外伤性迟发性硬膜外积液5例治疗体会[资料]

外伤性迟发性硬膜外积液5例治疗体会[资料] 外伤性迟发性硬膜外积液5例治疗体会 作者:李宗聚 潘澜波 宋乐 作者单位:河南方城县人民医院胸外科 方城 473200 河南方城县公安局 方城 473200 郑州大学第二附属医院 郑州 450014 【关键词】 外伤性，迟发性硬膜外积液，治疗 2000 02,2008 02颅脑损伤住院患者中，出现迟发性硬脑膜外积液5例，本文就外伤性迟发性硬脑膜外积液的早期诊断与处理如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组5例均为男性，年龄最小15岁，最大25岁。他人致伤3例，撞击伤2例;额颞部受伤2例，额部2例，颞顶部1例。临床现:本组病例均无神经系统阳性体征，无并发症。3例开放伤均为外院处理后转入，他人致伤，神志清楚，2例闭合伤，嗜睡，伤处头皮下血肿并脑挫伤。 1.2 CT扫描 本组病历入院时间为伤后30min,3h，颅脑CT扫描显示:颅骨骨折或仅有内板骨折，骨折片突向颅腔<2mm，脑组织未见异常，中线居中。3,5d后复查颅脑CT发现颅骨骨折处出现硬脑膜外积液，CT值接近脑脊液CT值，积液量均<30ml 3例，>30ml 2例，中线居中。 1.3 处理与治疗结果 入院经确诊后5例病人均按颅脑损伤 常规综合治疗，症状明显减轻，2例闭合损伤嗜睡消失，日常生活不受限制。发现迟发性硬脑膜外积液后，积液量<30ml，无神经症状者采取保守治疗，3例开放性损伤患者均于7d后在伤处出现皮下积液，且有搏动性，严格无菌操作情况下穿刺抽出血性液体，穿刺液常规化验，属血性脑脊液。经2,3次穿刺后，皮下积液及搏动消失，复查颅脑CT硬脑膜外积液消失，2例闭合损伤治疗过程中出现神经症状而行钻孔引流，抽取积液常规化验，结果亦属血性脑脊液，5例最后均治愈出院，未遗留神经症状和体征。 2 讨论 2.1 发病机制 闭合和开放性颅脑损伤，具体指头皮、颅骨和脑是闭合性或开放性损伤。对脑损伤而言，是以硬脑膜穿透与否及脑部是否和外界交通作分界，硬脑膜未破为非穿透性，硬脑膜已破为穿透性脑损伤[1]。由于颅脑组织的解剖层次关系，在头部伤中，可能只伤及到某层次或全层都受损伤，所以闭合性与开放伤常同时存在。(1)头皮裂伤或开放性颅骨骨折时，硬脑膜未破，则头皮与颅骨为开放伤，而脑损伤属闭合性;(2)颅底骨折合并脑挫裂伤与脑脊液漏，表明脑损伤为开放性，而头皮损伤属闭合性，但平时是泛指闭合性颅脑损伤范畴;(3)闭合性损伤造成颅骨粉碎性骨折，骨折片刺破硬脑膜，而头皮未破裂，皮下可能有脑脊液或脑组织碎片积蓄，这种伤应归于闭合性颅脑损伤。 2.2 颅骨骨折对脑膜的影响 颅骨由内外板致密骨组成，其间有板障间隔，两个颅板大至是平行的，实际上内板的弧度较外板为 小。当物体在头颅局部施加暴力时，是局部颅骨外板挤向内板， 若暴力到此为止，则只造成颅骨的挫伤，伴外板轻度凹陷，若暴力持续，外板被推压于内板，使内板碎裂并凹入颅腔(粉碎性凹陷性骨折)，有时外板弹回原处，而内板压着硬脑膜及脑，这可解释内板破裂的程度比外板大，当暴力再继续则物体本身及碎骨片进入颅内，而将脑膜及神经组织撕裂(粉碎性骨折伴嵌入碎片)。即使相当广泛的骨折脑膜亦可能不受损伤，事实上，凹陷区域越广，凹陷就越呈碟形，硬脑膜损伤的可能性亦越小，造成硬脑膜或软脑膜撕裂的都是较为局限，当病变发生在大血管或静脉窦附近时，还可伴发广泛出血[2]。5例迟发性硬脑膜外积液，根据抽取液化验结果，说明硬脑膜、蛛网膜均已破损。脑脊液经破损处积于硬脑膜外，开放伤经颅骨骨折缝流至皮下，而闭合性内板骨折只积于硬脑膜外，但通过颅脑CT检查，不能确定是否有硬脑膜破裂。迟发性硬脑膜外积液，临床症状及颅脑CT征象出现较晚[3]。 2.3 治疗体会 迟发性硬脑膜外积液应与硬脑膜外血肿相鉴别:(1)根据颅脑CT及发病的缓急可鉴别。颅骨粉碎性骨折要及时复查颅脑CT，指导治疗，慢性渗血与脑积液相混，使血液不易形成血凝块，急性者易形成血凝块;(2)颅脑外伤后早期无法肯定硬脑膜是否破裂，只有通过颅脑CT检查及抽取液化验来确定;(3)开放伤因通过颅骨骨折缝，脑积液随硬脑膜外积液压力增加进入皮下，而出现交通性搏动性皮下积液，可根据情况分次穿刺抽出减轻硬脑膜外压力，促进硬脑膜外积液减少至消失，硬脑膜外残腔消失;闭合性只要达到手 术指征，尽早钻空引流;(4)可为法医临床学检验鉴定提供客观依据，轻伤:颅骨单纯性骨折;重伤标准:颅盖骨折(如线形、凹陷、粉碎等)伴有脑实质及血管损伤，出现脑受压症状和体征，硬脑膜破裂。 【参考文献】 1] 易声禹，只达石主编.颅脑损伤诊治[M].北京:人民卫生出版社，2000:129 130. [2] 袁尚贤主编.颅脑外伤临床法医学[M].武汉:湖北科学技 术出版社，1993:94;140;144. [3] 潘立新，吕建光，刘宏健.外伤性迟发性颅内血肿34例诊疗体会[J].河南实用神经疾病杂志，2000，3(6):38.