原发性脑干损伤诊治-临床药学

原发性脑干损伤诊治-临床药学 精品文档 原发性脑干损伤诊治/临床药学 【摘要】目的探讨原发性脑干损伤的有效早期治疗方法及疗效。方法回顾性分析80例原发性脑干损伤病人的治疗并评价疗效。结果80例中存活50例，其中良好20例，中残18例，重残8例，植物生存4例，病死30例。结论早期治疗是原发性脑干损伤治疗的关键，积极合理的综合早期治疗可以提高治愈率，降低病死率。 【关键词】脑干损伤，原发性;治疗 原发性脑干损伤是神经外科的常见危急症，是外界暴力直接造成的中脑、脑桥和延脑的损伤，临床表现为意识障碍、呼吸循环功能紊乱、去大脑强直等，需积极抢救、果断处理。我院1996年1月~xx年12月共收治原发性脑干损伤80例。现将其诊治体会报告如下。 1资料与方法 一般资料本组80例中，男68例，女12例;10岁以下4例，10,20岁4例，20,40岁40例，40,60岁16例，60岁以上16例。致伤原因:车祸伤54例，坠落伤16例，钝器打击伤10例。受伤至入院时间为30min,6h，集中于1~2h。 临床表现意识障碍:格拉斯哥昏迷评分:3~5分42例，6~8分30例，9~12分8例。瞳孔变化:两侧变大28例，一侧变大42例，瞳孔多变8例，针尖样瞳孔2例。生命体征 1 / 3 精品文档 变化:呼吸节律不规整,,例，呼吸困难,,例，血压下降,,例，高热,,例，体温不升,例。肢体运动:刺激无反应48例，去大脑强直,,例，去皮层强直,例，肌张力增高,,例，频繁强直发作性癫痫,,例。昏迷时间:,~,,天,,例，,,~,,天,,例，>,,天,例。 表现所有病人均行头颅CT检查:环池消失20例，环池模糊50例，脑干区点片状挫裂伤16例，合并弥漫性轴索损伤18例，蛛网膜下腔出血69例，脑挫裂伤32例，硬膜下血肿24例，硬膜外血肿12例，颅骨骨折48例，CT表现正常者5例。 治疗方法手术:有手术指征者，应尽早行颅内血肿清除术或去大骨瓣减压术。气管切开:对于昏迷病人短期内不能苏醒者均行气管切开术，保持呼吸道通畅，及时吸痰，并给予高流量吸氧4~5L/min，维持SiO2>95%呼吸机应用:中枢性呼吸功能障碍病人，以SIMV+PSV方式控制辅助通气;频繁强直发作性癫痫病人应用肌松剂如万可松基础上，以CMV方式控制通气;合并肺部感染或ARDS者，可加用PEEP正压通气。亚低温人工冬眠:对高热、反复发作强直性抽搐及GCS评分3,5分患者采用人工冬眠5~7天，静脉滴注冬眠合剂，自主呼吸抑制后，用呼吸机控制通气，同时行冰毯和冰袋全身降温。并发症的防治:积极防治肺部感染、消化道出血、急性肾衰、水电解质紊乱等。全身支持治疗:及早鼻饲流质 2 / 3 精品文档 饮食如米汤、菜汤或瑞素、能全利等全消化道营养剂，或氨基酸、脂肪乳等静脉营养及神经营养药物、功能锻炼、康复治疗。 2结果 随访6个月，按格拉斯哥预后评分评定 3 / 3