胎位异常的护理

胎位异常的护理 论文范文 题目:胎位异常的护理 编辑:司马小 【摘要】胎位异常是造成难产的常见原因。胎头异常居多～有持续性枕横(后)位、面先露等。胎产式异常有臀先露和肩先露。 【关键词】胎位异常护理 (一)持续性枕后位(枕先露) 胎头枕部直至分娩后期仍位于母体骨盆后方或侧方～致使分娩发生困难者～称持续性枕后(横)位。 [病因] 1.骨盆异常。 2.胎头俯屈不良。 3.子宫收缩乏力及头盆不称～影响胎头内旋转易造成持续性枕后(横)位。 [临床表现与诊断] 1.临床表现胎头俯屈不良～胎儿枕骨直接压迫直肠～自觉肛门坠胀及便意感～产妇过早使用腹压～引起宫颈水肿～胎儿因受压造成宫内窘迫。 2.腹部检查在宫底部触及胎臀～胎背偏向母体后方或侧方。在对侧明显触及胎儿肢体。胎心在脐下一侧偏外方最响亮。 3.肛门检查或阴道检查盆腔后部空。阴道检查借助胎儿耳郭判定胎位。 [治疗] 1.明显头盆不称～行剖宫产术。 2.骨盆无异常～胎儿不大时～可以试产。试产应严密观察产程～注意胎头下降、宫口扩张程度、宫缩强弱及胎心有无改变。 3.加强全身支持疗法～补充水分及营养～并仔细观察胎心～先露仍高或出现胎儿窘迫现象～应考虑剖宫产。 4.产程延长～子宫乏力者～要防止产后出血及感染。手术助产或产道损伤者～及时检查及修补。新生儿应重点监护。 [护理] 1.第一产程 (1)潜伏期:鼓励产妇进食～保证休息～排空膀胱～指导产妇不要过早地屏气用力～防止宫颈水肿。 (2)活跃期:积极处理～如产程延长～及时行剖宫产术。 2.第二产程如产程进展缓慢～行阴道检查,根据具体情况～选择产钳、吸引器或剖宫产术。 3.第三产程及时使用宫缩剂～预防产后出血及感染,缝合产道裂伤。 (二)面先露 因胎头极度仰伸～使胎儿枕部与胎背接触。以颏骨为指示点～有颏左(右)前、颏左(右)横、颏左(右)后6种胎位。 [病因] ?骨盆狭窄。?头盆不称。?腹壁松弛。?脐带过短或脐带绕颈。?无脑畸形。 [诊断] 1.腹部检查胎体伸直～宫底位臵较高。颏前位时～胎儿肢体容易在孕妇腹壁上扪清。 2.肛查及阴道检查触到高低不平、软硬不均的颜面～宫口开大时触及胎儿口、鼻、颧骨及眼眶～依据颏部所在位臵确定胎弧?3.B型超声检查可明确胎先露并能探清胎位。 [治疗与护理] 1.颏前位时～产道、产力正常～经产妇可能经阴道助产。需等到颏部达骨盆底方可施阴道助产术。 2.头盆不称、初产妇、胎儿窘迫～特别颏后位应尽早行剖宫术。 3.加强产前检查。 4.胎盘娩出后即肌内注射宫缩剂～修补软产道。止血、抗感染治疗。 5.如择剖宫产术～应做好术前护理。 (三)臀先露(臀位) 臀先露是常见的异常胎位～占足月分娩总数的4,。围生儿死亡率增高～是枕先露的3，8倍。 [病因] 原因尚不明确～可能与下列因素有关:?子宫空间较大～羊水过多,?胎儿在宫内活动受到限制～双胎或羊水过少,?胎头衔接受阻。 [分类] 1.单臀位或腿直臀位以臀部为先露最多见。 2.混合臀位或完全臀位先露为胎儿臀部和双足较多见。 3.足位或不完全臀位先露为双足或单足。 [临床表现与诊断] 1.临床表现先露胎臀不能紧贴子宫下段及宫颈内口～常导致宫缩乏力～宫口扩张缓慢～致使产程延长。 2.腹部检查子宫呈纵椭圆形～宫底部触到圆而硬～按压时有浮球感的胎头。耻骨联合上方触到不规则、软而宽的胎臀～胎心在脐上方听得最清楚。 3.肛查及阴道检查触及软而不规则的胎臀或触到胎足、胎膝。了解宫口扩张程度及有无脐带脱垂。胎膜已破时能直接触到胎臀、外生殖器及肛门～应注意与颜面相鉴别。 4.B型超声检查能准确探清臀先露类型以及胎儿大小～胎头姿势等。 [治疗] 1.妊娠期妊娠30周后仍为臀先露者～可选用膝胸卧位姿势～2/d～每次15min～连做1周后复查。用激光照射至阴穴或外倒转术等方法矫正。 2.分娩期根据产妇的年龄、胎次、骨盆大小、胎儿大小、是否存活、臀位种类～于临产初期决定分娩方式。 [护理] 1.妊娠期同治疗措施。 2.分娩期经阴道分娩或选择剖宫手术: (1)第一产程～侧卧～不宜下床活动～少做肛门检查～禁灌肠。一旦胎 膜破裂～即听胎心～抬高床尾～并做肛门检查～了解有无脐带脱垂和宫口开大程度～密切观察产程进展和胎心。当阴道口看见胎足或胎臀时～消毒外阴～用手掌垫以无菌巾堵住阴道口～每隔10min听胎心1次～观察宫缩～防止胎儿窘迫和子宫破裂。 (2)第二产程～导尿～排空膀胱。初产妇做会阴侧切～行臀助产术或臀牵引术。经产妇产力、产道无异常～胎儿较小～可自然分娩。 (3)第三产程～胎盘娩出后即肌内注射宫缩剂～修补软产道。止血、抗感染治疗。 (4)选择剖富产术～应做好术前护理。 (四)肩先露(横位) 肩先露是对母儿最不利的胎位。除死胎及早产儿胎体可折叠娩出外～足月活胎不能经阴道娩出。 [病因] 由于骨盆狭窄、前臵胎盘或胎儿活动范围过大等原因造成胎头衔接受阻。 [临床表现与诊断] 1.临床表现胎先露部为胎肩时～易发生富缩乏力、胎膜早破。破膜后胎儿上肢或脐带容易脱出～导致胎儿窘迫甚至死亡。子宫呈横椭圆形～子宫底高度较妊娠周数低～耻骨联合上方空虚～在母体腹部一侧可触及胎头～胎心在脐周两旁最清楚。 2.腹部检查子宫呈横椭圆形～宫底高度低于妊娠周数。 [治疗] 1.妊娠期妊娠后期发现横位～可采用膝胸卧位～外倒转术等方法转成头先露～并包扎腹部以固定胎头。如转位不成功～提前住院待产～决定分娩方式。 2.分娩期根据产次、骨盆大小、胎儿大小、有无畸形、是否存活、宫缩强弱、宫颈口扩张程度、羊水多少、是否破膜、有无感染及先兆子宫破裂等情况～决定处理方法。 3.胎儿已死无先兆子宫破裂征象～在全麻下行断头术或碎胎术。 [护理] 1.妊娠期防止多产～加强产前检查～发现横位立即予以纠正～处理同臀位护理要点。 2.分娩期 (1)经产妇有难产史或其他产科指征、初产妇横位、胎儿存活考虑行剖宫产术～做好术前准备。 (2)经阴道分娩～行外倒转术～做好心理护理～消除恐惧心理。行内倒转术～做好术前、术中护理。产后即常规探查宫腔、软产道。如有血尿～留臵尿管～防止生殖道瘘。防止出血及感染。 参考文献 田希星,王豫.艾熏至阴穴配合膝胸卧位矫正胎位异常48例及护理体会.中国民康医学,2003年4期. 杨孝梅,刘秀仙.中药转胎方治疗胎位异常120例观察.云南中医学院学报,1985年04期.