十二指肠乳头旁憩室13例临床
四川医学2002年2H第23卷(第2期)Sichuan,Idedica1.Iourna1.2002.Vol9,3,?0.2
十二指肠乳头旁憩室13例I临床分析
姚亚丽,杨世明,郜天然
(1.四Jll交通厅公路局医院.四川郫县6117312.四JI『大学华西医院.四JI『戚都610041)
【美键词】十-’-ga腑旁憩室胆胰疫病诊断外科手术
【中国分类号】R65664【文献标识码】B
随着影像学的发展及ERCP技术的推广应用.查
出十二指肠乳头旁憩室日渐增多.我院1996,1999年
收治十二指肠乳头旁憩室l3例,现对其诊断治疗及与
胆胰疾病关系进行临床分析.
1临床资料
1.1一般资料:本组男性6倒,女性7例;年龄37,7l
岁.平均j6.4岁.憩室数目l,2个,大小O.8cm×1.0cm
,
3.0cm×2.0cry1,其中,单发u例,多发2例.
1.2临床表现:本组病例均有不同程度上腹疼痛.呕
吐3倒(23),发热3例(23),黄疸d例(30);并发憩
室炎4例,胆结石s例.胆管炎7例,急慢性胰腺炎4例;钡
餐梭查阳性9例.ERCP检查阳性8例.
1.3治疗:内科保守治疗3例,外科手术治疗l0例,其
中,胃部分切除,胃空肠RouxY吻合术j例,毕?氏胃
大部切除术3例,憩室切除术3例,0ddi括约肌切开成
型术2例.同时进行胆总管切开取石3例.
2讨论
2.1十二指肠乳头旁憩室与胆胰疾病美系密切:十二
指肠乳头旁憩室往往位于Vater’s壶腹2.5cm范围内,
此处为胆总管胰管通过处由于胆总管,胰管可能直接
开VI于憩室,致胆汁.胰液淤积感染;憩室较大,压迫胆
总管.而发生乳头炎致使0ddi括约肌功能不全.造成
乳头对胆汁,胰液排泄的调节功能失控,因此容易并发
胆石症,胆管炎,胰腺炎等各种并发症.本组l3例中1l
例并发胆胰疾病,显示了它们之间关系十分密切.国内
【文章编号】1004一o501(2002)02一ooo0—0l
包家林报道胆胰疾病的并发率与憩室的位置大小有
关.乳头上憩室和憩室内乳头胆道疾病的并发率高
于乳头下憩室,lcm以上憩室并发胆胰疾病的发病率
明显高于lcm以下憩室.
2.2诊断问
:十二指肠乳头旁憩室一般无明显临床
症状及特殊体征,往往固并发胆胰疾病而就诊.临床诊
断较为困难.故对于反复出现上腹痛,伴有胆结石,胆
管炎,胰腺炎病例,要想到本病的可能,必要时可作低
张十二指肠造影.ERCP检查以确诊.
2.3治疗选择:十二指肠乳头旁憩室若无明显症状及
并发症,一般不需手术治疗.可通过调节饮食,制酸,体
位f流等保守治疗.若保守治疗无效,或憩室出血甚至
穿孔.憩室炎反复发作或并发胆胰疾病,应考虑外科手
术治疗,手术
有:?憩室切除术:钱礼认为憩室
切除最理想,但因此处解剖关系复杂,手术难度很大.
?憩室内翻缝合术:适宜较上的憩室.?胃肠道转流
术:毕1氏胃大部切除术或胃部分切除胃空肠Roux—Y
吻台术.这种术式使食物不再通过十二脂肠,避免了食
物滞留在憩室内,有利于憩室炎的治疗,从而使胆胰引
流通畅,有利于上行感染的控制,且术式简单可作为首
选.?经十二指肠内镜作括约肌切开术,近年来被认为
是,种有效,安全.能替代胆总管十二指肠吻合术的方
法.
参考文献
l包家林.十二指腑乳头憩室与胆魄瘴霸的关系斗华消化杂志,
1990.73)
双删肾上腺皮质增生台并结核1例…………………………
…………一……………
袁鹏董强魏强等(178)
经期特发性癫痫2例………用元芳周正华车一1?庆(183)
尺神经卡压综台征2例………………车志力胡逊(190)
巨太肾母细胞瘤1例……………………………车奉军(202)
自发性低颅压综台证3例分析…………………梁骥(205)
氟赈酸引起精神症状1例………………………段明珉(209)
单采血浆术中急性脑缺血抽搐1例…………………………
…………………?…………………”
谢丽萍谢贤友(216)
原发性十二指肠球部癌1倒…………用汉勇古赛(218)