补充氨基酸. 参考文献 1何长民,张训.肾脏替代治疗学EM3.上海:上海科学技术文献出版 社,l999:72—73. 2陈欣,季大玺.高通量血液透析[J].肾脏病与肾移植杂志,2005, 14(1):80. (收稿日期:2005l027) ?667?