机械通气患者气管内抽吸物与支气管肺泡灌洗液在呼吸机相关性肺炎病原学中的研究

机械通气患者气管内抽吸物与支气管肺泡灌洗液在呼 吸机相关性肺炎病原学中的研究 河北医科大学 学位论文使用授权及知识产权归属承诺 本学位论文在导师 或指导小组 的指导下由本人独立完成 本学位论文研究所获得的研究成果其知识产权归河北医科大学所 有河北医科大学有权对本学位论文进行交流公开和使用凡发 与学位论文主要内容相关的论文第一署名单位为河北医科大学试 验材料原始数据申报的专利等知识产权均归河北医科大学所有 否则承担相应的法律责任 研究生签名(粥坤副醛章( 二级 学院领导盖章 卯I1年莎月膨日 河北医科大学 研究生学位论文独创性声明 本论文是在导师指导下进行的研究工作及取得的研究成果除了 文中特别加以标注等内容外文中不包含其他人已发表或撰写的研究 成果指导教师对此进行了审定本论文由本人独立撰写文责自负 研究生签名 导师签章 礅 月房日 o,1年6 』 fIIIIII I IIIIIIlflfFllllllfllllfflllitIlllI Y1 901316 目 录 中文摘要Ol 英文摘要04 研究论文机械通气患者气管内抽吸物与支气管肺泡灌洗液在呼吸机相关 性肺炎病原学中的研究 前言?????((一???08日IJ舌一一一一 材料与方法??10 结果?????????????????????????????????????????????????????12 附 图??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????16 附表????????????????????????????????????????????18 讨 论??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????27 结 论?????????-?????????????????????????????????????????????????????34 参考文献34 综述 呼吸机相关性肺炎的病原学诊断方法38 致 谢????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????46 个人简历47 I1 中文摘要 机械通气患者气管内抽吸物与支气管肺泡灌洗液在呼吸机相关 性肺炎病原学中的研究 摘 要 目的比较气管内抽吸物与纤维支气管镜引导下的支气管肺泡灌洗液 在呼吸机相关性肺炎 ventilator-associated VAP 病原菌培养 的 pneumonia 阳性率评价这两种方法在早发性VAP和晚发性VAP的致病菌培养中的 临床意义分析在早发性VAP和晚发性VAP中采取气管内抽吸物和纤支 镜引导的支气管肺泡灌洗液所分离的病原菌菌株特点感染类型和病原菌 敏感性的差异以指导l临床用药 方法选取我院ICU2010年3月至2011年1月收住的临床诊断VAP 患者为研究对象入选病例共112例其中早发性VAP病例42例晚发 性VAP病例70例将符合条件同一病人在同一时段先后进行气管内抽吸 物检查与纤支镜引导下的支气管肺泡灌洗获得的所有标本都进行定量培 养气管内抽吸物的获取方法应用抗菌药物前取一次性使用吸痰包 25m1 经气管插管插入按照吸痰的无菌操作要求进行吸引吸出分泌 物送检获取标本后做涂片检查观察每低倍镜视野白细胞 25个鳞状 上皮细胞 10个则为合格标本支气管肺泡灌洗液获取方法弥漫性病变 选择右肺中叶或左肺舌叶局限病变选择病变所在肺叶用30m137?生理 盐水对病变肺段灌洗收集灌洗液送检气管内抽吸物及支气管肺泡灌洗 液均采用定量培养的方式对所获结果进行统计学分析P 0(05认为有 统计学差异 结果 l在临床诊断的早发性VAP和晚发性VAP病原菌中气管内抽吸物和肺泡 灌洗液培养阳性率的比较在符合临床诊断标准的早发性VAP中气管内 抽吸物培养阳性率为69(O,支气管肺泡灌洗液培养阳性率为88(1,两 中支气管肺泡灌洗液培养阳性率高于气管内抽吸物培养在符合临床诊断 标准的晚发性?心中气管内抽吸物培养阳性率为82(9,支气管肺泡灌 中文摘要 在晚发性VAP的病原菌诊断技术中支气管肺泡灌洗液培养与气管内抽吸 物培养阳性率相当 2对早发性VAP和晚发性VAP患者行气管内抽吸物和支气管肺泡灌洗液 所分离的病原菌种类及分布情况在早发性VAP患者的42份气管内抽吸 55(6, 未分离出真菌在晚发性VAP患者的70份气管内抽吸物标本中 真菌4株 占3(9, 70份支气管肺泡灌洗液标本中分离出病原菌11l O(9, 研究显示早发性VAP和晚发性VAP病原茵有明显不同 内抽吸物分离出34株菌株中单纯感染病例25例混合感染4例 分离 出两种及两种以上菌株 支气管肺泡灌洗液分离出45株菌株中单纯感 染31例混合感染6例晚发性VAP患者气管内抽吸物分离出103株菌 1 株 株中单纯感染2l例混合感染37例支气管肺泡灌洗液分离出1l 菌株中单纯感染20例混合感染41例对于气道抽吸物培养来说在 单纯感染占20(4,混合感染占79(6,对于支气管肺泡灌洗液培养来说 中单纯感染占18,混合感染占82,混合感染中存在G菌合并G-菌 G菌合并真菌G一菌合并G一菌感染菌株以铜绿假单胞菌肺炎克雷伯 菌金黄色葡萄球菌和白色假丝酵母为主要菌株 4药物敏感性试验药敏结果显示大多G-杆菌对多种抗生素不同程度耐 药G-杆菌对氨苄西林的耐药率达90,以上对亚胺培南较敏感耐药率 低于15,G球菌中的葡萄球菌对青霉素G的耐药率达100,没有发现 对万古霉素耐药的葡萄球菌 结论 1对于早发性电心的病原学检查方法支气管肺泡灌洗液培养比气管内 抽吸物敏感性更高 中文摘要 2对于晚发性VAP的病原学检查方法气管内抽吸物及支气管肺泡灌洗 液培养阳性率无统计学差异说明气管内抽吸物培养在一定程度上可以代 替支气管肺泡灌洗液更适合于没有支气管镜设备及技术的基层医院应 用 G菌的比例 4早发性VAP的感染多为单纯感染j晚发性VAP的感染多为混合感染 而且在晚发性VAP中多重耐药菌的比例明显升高 关键词气管内抽吸物支气管肺泡灌洗液呼吸机相关性肺炎早 发性呼吸机相关性肺炎晚发性呼吸机相关性肺炎病原菌 英文摘要 The ofEndotrachealand Etiology Study Aspirate BronchoalveolarFluidsin Lavage mechanicalventilation Pneumonia VAP for patients ABSTRACT of the ratesof culture ObjectiveTocomparepositive quantitative endotrachealandbronchoalveolarfluidsinventilator- aspirate lavage associated theclinical ofthe significance pneumonia YAP patientsand causative isolatedfromthe andlateonset pathogens early-onset ventilator-associated endotracheal and pneumonia YAP by aspirate distribution bronchoalveolarfluids(To the lavage investigate from andthe resistancesituationsofcausative isolated drug pathogens andlateonsetventilator-asscociate early-onset culturesofendotracheal and diagnosedbyquantitative aspirate fluids forthe ofclinicalrational bronchoalveolar lavagerespectivelyguidance useofantibiotics( 1 MethodsTheenrolledI 2 patients ofhaving study suspected ventilator-associatedonthebasisofclinical pneumonia ventilator-associated42casesandlateonset early-onset pneumonia 70casesbetweenMarch2010and ventilator-associated pneumonia January 1 were inthesame 201Theproceduresperformed wayendotrachealaspirate were thenbronchoalveolar cultures firstand lavagefluids(Quantitative onall access performedsamples(Endotrachealaspirate ofantibiotics a one-timeUSeofsuction beforetake endotrachealintubationto accordancewiththe of insertin requirements suckout suction attractedto thesecretions operation aftersmear observationof specimens examinationthen viewofeach cells 1orderto 0in pass WBC 25squamous specimens( Bronchoalveolarfluid methodInthecaseofdiffuse lavage acquisition Wastakenfromleavesmiddlelobeorleft infiltratethe right specimen lung 4 英文摘要 inthecaseoflimited wastakenfrom diseasethe lung tongueand specimen the with30ml37?salineandthentocollect lesionsbylavage segment fluidfor and aspirates lavagecollecting inspection(Airway fluidwerecultured methods(Astatistical lavage usingquantitative wasassumedataPvalue 0(05( significance Results 1 The of intheendotrachealand comparisonspathogens aspirate fluidIn endotracheal bronchoalveolar VAPthe aspirate lavage early-onset culture rateWas thebronchoalveolarfluidculture positive 69(O,and lavage rateWas88(1,ThedifferenceWas positive statistically thebronchoalveolarfluidculture was than O(05 That lavage positivehigher endotrachealculturein VAPInlateonset aspirate early-onset VAP endotrachealculture ratewas the aspirate positive 82(9,and fluidculture ratewas indicatedthatthe lavage positive 87(1,Which fluidculture was bronchoalveolar lavage positiveappropriate(to cultureinlateonsetVAP( aspirate 2 The of intheendotrachealand comparisonspathogens aspirate 42 bronchoalveolar strainswereisolatedfrom fluidThirty-four lavage VAP endotracheal 15 by aspirate early-onsetpatients strainsof for 1 1 G十bacteria accounting44(2, Gbacteria8 52(9, fungus 42 VAP strainswereisolatedfrom 2(9, Fortyfive early-onsetpatientsby 20strainsofG十bacteria lavagetechniqueincluding bronchoscopic and for hundred accounting44(4, Gbacteria25 55(6, nofungusOne VAP threestrainswereisolatedfrom70late?onset patientsby 15strainsof for1 G十bacteria accounting4(6, aspiratetechniqueincluding Gbacteria strainsof hundredandeleven 84 81(5, 4 fungi 3(9, One wereisolatedfrom70late-onsetVAP strains by patients 15strainsof for13(5, lavagetechniqueincludingG十bacteria accounting Gbacteria haveshownthat 95 85(6, fungi1 O(9, (Studies early-onset and VAP is different( VAPlate-onset pathogenssignificantly VAPand VAP infectionin 3 late?-onset Early??onset pathogens 5 英文摘要 strainswereisolatedfromendotracheal VAP34 early-onset infectionin25 4 strainswere casesmixed cases45 infection断strains in isolatedfromBronchoalveolar infectionin31 lavagefluidsimple cases mixed in infection6cases(In1ate(onset03strainswereisolatedfrom VAP1 endotracheal infectionin21casesmixed aspiratesimple 37 lstrains from strains incases11 wereisolatedBronchoalveolar lavage in infection20 infectionin41 fluidsimple casesmixed for infectionaccountedfor73(5,(and aspirateculturesimple mixed infectionsaccountedfor26(5,inthe infection early-onsetVAPsimple accountedfor mixedinfectionsaccounted 20(4,and for79(6, inlate(onset VAP(Bronchoalveolar fluidfor infectionaccountedfor lavage culturesimple mixedinfectionsaccountedfor31(1,in也e 68(9,and VAP early-onset infectionaccountedfor1 mixedinfections for simple 8,(and accounted82, inlate-onsetVAP(MixedinfectionincludedG十bacteriainthecombined inthecombined GbacteriaG十bacteria inthecombined fungalGbacteria Gbacteria(Pseudomonas aeruginosaKlebsiella aureus werethemainstrains and蚴i纪pseudohyphae 4 resultsshowedthatmostofthe DrugsensitivitytestSusceptibility G飞 aCilli resistant in to antibiotics bacilliwere many varyingdegrees(Gram-negative moresensitiveto then most ofwhichwere imipenemothersand multi-resistant(TheresistanceofGbacilli to resistantto G1 found aureusresistantto 00,not penicillin Staphylococcus vancomycin( Conclusion 1For bronchoalveolar early-onsetVAPthe fluidculture was lavage technique moresensitivethantheendotracheal aspiratetechnique( 2Forlate-onset andbronchoalveolarfluid VAPendotracheal aspirate lavage culture Wasno difference(Tosome positive significant culturethatcan thebronchoalveolar aspirate replace fluidmore lavage suitableforSome whichno and hospitals bronchoscopyequipmenttechnology ofbasic(1evel hospitalsapplications( 6 3jT1l distributkdlstnbutionsofor wasWas differentdifferentbetweenearl VAPVAPand pathogens early-onset pathog late-onsetVAPLateonsetVAP asthe Gbacteria pathogens primarily in theGbacteriais thanthe of Early-onset姆pathogensgreater proportion late(onset VAPGbacteriaratio( 4Thedistributionsofinfectionwasdifferentbetween VAP type early-onset and were lateonsetVAPthere infectionin VAP( mostlysimple early-onset andthereweremoremixedinfectionsinlate(onset VAP(andtherewere of resistantinlate-onsetVAP( significantlyhigherproportionmultidrug KeywordsEndotrachealaspiratebmnchoalveolarfluid lavage ventilator-associated pneumonia YAP Early-onset ventilmovaSsociated pneumonia VAP Lateonset pathogens( 7 研究论文 机械通气患者气管内抽吸物与支气管肺泡灌洗液在 呼吸机相关性肺炎病原学中的研究 前 言 随着危重病医学的不断进步机械通气治疗成为抢救各类呼吸衰竭 associated 病和多发病呼吸机相关性肺炎是指接受机械通气48小时后至撤机拔管 后48小时内所发生的肺实质感染依照其发生的时间可分为早发性VAP 50,严重细菌感染病死率可高达76,t31一旦发生呼吸机相关性肺炎 ?心 极易造成撤机困难延长患者住院时间增加医疗费用4并成 为了影响呼吸衰竭患者生存的重要因素困扰着临床医师尤其是对于 需要长期机械通气患者并发VAP更是让临床医师无从下手虽然医疗 技术在不断进步新的预防和治疗手段不断更新但是VAP的发病率并未 降低由于重症监护病房患者的病死率与呼吸机相关性肺炎 VAP 密 切相关因此呼吸机相关性肺炎 ?心 成为近年来研究的热点但是 如何预防早期诊断和治疗仍然是呼吸机相关性肺炎 ?心 救治领域 的难题 呼吸机相关性肺炎 ?心 的诊断包括临床诊断和病原学诊断其中 临床诊断称为初步诊断病原学诊断称为确定诊断临床诊断是指导临床 医生发现肺炎的重要线索也是考虑肺炎诊断的前提和基础而病原学诊 断则是确定肺炎是否为感染性选择抗感染和决定治疗成败的关键 治疗48小时后符合下列条件者?X线显示新发生的或进展性的肺浸润 或比基础白细胞增高25,以上?气管支气管内出现脓性分泌物1991 研究论文 关性肺炎 ?心 该方法对体温气道分泌物的量白细胞计数胸片 低氧血症及支气管肺泡灌洗液的革兰染色和细菌培养结果等指标分别进 行评分当分值大于6时则考虑诊断VAP这种评分方法将临床放射 学生理学及微生物学指标进行了结合但是由于微生物数据需要时间才 进行治疗延长了抗生素的使用时间51999年我国中华医学会呼吸病分会 在《医院获得性肺炎诊断和治疗指南》中将VAP定义为使用MV48h后 X线胸片检查显示肺部有浸润阴影或出现新的浸润阴影查体肺部可闻及 湿罗音同时具备下列条件之一者白细胞 10x109,L或白细胞 4x109,L体 温在37(5?以上呼吸道有脓性分泌物从支气管分泌物中分离出病原菌或 新的病原菌虽然国际国内都制定了相关的经典的呼吸机相关性肺炎 ?心 临床诊断依据但在临床实际工作中通常认为发热白细胞增高 和气道分泌物呈脓性3项中具备2项另加在X线胸片显示肺部浸润病变 即可诊断呼吸机相关性肺炎 VAP 如3个临床指标均符合则特异性 高达97,61 事实上临床诊断的VAP只有50,左右得到了细菌学的证实71 Fabregas等将临床诊断标准与尸检肺组织检查相比之后发现前者胸片敏 感性高达92,但特异性仅为33‰也就是说只根据临床标准 包括胸 部X线检查等 易造成误诊会对未患肺炎患者实施不必要的广谱抗菌 药物治疗增加了多重耐药菌株的产生的机会,91而且呼吸机相关性 肺炎的最初进行的经验性抗生素治疗有40,被证实是不合适的10因此 VAP的病原学诊断非常有必要一般来讲VAP的病原学诊断是指对血 胸水下呼吸道分泌物和支气管肺泡灌洗液等标本行实验室检查从而获 得微生物学证据当其超过诊断阈值时即可诊断呼吸机相关性肺炎低于 其阈值则考虑为定植菌或污染同时依照所获病原菌结果进行针对性的抗 生素治疗VAP的病原学特点在不同地区医院病房及患者群体均不 相同目前对于机械通气患者临床常用的病原学诊断所需标本的取材方法 包括气管内抽吸物远端气道盲目法保护性毛刷取材纤维支气管镜引 导的气管内保护性毛刷取材纤维支气管镜引导的终末支气管内保护性毛 研究论文 活检ll 就呼吸机相关性肺炎的病原学诊断而言有研究认为侵入性技术例如 纤维支气管镜吸痰和纤维支气管镜引导的支气管肺泡灌洗术是最有效的 M等则认为气管内抽吸物的定量培养具有同侵入性检查 U2]而E1(Ebiary 相同的诊断价值l31Valencia M等认为气管内抽吸物的定量培 养 Arango 在诊断呼吸机相关性肺炎中是可以被接受的141因此目前的情况是学术 界对诊断VAP的最佳方法方面并无一致意见本研究是应用支气管肺泡 灌洗和气管内抽吸物两种方法获取标本评价其在临床诊断的早发性呼吸 机相关性肺炎和晚发性呼吸机相关性肺炎中的病原学价值比较其细菌培 养的阳性率同时研究早发性VAP和晚发性VAP病原菌组成特点从而 为临床经验应用抗生素提供依据 材料与方法 1研究对象 科神经内科急诊科和老年病科其中肺炎20例脑血管疾病18例 例中毒5例其它7例均采用经口气管插管或气管切开插管建立人工 天当机械通气患者使用呼吸机48h后I临床表现符合发热白细胞 10x 时则查胸片当胸片出现肺内浸润阴影或出现新的浸润阴影查体有肺实 变体征和 或 湿罗音时则对同一病人在同一时段先后进行气管内抽吸 物检查与纤支镜引导下的支气管肺泡灌洗 1(1VAP的诊断标准根据中华医学会呼吸病分会所制定的《医院获得性 肺炎诊断和治疗指南》15定义为使用呼吸机48h后发病与机械通气前 研究论文 胸片比较出现肺内浸润阴影或出现新的浸润阴影肺实变体征和 或 湿 罗音并具备下列条件之一者?白细胞 10x109,L或 4(0x 109,L伴 或不伴 核左移?体温 37(5C呼吸道有脓性分泌物?从支气管分泌物中分离 出新的病原菌 1(2排除标准机械通气前就存在并且应用机械通气后未出现新发感染迹 象的肺炎患者机械通气后48小时内出现的肺炎停止机械通气拔管48 小时后发生的肺炎患有免疫功能缺陷的血液系统恶性肿瘤的及高出血 风险的均为排除病例 2材料与方法 2(1材料 2(1(1试剂血琼脂平板中国蓝平板MIC药敏板胰酶消化液 80m1 法国生物梅里埃公司VITEK 32全自动微生物分析系统 2(2方法 2(2(1标本采集 2(2(1(1气管内抽吸物一般选在清晨应用抗菌药物前取一次性使用吸 行吸引吸出分泌物置于一次性使用吸痰包中密闭保存并立即送检161 获取标本后做涂片检查观察每低倍镜视野白细胞 25个鳞状上皮细胞 10个时为合格标本 2(2(1(2纤维支气管镜引导下的支气管肺泡灌洗操作前认真阅读患者胸 部 X线片或肺部CT明确病变所在肺段弥漫性病变选择右肺中叶或左肺舌叶 局限病变选择病变所在肺叶在持续心电血压指氧饱和度监测的情况 下给予患者充分镇静并调节呼吸机的吸入氧浓度 Fi02 为100,吸入纯 氧3分钟后断开呼吸机与气管插管接口置入纤支镜找到病变肺段用 回吸收集灌洗液灌洗液标本立即送检支气管肺泡灌洗过程中密切进行 血压心电指氧饱和度等生命体征监测 2(2(2试验方法 2(2(2(1气管内抽吸物及支气管肺泡灌洗液均采用定量培养的方式气管内 抽吸物和支气管肺泡灌洗液经胰酶消化液消化处理后按标准方法分别接 研究论文 种于血平板和中国蓝平板上在35?环境中培养18"-24d时后观察菌落特 32全自动微生物分析系统进行细菌 征采用法国生物梅里埃公司VITEK 鉴定按美国临床实验室标准化研究所 CLSI 制定的标准进行结果判断评 菌 2(2(2(2质控标准以金黄色葡萄球菌 ATCC25923 大肠埃希氏菌 ATCC 美国临床实验室标准化研究所 CLSI 的质控要求 2(2(2(3药敏检测超广谱p(内酰胺酶的检测按照美国临床实验室标准化 研 究所 CLSI 推荐的表型确认法 3统计学分析 计数资料用结构相对数进行统计描述计数资料样本率的比较应用 c2 检验检验水准a 0(05 结 果 l在临床诊断的早发性VAP和晚发性?心病原菌中气管内抽吸物和肺泡 灌洗液培养阳性率的比较 1(1在符合临床诊断标准的早发性VAP中气管内抽吸物培养阳性率为 1两者比较差 69(O,支气管肺泡灌洗液培养阳性率为88(1,见Table 术中支气管肺泡灌洗液培养阳性率高于气管内抽吸物培养 1(2在符合临床诊断标准的晚发性VAP中气管内抽吸物培养阳性率为 82(9,支气管肺泡灌洗液培养阳性率为87(1,见Table3两者比较差 技术中支气管肺泡灌洗液培养与气管内抽吸物培养阳性率相当 2气管内抽吸物和支气管肺泡灌洗液所分离的病原菌在早发性VAP和晚 发性VAP中的比较 2(1病原菌种类及分布情况在研究期间内共有112例临床诊断的VAP 内抽吸物检查及纤支镜引导下的支气管肺泡灌洗在早发性VAP患者的 研究论文 42份气管内抽吸物标本中培养出阳性结果29例共分离出病原菌菌株34 株42份支气管镜肺泡灌洗液标本中培养出阳性结果37份共分离出病 原菌菌株45株在晚发性VAP患者的70份气管内抽吸物标本中培养出 阳性结果58例共分离出病原菌103株70份支气管肺泡灌洗液标本中 2和Table4早发性VAP患者气管内抽吸物及支气管肺泡灌洗液分离病 14 气管肺泡灌洗液分离病原菌菌株结果所占比例 Table 2(2气管内抽吸物培养和纤支镜引导下的支气管肺泡灌洗培养常见病原菌 的比较 44(2, G菌l 未分离出真菌见Table5G菌和G菌所占比例比较差异无统计学意义 原菌中G菌G-菌比例基本相同 液分离出11 真菌1株 占O(9, 见Table 6G菌和G-菌所占比例比较差异无统计 出的病原菌中G菌G菌比例基本相同 2(2(3对气管内抽吸物所查出的病原菌来说早发性VAP的气管内吸引物 分离出34株菌株中G菌15株 占44(2, G菌18株 占52(9, 真 不同 2(2(4对支气管肺泡灌洗液所查出病原菌来说早发性VAP的支气管肺泡 研究论文 未分离出真菌晚发性VAP支气管肺泡灌洗液分离出111株菌株中G菌 在早发性和晚发性VAP中G菌和G(菌的比例差异有统计学意义 不同也就是说无论采用哪种方法在早发性VAP和晚发性VAP中病原 菌有明显不同 2(3早发性VAP和晚发性VAP病原菌感染情况的比较 2(3(1早发性VAP气管内抽吸物分离出34株菌株中单纯感染病例25例 混合感染4例 分离出两种及两种以上菌株 支气管肺泡灌洗液分离出 45株菌株中单纯感染31例混合感染6例见Table9将气管内抽吸 物和支气管肺泡灌洗液培养出的感染类别相比较差异无统计学意义 养出的病原学类别方面相同 2(3(2晚发性VAP患者气管内抽吸物分离出103株菌株中单纯感染21 例混合感染37例支气管肺泡灌洗液分离出11l株菌株中单纯感染 20例混合感染41例见Table10将气管内抽吸物和支气管肺泡灌洗 液培养出的感染类别相比较差异无统计学意义 贮 O(16P 0(05 说明 在晚发性VAP中这两种病原学诊断方法在培养出的病原学类别方面相 同 2(3(3对于气管抽吸物培养来说在早发性VAP中单纯感染25例 占 20(4, 混合感染37例 占79(6, 见Table11早发性VAP和晚发 说明应用气管内抽吸物技术培养出的病原菌感染类别在早发性VAP和晚 发性VAP中是不同的 2(3(4对于支气管肺泡灌洗液培养来说在早发性VAP中单纯感染31例 例 占18, 混合感染4l例 占82, 见Table12早发性VAP和晚 发性VAP中混合感染所占比例比较差异有统计学意义说明应用支气管 肺泡灌洗技术培养出的病原菌感染类别在早发性VAP和晚发性VAP中是 不同的 研究论文 2(3(5混合感染中存在G菌合并G(菌G菌合并真菌G(菌合并G(菌 感染菌株以铜绿假单胞菌肺炎克雷伯菌金黄色葡萄球菌和白色假丝酵 13和Table14 母为主要菌株见Table 2(4药物敏感性试验药敏结果显示大多G(杆菌对多种抗生素不同程度耐 药G-杆菌对氨苄西林的耐药率达90,以上对亚胺培南较敏感耐药率 低于15,G球菌中的葡萄球菌对青霉素G的耐药率达100,没有发现 对万古霉素耐药的葡萄球菌见Table15 研究论文 附 图 ?譬一 Ii 90 _77 繁 jj,习 园therate ,80 (j ofEA culture 70 移 g positive -_ 霞 60 p ( j ? 黪 -_缓 v7 ( 50 ?therate ?( , ofBAL --箩 h d 40 j劳 《 culture 0I (瑚 0 __攀 positive 30 一该 弘 20 i i ?l 黪 i r f 10 目 j O岛 罄 8H??目???,※EHE,?《?目???HE, 镕,毵(1露 蒜一 early late VAP onsetVAP onset