后位子宫致节育器误入膀胱1例

后位子宫致节育器误入膀胱1例 51OI失学理论与实践2006第19苍第5明 JMedl11dlr&PracVo1.19,.5,May2006 手术后的复发往往与肉眼正常的黏膜存在非典型增 生(癌前病变)和原位癌有关.同时认为黏膜病变和 预后的关系密切.最重要的是轻度或重度的异常增 生及原位癌,其次为多发性.因此,在手术中能同时 处理大体肿瘤及肉眼正常的癌前病变和原位癌,可 以降低术后肿瘤复发率,大大提高治愈率. 美蓝可使肿瘤活组织着色,染色试验被用做诊 断肿瘤的一种方法,Fukui[1j首先将美蓝应用于膀胱 肿瘤.其优点是观察染色的病变仅需用普通光源. 美蓝可使肿瘤细胞蓝染,而正常黏膜上皮却不被着 色.章咏裳J等采用美蓝染色膀胱镜检查22例早 期膀胱癌患者,全部蓝染区病理检查为膀胱乳头状 癌.Mufti检查23例常规膀胱镜下未发现异常的患 者,美蓝染色后膀胱镜下取蓝染区活检67块黏膜, 5%有上皮异常,发现原位癌及浸润癌共15处.未 蓝染区取活检87块,9o%黏膜正常.美蓝染色试验 在临床对黏膜的异常变性的指示作用是确定的. 现代泌尿外科手术,越来越倾向于微创及腔镜 外科.膀胱癌的治疗大部分采用的术式是经尿道肿 瘤电切术(1TURBT).贾炜莹l3J等把美蓝染色用于开 放性手术中.30例中有12例蓝染,切除蓝染黏膜 27块,病理证实11块为膀胱原位癌,7块为移行细 胞癌,4块为鳞状细胞癌,3块为不典型上皮增生,1 块为慢性炎症,1块为正常黏膜.这些病灶如不采 用美蓝染色法检查,肉眼观察根本无法发现,亦不可 能同期手术切除.本组10例旨在探讨美蓝染色在 TURBT术中的作用.虽然只发现2例癌前病变(1 例不典型增生,1例腺性膀胱炎),但其他病变均提 示黏膜有异常.分析其原因:(1)本组病例肿瘤分级 均较低,属早期的浅表性肿瘤,变性组织的范围有 限.(2)肿瘤均单发.同时还观察到,每个病例中均 有多处蓝染区,这跟腔镜视野清晰,放大作用有关, 能观察到开放术式中肉眼观察不清的蓝染部位.膀 胱移行细胞癌为多灶性病变.膀胱癌手术有时仅切 除肉眼能观察到的肿瘤,残留的原位癌易使肿瘤复 发.对于每个蓝染区均采用电灼处理,病人的损伤 轻,并能处理可能出现的癌前病变,是优于开放手术 的处理方法,可以大大提高肿瘤的治愈率,防止术后 的复发.由于本次病例数不多,其他肿瘤条件下的 经验未能总结.但笔者认为,应将美蓝染色作为腔 镜肿瘤电切术中的一项常规应用. 参考文献 1FukuiM,YokokawaG,MitaniF,da/.Invivos~mngtestwithmethy- leneblueforbladdercancer[J].JVrol,1983,130:25. 2章咏棠,周四维,庄乾元,等.染色显微膀胱镜应用于膀胱癌的早 期诊断[J].中华泌尿外科杂志,1988,9:226. 3贾炜莹,李文承,陈宏志,等.黏膜美兰染色在膀胱癌手术中的应 用[J].中华外科杂志,1994,32(6):351. 收稿日期2005—11—15(编辑太行) ?病例报告? 后位子宫致节育器误人膀胱1例 李孝芹崔英坤山东省青州荣军医院外科~2500 关键词后位子宫节育器 中图分类号:R169.41文献标识码:B文章编号:1001—7585(2006)05—0510一O1 1病例资料 患者周某,31岁,于5年前产后3月在当地计生站行宫 内节育器放置术,术后有轻微腹痛,未见血尿.于3年前突 感尿急,尿痛症状,半年前上述症状逐渐加重,于4个月前出 现腰部疼痛不适症状,呈阵发性绞痛,2004年3月113以膀 :膀胱异物(节育器可能性大).x线 胱异物收入院.B超示 片示:膀胱金属异物.小便常规示脓细胞(++++),PRO (+).膀胱镜检查示:膀胱异物,试取异物无法取出,遂在硬 膜外麻醉下行膀胱切开探查术,术中见膀胱左侧壁处有一圆 形金属节育器,约1/5埋于膀胱肌层中,其余4/5暴露于膀胱 腔内,上附着尿盐沉积物.膀胱外壁有大网膜粘连附着.子 宫左上角大网膜粘连,术中行子宫左上角大网膜粘连松解 术. 2讨论 节育器异位于膀胱的可能原因分析:(1)未按操作常规 操作,术前未查明子宫位置,该患者为后位子宫.再者为操 作粗暴,致子宫穿孔,节育器突入膀胱腔内.(2)患者行宫内 节育器放置术时为哺乳期,哺乳期子宫壁薄而软,术中易穿 孔,穿孔后将节育器放入膀胱内.因当时未造成大量腹腔内 出血,故未表现出明显临床症状. 节育器异位膀胱,提醒放置节育器操作要轻巧,仔细,避 免粗暴操作.术前要详细了解患者的生理及解剖情况,对放 置节育器的妇女要定期复查,明确官腔内是否有节育器,发 现异常及时诊治,以避免给患者带来巨大痛苦. 收稿日期2005—11一l8 (编辑晓旭)