甘油果糖注射液治疗颅内高压症的临床分析

甘油果糖注射液治疗颅内高压症的临床分析 甘油果糖注射液治疗颅内高压症的临床分 析 中国实用神经疾病杂志2007年9月第1o卷第6期 ChineseJournalofPracticalNervousDiseasesSept.2007,Vo1.10No.6?43? 流管注入庆大霉素针5000,10000U/d,应用敏感抗生素,发生 感染后拔脑室引流管,增加腰终池引流时间治愈.6例脑动静 脉血管畸形,手术治疗3例,r刀治疗1例,其余2例和另1例脑 动脉瘤转上级医院手术治疗.住院时间最短18d,最长98d,平 均26d.36例病人.随访30例,随访3个月,2年. 3讨论 原发性脑室出血指完全局限于脑室系统内的出血或室管 膜下1.5cm区域内的自发性出血,发病率近几年逐渐增高,病 人病情危重,发展快,预后差,病死率高达42.2,83,8%0,". 脑室引流术通过引出脑室内的血性脑脊液能够有效地缓解颅 内压,解决梗阻性脑积水,达到治疗脑室出血的目的;但单纯脑 室引流不能引出三,四脑室,侧脑室低位及流人蛛网膜下腔的 血性成分,同时出血性脑室扩张是脑室内出血的显着特点和导 致预后不良的主要原因.其主要产生是脑脊液循环,吸收 障碍和脑室内血凝块占位效应压迫脑室壁产生机械作用力,引 起脑室管膜的缺损和室管膜下胶质增生,导致脑室周围组织顺 应性下降,促进脑室扩张的恶化形成脑积水0,是导致原发性 脑室出血病死率高的主要原因.本组36例病人,生存良好21 例(58.0),中残8例(20.0).此疗效的取得与下列因素有 关:(1)脑室外引流是在患者人院的最短时间内完成,脑室出血 病人早期或超早期手术外引流,能有效控制脑室积血阻塞脑脊 液循环致使的颅内压骤然升高,第三,第四脑室扩张及脑血管 痉挛所致脑深部结构破坏或继发脑干损害,从而降低了病死 率.(2)尽早抽吸和溶解血凝块,据文献报道:出血后数小时液 体的出血仅占血液的20.0,其余均形成胶冻状血凝块0.单 纯冲洗抽吸只能抽出部分出血,大部分出血须注射尿激酶溶 解,同时注射尿激酶也可引流三,四脑室内积血,使引流管通畅 和脑脊液循环畅通,从而有效控制颅内压,降低病死率. 大量的血性脑脊液滞留在蛛网膜下腔可引起脑血管痉挛, 蛛网膜颗粒阻塞是造成交通性脑积水等一系列并发症的另一 个原因,从而降低了治愈率和生存质量.早期终池引流后,在 引流出血室内积血的同时,减少交通性脑积水和脑血管痉挛, 脑梗死的发生.这也是我们对原发性脑室出血早期行腰椎终 池引流的理论基础,由此也达到有效治疗目的.本组病人行脑 室外引流第2d行腰终池外引流术,为避免脑疝形成:(1)测颅 内压超过180mmHg柱不能行腰池外引流术;(2)注射尿激酶后 闭脑室引流管之前先闭腰终池弓I流管,以免腰终池引流过度出 现枕骨大孔疝;第三,四脑室中脑导水管不通畅,不能拔脑室外 引流管.文献血凝块7d开始液化,9d完全液化.所以 本组病人脑室外引流时间7,9d.最长12d.腰终池外引流时间 更长一些,一般9,14d,最长18d.引流时间与文献报告相符. 由于脑室出血清除快速,彻底,同时减少脑积水(本组4例)和 脑梗死的发生.只要严格掌握手术适应证.此方法是治疗原发 性脑室出血操作简便,安全有效的治疗方法.三,四脑室铸型 特别是四脑室球形扩张病人治疗预后差,本组死亡5例病人中 有3例为此类病人.此类病人的治疗有待进一步探讨. 参考文献 :湖北科学技术出版社, [1]王忠诚主编.神经外科学[M3.武汉 1998.688,689 [2]15:琪君,张克翰.原发性脑室出血的研究进展(J3.浙江临床医 学,2003,3(5):222~223 C33黄玉莹,张晓龙,冯兴刚,等.脑室骶管双通道治疗脑出血后脑室 铸型23例临床疗效分析[J].实用神经疾病杂志,2005,8(1):4, 5 (43吴平,高存湘.脑室出血行引流术中的问及对策(J3.江苏医 药,2000,26(1】):569 (53李战义,康铁江,张志远.脑室出血外科治疗(附37例l晦床分析) (J3.中国煤炭工业医学杂志,2000,4(3):266 (63苏国良,肖庆.终池引流辅助脑室引流治疗脑室出血(J3.中华神 经外科杂志,2OOl,1;64 (收稿2007-05—28) 甘油果糖注射液治疗颅内高压症的临床分析 赵明万予新刘璐' 新乡医学院第二附属医院神经内科新乡453002 【摘要】目的探讨甘油果糖对颅内高压的临床疗效.方法将66例颅内高压组病人随机分为2组,研究组34例应用甘油 果糖(250ml,ivgttqSh),对照组32例应用甘露醇(250mL,ivgttqSh);根据脑卒中患者神经功能缺损评分标准评判治疗效果.结果 甘油果糖可明显缓解颅内高压引起的临床症状同时降低脑脊液压力且不良反应少.结论甘油果糖降颅压作用可靠且安全性 高. 【关键词】颅内高压;甘油果糖;甘露醇 【中图分类号】R743.34【文献标识码】B【文章编号】1673,5110(2007)06-0043 —02 脑水肿是影响颅脑疾病预后的重要因素,脑水肿引起的颅 高压,可引起脑结构移位,脑血流减少,造成脑组织受压,缺血, 危及生命.高渗性脱水剂甘露醇是临床传统的治疗脑水肿药 物,但因其具有反跳效应且对肾损害明显,临床使用受限.近 年来甘油果糖以其独特的降颅压作用,正受到临床关注. 1资料与方法 1.1一般资料2006—07,2006—12以本院神经科收住的66例 脑出血病人为观察对象,年龄23,78岁,平均46岁;其中研究 组34例,对照组32例,均经CT确诊,出血量均为4O,50ml之 间.选择条件:治疗前无心,肾功能衰竭,治疗前无电解质紊 乱,而且2组患者的病情,病程,神经缺损评分,用药时间等一 般情况具有可比性. 1.2方法治疗组:甘油果糖注射液每次250ml,q8h,连用 10d.对照组:2O甘露醇每次250ml,q8h,如无明显肾功能异 常则连用10d.2组均不加用其他利尿药及激素. 1.3判断标准腰穿测脑脊液压力,根据《脑卒中患者神经功 能缺损评分标准》评判治疗效果,分别于1,5,10d测定血电解 质,尿素氮(BUN)和肌酐(cr).若尿蛋白阳性或见管型,血肌 酐>132t~mol/L,尿素氮>6.18mmol/L均为肾功能异常;血 钾>5.5mmol/L,血钠<130mmol/L为电解质紊乱. 1.4统计学处理各项指标以?s示,分别进行t检验,P <0.05表示差异有统计学意义. 2结果 结果表明,研究组在起效时间和降压幅度上,与对照组无 显着差异(P>O.o5);但在作用持续时间上,研究组则明显优于 对照组(P<O.01).见表1. 表12种方法降低颅内压作用的比较 组别n起鬻间镣 研究组15o.47+10.412.16士lO.296.73?lO.9111.56?14.54 对照组15o.424-】o.221.03?1o.314.64~lo.8611.674-】5.02 P值>O.05<O.ol<O.Ol>O.05 ? 44?中国实用神经疾病杂志2007年9月第10卷第塑Ch— ineseJournalofPracticalNervous—DiseasesSept.2007,Voi.10No.6 表22组治疗前后神经功能缺损评分表 表32组治疗后肾功能及电解质改变 从表2,3可以看出用2药后神经功能均有不同程度的改 善,且差异无统计学意义,但对于肾功能及电解质的影响差异 有统计学意义. 3讨论 各种原因引起的颅内压力增高,如不能得到及时有效的处 理,会威胁患者的生命,对预后产生不良的影响.甘露醇用于 降低颅内压已被广为公认,它降颅压速度快,幅度大,但有明显 的反跳现象,最严重的并发症是对肾脏的损害".甘露醇通过 提高渗透压,脱水利尿来降低颅内压,在体内不被吸收,9O以 上以原形经肾脏排泄.因用量大,时间长,输液速度快,可引起 肾小管液渗透压上升过高,导致肾小管上皮细胞肿胀,肾组织 水肿,肾小管受压闭塞或肾小管阻塞,从而引起急性肾功能衰 竭.甘露醇通过渗透性利尿易引起明显失水,电解质紊乱,酸 碱失衡.甘油果糖为高渗性脱水剂,有强力降低颅内压,消除 脑水肿的作用.经静脉输液后能使血浆渗透压升高,与脑组织 液形成渗透压梯度,起到高渗脱水的作用;而甘油果糖注射液 最终在体内代谢后产生能量,成为CO.和水排出体外,药物经 肾排泄少,肾脏负担小,因此肾功能不全病人亦可应用甘油 果糖用药后尿量增多不明显,尿比重无变化,临床检验电解质 不发生紊乱0;同时应用甘油果糖不需要加快输液速度,因而 不会诱发左心功能衰竭.另外甘油果糖注射液还有以下优点: 脱水降颅压作用持续时间长(6.0士1.5)h,与无反跳现象.;有 供能作用,由于甘油果糖成分中每500ml含有25g果糖,能为 人体提供320大卡的热量,对高颅压的病人也能起到增加营养 支持的作用".而且果糖为单糖,不增加血液中血糖量,还有 抗酮化作用,因此糖尿病人亦可应用.对特别严重的高颅压患 者可采用2者联用. 我们的临床资料表明,2组病人症状改善及神经功能恢复 差异无统计学意义.但2者比较甘露醇作用迅速,降压时间 短;可造成肾功能损害及电解质紊乱;且天气寒冷时易结晶析 出,对输液造成一定困难;患者如心脏功能差,则快速输液可诱 发急性左心功能衰竭.而甘油果糖注射液的应用弥补了上述 不足之处.近年来,甘油果糖因其理想的脱水作用而在临床广 泛应用,它降颅压缓慢而持续,没有反跳现象,对系统血压影响 较小. 综上所述,甘油果糖注射液与甘露醇均可改善颅高压症状 及神经功能缺损,但甘油果糖对肾功能影响小,不易产生电解 质紊乱,不易诱发左心功能衰竭,作用时间长,无反跳现象,糖 尿病人亦可应用. 参考文献 [13崔岩.甘油果糖注射液与甘露醇联合应用治疗脑出血62例疗效 观察CJ).中国临床医药研究杂志,2004,11(7):12281 C2]贾蔚娴.甘油果糖注射液对电饵质及血糖水平影响临床观察CJ). 脑与神经疾病杂志,2001,9(10):286 C3)杨树源,岳勇,李庆彬,等.甘油果糖注射液降低颅内压的临床观 察[J).中华神经外科杂志,1994,9(10):272 C4)陈新谦,金有豫,汤光.新编药物学[M).第15版.北京:人民卫 生出版社,2003.504 (收稿2007—05—25) 家长系统健康教育对脑瘫患儿康复的影响 张春慧李秋芳 郑州大学护理学院临床教研室郑州450052 【摘要】目的提高家长护理能力,更好地促进脑瘫患儿的康复.方法随机选取2006—02~2007—03在神经康复科住院脑瘫 患儿,分成系统健康教育组和非系统健康教育组(一32).采用示范,讲授,指导,问卷等方式,观察2组家长对脑瘫特点及护理知 识知晓率,脑瘫患儿的康复情况.结果非系统健康教育组对脑瘫特点知晓率 37.5O%,护理知识知晓率21.88%,差异有统计学 意义(P<O.05),随访2年后比较治疗结果(70:4.60,P<O.05),2组差异有统计学 意义.结论对家长进行系统健康教育,提高 了家长护理能力,为远期康复目标实现奠定了基础. 【关键词】健康教育;小儿脑瘫;康复 【中图分类号】R742.3【文献标识码】B【文章编号】1673—5110(2007)06—0044 —02 小儿脑瘫是出生前到出生后1个月内,因各种原因所致的 一 种非进行性脑损伤综合征,其发病率为0.3,是危害儿童健 康发育的主要疾病之一.脑性瘫痪其病变静止,不可修复,但 其对躯体造成的姿势和运动异常却可以变化.脑瘫治疗是一 个长期的过程,家长的参与治疗对小儿脑瘫康复有着很大帮 助. l临床资料 选择自2004—02~2005—03在神经康复科住院的64例脑瘫 患儿,按入院顺序依次纳入,随机分成系统健康教育组和非系 统健康教育组,每组32例.其中男4O例,女24例;年龄2个月 , 2岁,平均儿个月;疗程3,l2个月64例家长中,初中lO 人,高中38人,大专及以上l6人.2组之间病情严重程度,家 长文化程度,依从性无明显差异. 2实施方法 2.1非系统健康教育内容简单向患儿家长介绍脑瘫特点, 患儿病情和治疗及方法,针对病情特点向家长说明注意事 项,要求定期复诊. 2.2系统健康教育内容 2.2.i加强心理一行为疏导:部分患儿家长有放弃对脑瘫患儿 的治疗的想法,因此做通其思想工作极其重要.深入的介绍脑 瘫的病因,发生,发展及预后知识,让家长认识到治疗的重要 性,使其有信心,决心,恒心配合训练,反复多次地训练才能达 到预期目标. 2.2.2家庭康复护理:(1)Bohath法:具体方法按正常婴幼儿 发育的各阶段进行训练,对患儿进行抬头,翻身,坐,爬,蹲,站, 走等功能训练.出院后利用家庭环境,配合语言,玩具等多种 诱导方法,并与患儿的日常生活活动相结合,由易到难,由简单