医院感染暴发报告制度 市第二人民医院医院感染暴发报告表

医院感染暴发 市第二人民医院医院感染暴发报告表 市第二人民医院医院感染暴发报告表 初次 订正 A、1 开始时间: 年日 至 年月日 A、2 发生地点: 医院 病房(病区) A、3 感染初步诊断:*医院感染诊断: A、4 可能病原体: ，*医院感染病原体:A、5 累计患者 数: ，*感染患者数: 1 A、6 患者感染预后情况: 痊愈 正在治疗 病危， 死亡 A、7 可能传播途径:呼吸道( )、消化道( )、接触传播( )、血液传播( )医疗器械(侵入性操作)( )、不明( );*传播途径: A、8 可能感染源:患者、医务人员、医疗器械、医院环境、食物、药物、探视者、陪护者、感染源不明， *感染源: A、9 感染患者主要相同症状: A、10 医院环境卫生学主要监测结果: A、11 感染患者主要影像学检查结果:(X光、CT、MRI、B超):A、12 感染患者主要病原学检查结果:(涂片、革兰染色、培养、病毒检测结果、血清检测结果、同源性检查结果): A、13暴发的详细描述(主要包括暴发开始时间、地点、罹患情况、主要临床表现和实验室检查结果、调查处置经过和效果、暴发原因初步分析，需要的经验等): 2 报告单位: 填表人: 报告日期: 联系人电话(手机): 详细通讯地址与邮政编码: 分初次报告和订正报告，请标明并逐项填写;带*号的内容供订正报告时填写。报告时间的描述本表不够时可另附图纸填写 百度搜索“就爱阅读”,专业资料、生活学习,尽在就爱阅读网92to.com,您的在线图馆! 3