子宫内膜间质肉瘤3例报告

子宫内膜间质肉瘤3例报告 匝移斫叫溉 534?中国综合临床2000年7月第16卷第7期ClinicalMedicine.fChina.July2000.Vot.16No.7 ;子宫内膜问质肉瘤3例报告7,3 安徽省淮南矿业集团第二矿工医院病理科(232052)扬振中徐叶敏?薛宏 _''——', . ,—一 子宫内膜间质肉瘤颇为罕见.文献报道较少.现将收集到 的3例报道如下. l临床病理资料 铡1:44岁固阴道不规则流血3月亲人院.体检:子宫增 大,孕5O天大小.B超示:子宫前壁肌瘤,内膜息肉.病理检 查:巨检肿瘤位于宫底部,呈息肉状突人宫腔.7.0cm×3.0cm ×2.5era大小,基底较宽.程人肌层切面:灰白,灰红,色肉 状,有局灶性出血.子宫前壁肌层见一肌瘤.直径为2.0cm镜 检:内膜间质细胞高度增生,内膜腺体稀疏不一,肿瘤区域无 腺体,瘤细胞均匀致密弥漫性生长,扳性紊乱.细胞呈纺锤状, 胞浆少而漩染.境界不清,部分细胞胞浆呈空 圆形或卵圆形. 泡状,细胞核呈梭形,圆形.核染色深或淡染,呈空泡状,核分 裂象易见,大于20个/t0HPF.可见顿挫核,蝌蚪样棱等畸形 核;瘤细胞侵人子宫平滑肌肌间隙.呈条索状,片状.子宫壁间 淋巴管内可见瘤细胞巢团.网状纤维染色可见网状纤维分布 在单个瘤细胞间呈网眼状排列.免疫组化染色:Vimentin (--),Keratin(),Desmin(),CEA(一).Actin(一).病理 诊断:子宫底部息肉状内膜问质细胞肉瘤(核分裂象>20个 l0HPF).侵厦肌层及淋巴管;子宫前壁平柑肌肌瘤.随访:术 后予以生物治疗和化疗,随访2年4十月,盆腔,腹腔广泛转 移死亡. 例2:54岁.有恶臭的阴道分泌物.B超:子宫平滑肌肌 嘈.病理检查巨检官腔内见息肉样肿物.切面:肿物源于宫 ,6.Ocm×底5.Ocm×3.5cm大小,灰黄色,质软.侵及肌层.镜 下:细胞呈梭形,卵圆形和多角多样形.核分裂象大于10十 lOHPF.浸润性生长,波及深肌层=病理诊断:子宫内膜间质细 胞肉瘤(低分化型).随访;术后3O天予以联合化疗.100天后 死亡. 侧3:39岁.体检时发现子宫增大;B超示:子宫底部肌 瘤.病理检鸯:巨检肿物居于官腔内宫底部.切面:灰红,有出 血,直径为4.5cmt质软.镜下:瘤细胞较小,呈梭形,梭分裂象 每l0个/HPF可见5个.浸润性生长达深肌层.病理诊断:子 宫内膜间质肉瘤(中分化型)随访:随访3年健在,后失访. 2讨论 子宫内膜间质肉瘤,临床甚为少见.本文报道3例.平均 年龄44.3岁,与文献报道平均年龄45岁相近.此瘤恶性度 较高,临床常以阴道不规则流血为主要症状,患者常诉有月经 量增多.月经淋痛不尽,小腹坠胀,阴道分泌物异睐等现.肿 瘤多局限于内膜层或侵人肌层.呈弥漫性浸润性生长. 从组织学上看,肿瘤细胞埠于内膜功能层的问质细胞增 生.病理诊断上应与由间质细胞增生引起的其他病变相鉴别: ?内膜间质结节:为内膜间质肿瘤一种,良性,肿瘤较小,与肌 层分界清楚,无提润性生长,核分裂象小于5个/10HPF,细胞 无明显异型;?子宫内膜间质肌病:低度恶性,核分裂象小于 l0,r10HPF,异型性不太,可浸润生长.生长缓慢;?淋巴管 内间质肌病;低度恶性,典型病变为增生的间质细胞侵人肌束 间-瘤细胞可沿淋巴管生长甚至突人淋巴管内,其表面可有内 皮细胞教疆;璃细胞质少,染色质均匀.少有异型;?眼用避孕 药后引起的间质细胞增生:细胞无异型,内膜腺体分布均匀 除此之外.渗断子宫内膜阃质由宿尚需与平滑肌肉瘤和 差分化子宫内腺癌相鉴别:?平滑肌肉瘤:细胞形态大小可多 样性,排列紊乱-浸润性生长,核异型咀显,棱分裂象大于lO 个10HPF(小于5个为良性.j,9个/l0HPF为恶性倾向未 定的平滑肌肿瘤)=免疫组化:Vimentin(一),SMA(+). Desmin(+).Keratin(一).有助于鉴别{另外Masson三色瘤 细胞呈红色,Mallory磷钨酸苏木素染色可见胞浆中有纵行 肌丝亦可以鉴别.@低分化内膜腺癌:癌细胞呈梭形,圆形. 呈巢状或片状.网状纤维染色可见网状纤维围绕在癌巢周围 免疫组化:Ker,RtIn(+),EMA(+),CEA(一】.V]mentin(一), 可助鉴别. 本瘤为子宫内膜问质肿瘤的一种,按桩分裂象多少(小于 或大于10个/t0HPF)分为低度恶性和高度恶性两型.低 度恶性可局部复发,罕见转移;高度恶性常广泛转移致患者死 亡;其预后与细胞分化程度有关',文献报道核分裂数小于 10个,lOHPF者,1O年存活率可达lO0';棱分裂数丈于10 个H0HPF者,5年存活率只有20,55%.亦有报道子宫 内膜间质肉瘤的预后主要与肿瘤累及范围(临床分期)相 关?]林建韶等认为车瘤的生长方式,累及范肘与棱分裂 数,异型性不相关{认为以核分裂数区分低度恶性和高度恶性 并不能很好地提示预后;强调诊断中应阐明累及范围.攘分裂 数可附加于后近年报告t约25,31子宫内膜间质肉瘤 含有性索样成分以及腺样或平滑肌分化.免疫组化检测常 呈Vimentin,SMA,Desmin阳性.支持向平滑肌分化;CK或 keratin阳性又支持向上皮细胞分化.但EMA一致报告为阴 性.含有性索样成分并不影响总的预后,仅复发率明显增 高. 致谢孟挺主任医师审阅.刘积才医师,高复华医师提供资 料.一并致谢. 参考文献 1龚云鹤子宫内膜问质细胞内癌见:武设医学院病理教研室,中 山燕学院病理教研室缩着.外科病理学武汉:湖北^民出版社. 19837ol 2林建韶,谭部彬子宫平滑肌肉瘤厦闻质肉癌的诊断中华病理 学杂志.1992,21(6)329331 3俞孝庭肿瘤病理学基础.上海:上海科学拄术出版牡.1986321 4蒋智培.周晓明.车祥周,等.子宫内瘤的免疫组织化学特征及诊 断意义中华病理学杂志,1992,2】(6J:336 5杜心谷内膜间质肉瘤见:陈忠年主编妇产科病理学上海上 海科技出版社,1982126 6ClementPB.PathologyoftheuterinecorpusHumPathol 】991.22(7):776 [收稿:】999061s修回:2DO00219] (本文编辑苗丽娟)