【doc】原发性支气管低度恶性肿瘤的诊断与治疗
原发性支气管低度恶性肿瘤的诊断与治疗
发性支气管低度恶性肿瘤的诊断与治疗
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芦,摘要原发性支气管低度恶性肿瘤是一组不同于一般支气管肺癌而生物学行为相近的神瘤.本院
自1978年以来收浩24例,占周期肺部恶性肿瘤的2.36(~4/1016):其中支气管类癌11倒,粘披
皮
洋癌10例,腺样囊性癌3例.术前病史平均为L9.6个月.手术切除率为95-8(z3,24)a
术后5年生存
率为7o.既便是姑息性切除,术后也能带瘤生存多年;怍者赞同废弃传统的"支气管腺瘤连一名张,
本文还对各型肿瘤的临床病理特点进行了讨论
美键词堕旦盈戗新,
曝发性支气管低度恶性肿瘤以往称为支气
管腺瘤,包括支气管类癌,粘液表皮样癌(简称
粘表癌)和腺样囊性癌(简称腺囊癌).我科自
1978年1月至1992年7月,共手术治疗原发性
肺部恶性肿瘤1016例,其中原发性支气管低度
恶性肿瘤24倒,占2.36.作者结合本组病例
和文献复习,就本病的诊断与治疗问韪进行讨
论.
临床资料
1.本组24倒中,包括:类癌11例(占
45.8)}粘表癌10倒(占41.7);腺囊癌3例
(占12.5).其各类肿瘤的性别,年龄,部位, 大小以及病程与症状分析见表1,3. 2.x线检壶:胸片表现为圆形或类圆形密 度增高阴影者16倒,占66.7.密度均匀,可有 分叶,边界较清楚.表现为肺不张者5倒,占 20.8.胸片无明显异常者3例,占12.5. 3.纤维支气管镜检查:14例(58.3)支气 管髓内见肿物存在.其中?例呈息内状,表面光 滑,有蒂与支气管壁相连.5倒呈菜花样改变, 咬检时肿瘤易出血.术前弪纤维支气管镜咬检 病理证实者6倒(25).
4.治疗情况:手术切除23例,切除率为 95.8,包括肺叶切除19例,全肺切除,袖状切 除,局部切除各1例}未能切除的1倒为粘表 癌.切除病例中有4例为姑息性切除,其中3倒 为腺囊癌,1例为粘表癌.术中发现肿瘤局部外 侵者5倒(20.8),其中2例(均为腺囊癌)有 ?t
表1性剥,年龄分析
病理类型男女(舅:女)年盼(平均)(岁) 粪癌65(1,2..1)2l,S0(4孙
粘表癌55(11)20—68(41)
腺囊密j0t))43,58(51)
合计1410(1.4:1)2O,58({3.2) 袁2肿瘤部位与大小分析
侧别部位太小(cm)病理娄型
左右支气管叶段支气管周围范围(平均 娄癌65OTl,5【3.2)
粘袁癌552351.5,10(4.1)
腺囊癌030214,T(5.3)
合计ll3212lO1,10(38)
表3病程与症状分析
症状发生章(%)病
理类型病程(平均)(月)嘘痰咯血发热胸痛 类虢3,l2O(.?g1.863.636,436. 粘袁癌l,24L6.7,90,050.030,0l0,0
腺囊癌】2,84c骗.0)1O0,0驺.3?333.3 台讨1,】20t19.6)B7,554.23T,520,8
胸内转移.病理检查,支气管残端癌3例(均为 腺囊癌),发生率为12.5,有肺门淋巴结转移 6倒(25),其中3例伴有纵隔淋巴结转移., 5.随访结果;术后随访23倒,随访率为 95.8,1年生存率为9t.7(22/z4),3年生
存率为76.4(13/I7),5年生存率为7O(7/ 1o),时问最长的1例(类癌)术后生存已超过1o 年,见表4.
河北翟学院第四医院胸外科050011
衰4术后生存情况分析
术后1年术后3年术后5年病理类型 倒数生存倒数啻I数生存倒数倒救生存倒獭 类癌iI18685
粘表癌1og?76l1
腺囊癌332l11
合计24221713l07
i倒死于术后并发症i倒失访按死亡计 讨论
一
,分类与命名
支气管类癌,粘表癌和腺囊癌过去曾统称 为"支气管腺瘤通过资料的不断积累,逐渐认 识了这是一组生物学行为类似而又不同于原发 性支气管癌的肿瘤.其本质屑于恶性肿瘤,多数 病例有侵袭和转移,但又能长期生存"].1982 年世界卫生组织.将类癌归屑于来源于支气管 上皮的一种类型,腺囊癌和粘表癌归屑于支气 管腺体癌因此,一些作者建议废弃"支气管腺 瘤这一概念不清的名称,应称之为原发性支 气管低度恶性肿瘤.也有作者认为这三 种肿瘤虽屑同一低度恶性肿瘤,但f晦床,病理及 预后都有明显差异,因而不必把它们归于一类, 而直接分别称为类癌,腺囊癌和粘表癌作者等 认为,将这三种肿瘤统称为原发性支气管低度 恶性肿瘤,既符合肿瘤学的命名原则,揭示了它 们的共同本质,有利于研究和总结,又有别于原 发性支气管癌和真正良性的支气管腺癌,有利 于指导临床治疗
二,发生率与发病特点
文献报道"原发性支气管低度恶性肿瘤在 所有支气管肺恶性肿瘤中的构成比为2,5, 本组为2?36(24/1016),与文献报道相仿从 病理类型来看,类癌占比倒最大,可达95", 其次为腺囊癌,粘表癌占的比例最小,有的仅为 1,2".本组病例与之相比较,差别较大.类 癌与粘表癌所占比倒几乎相等,分别为45.8 和41?7,腺囊癌最少,占12.5%.本病以男性 发病较多(1.4:1).平均发病年龄为43.2岁,
较支气管肺癌的平均发病年龄提前15~20年. 关于各类肿瘤的发病年龄,文献报道不一,本组 中华外科杂志i994年2月第32卷第2期 中以粘表癌年龄最小,平均41岁;类癌次之,平 均43岁;腺囊癌年龄最大,平均51岁 三,各型肿瘤的I括床病理特点
1.类癌:目前认为,支气管类癌起源于支气 管粘膜及支气管腺的Kultschitzky细胞.由 于支气管K细胞靠近中心部分布较多,因而中 心型类癌也较多本组病例中心型类癌占 63.6(7/11)中心型类癌的瘤体都较小,本组 病例都在2cm之内.周围型类癌的瘤体虽稍 大,但也在5cm之内类癌在发生肝转移后,可 出现阵发性皮肤潮红,腹痛,腹泻及哮喘,称之 为类癌综合征本组病例未见此现象类癌组 织富有毛细血管,容易出血,故咯血往往为其最 早症状本组有咯血症状者占63.6另外,本 病的一个突出特点是术前病史较长.本组l1例 类癌中,有5例病史在2年以上.肿瘤一般质地 中等硬度,与周围肺组织界线清楚,无或仅有轻 度粘连,因而手术切除率较高类癌的淋巴结转 移率较低,本组病例为9.1.有文献报告,典 型类癌转移率仅为5.6,而不典型类癌的转 移率可达70.即便发生了癌转移,术后也能 获得长期生存本组病例术后5年生存率为 60.5%(5/8).因而对类癌应采取积极的治疗态 度
2.粘表癌的术前病史平均6个月f晦床症 状主要为咳嗽,咳痰,半数以上的病例有咯血.
x线胸片表现为圆形的密度增高阴影,均匀一 致,边缘清晰.由于粘表癌多位于较大的支气 管,内窥镜检查常可发现肿瘤,为术前确诊的主 要手段.组织学与同名涎腺相似文献中对此瘤 的恶性程度说法不一".本组1O例粘表癌中, 就有2例广泛外侵,致使1例探查,1例姑息性 切除;4例有肺门和纵隔淋巴结转移.在本组原 发性支气管低度恶性肿瘤中,粘表癌的恶性度 是最高的,这与文献报道相一致n.目前认为手 术是最有效的治疗方法.本组粘表癌手术切除 率是9O.即便是姑息性切除,术后也能带瘤 生存多年.本组3年生存率为85.7(6/7)由 于本组大部分粘表癌病例术后不足5年,其长 期生存情况有待进一步随访观察.
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中华外科杂志1994年2月第32卷第2期 3.腺囊癌又称圆柱瘤,筛状癌.主要发生在 唾液腺,且可发生肺转移.因而在诊断原发性支 气管腺囊癌时需注意唾液腮等好发部位有无原 发灶.本组腺囊癌病例术前病史都较长,最长者 7年,平均36个月.主要症状为咳嗽,咳痰,可 伴有发热和胸痛.x线胸片表现为密度一致,边 ,
缘清楚的圆形或类圆形团块状阴影,可有分叶. 腺囊癌也主要发生在较大支气管,大部分病例 术前可经纤维支气管镜检查确诊.早期手术切 除是本病最有效的治疗方法.腺囊癌往往呈 侵润性生长,破坏性较强大多数患者手术时肿
瘤已明显外侵.本组3例腺囊癌有2例行姑息
性切除.由于腺囊癌多是沿支气管上皮下方生
长及蔓延,肿瘤的实际浸润范围远较肉眼所见
广泛.本组3倒腺囊癌支气管残端距肿瘤都在
0.5cm以上,最长者1.0cm.病理检查3侧都有
残端癌.有作者认为:彻底切除腺囊癌非常困
难.为避免残端癌,术中可加用支气管袖状切
除.文献报道,腺囊癌术后5年生存率为25,
6O".本组3倒均为姑息性切除,术后时间
最长的l例已存活5年,仍健在.说明腺囊虽有
外侵和转移,切除后仍可带瘤存活多年.腺囊癌
是否应辅以放疗和化疗,意见尚不一致.一般认
为腺囊癌对放疗和化疗都不敏感,手术是唯一
有效的治疗方法.也有作者认为此瘤对放疗有
一
定的敏感性,可在术前或术后辅以放疗".
ABSIlRACT
Dlsgaoslsand订eabnen'ofprimarybronchlallow—
grademallgnaattumrgZhangXun,DuXi—qun.Yao
一,.FourthAffiliated,HospitalofHebei MedicalCollege,Shijt'azh~ng050011 FromJan.1978toJuly1992.24caseswithpri—
marybronchiallow—gradernal[gnanttumorswerebe operatedatourhospita1.Theywerecollectedfrom, 1016caseswithprimarypulmonarymalignanttumors inthe5ameperiodtreatedinourhospita1.Theinci—
delaceWEIS2.36.ElevencaseswereofbronchiaIcar—
cin0id.10weremucoepidermoid,and3wereadenoid cysticcarcinoma.Thepreoperativediseasehistorywas
averagely19.6monthes.Theresectionratewas
95.8%(23/24).postoperative5-yearsurvivalwas 7O.Eventhoughtheoperationwaspalliativereset—
tion.theCaSeScanliremanyyearswithtumor.Inthe group'themalignancyotmucoepldermoldcarcinoma wasthehighest.Theauthorsagreetodiscardthetra—
didona1termbronchialadenoma".Theclinicaland pathologicalcharacteristicsofeverytypeofthetumors werediscussed.
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(收稿r1993—03-25修回?1998—03—20)