亲子关系声明

亲子关系声明 (婴儿姓名)， (性别)是 (母亲姓名)与 __________(父亲姓名)亲生。 母亲姓名: 出生: 年 月 日 国籍:中国 民族:汉族 现居住地:__________________。 联系电话:_____________ 父亲姓名: 出生: 年 月 日 国籍:中国 民族:汉族 现居住地:___________________。 联系电话:____________ 婴儿出生时间:______年_____月______日。 出生地:_____省_____县(市)______乡(镇)______村，由(接生人员姓名)________接生,与婴儿关系______。因____________原因，未在医院出生，出生是婴儿状况( ) 1、好 2、一般 3、差 出生至今一直未上户，以上情况均属实，若不属实愿负法律责任。 母亲签名_________身份证号码:_____________________ 父亲签名_________身份证号码:_____________________ (或监护人)签名_________ _______ 年 ____ 月 ____日。 证明人签名_________ _______ 年 ____ 月 ____日。 证明人与婴儿关系_________ _______ 年 ____ 月 ____日。 村(居)委会签字盖章: 乡政府签字盖章: 年 月 日 年 月 日 证明 兹有我镇 村村民 男 出生于 年 月 日，身份证号码: ，家住 乡(镇) 村 社。与妻 出生于 年 月 日 身份证号码: 家住 乡(镇) 村 社。 他们夫妇于 年 月 日生育一孩 性别 取名 该夫妇 女。此证明只用于办理出生证使用。 亲生子 证明人: 乡政府签字盖章: 村民委员会签字盖章: 年 月 日