纤维蛋白胶治疗甲状舌管瘘探讨

纤维蛋白胶治疗甲状舌管瘘探讨 纤维蛋白胶治疗甲状舌管瘘探讨 第17卷第l1期 2007年6月 中国现代医学杂志 ChinaJournalofModemMedicine V01.17No.11 Jun.2Oo7 文章编号:1005—8982(2007)11—1400一叭 纤维蛋白胶治疗甲状舌管瘘探讨 罗蓬,李建阳,张庭澍,程均 (izn,slI省蓬安县人民医院小儿外科,四,slf蓬安637800) 摘要:目的探讨纤维蛋白胶治疗甲状舌管瘘的方法及临床意义.方法对5例甲状舌 管瘘患儿行瘘管搔 刮后注入纤维蛋白胶封堵.结果5例甲状舌管瘘患儿通过纤维蛋白胶封堵瘘管均 获得愈合.无近期并发症, 经平均11.2个月(1,26个月)的随访未见复发.结论纤维蛋白胶治疗甲状舌管瘘可 行,有效,具有创伤小, 便捷,经济,安全的优势. 关键词:甲状舌管瘘;纤维蛋白胶;封堵 中图分类号:R653文献标识码:B 2004年4月,2006年5月,我院对5例甲状舌 管瘘患儿行纤维蛋白胶封堵治疗,取得了良好效果. 现报道如下: 1临床资料 1.1一般资料 本组5例.男3例,女2例;年龄4,13岁.平均 8.7岁.自行破溃3例,术后复发2例,其中1例3次 手术史.病程3周,5年. 1.2术前准备. 在甲状舌管瘘的炎症急性期,首先积极抗感染 治疗,待炎症吸收,局部组织水肿消退后手术,同时 排除结核冷脓肿窦道形成. 1.3使用材料 广州倍绣生物技术有限公司生产2.5mE/支, 包括A,B两套制剂:制剂A含有纤维蛋白原80 mg/mL,XIII因子60u/mL,制剂B含有凝血酶300 u/mL,氯化钙5.9mg/mL,制剂A与制剂B同时配 制,分装于两个注射器中,通过一个"Y"型连接器 }昆匀注射. 1.4手术方法 选择0.5%,1.0%的利多卡因局麻,首先用探针 确认瘘管或窦道的构成和走行,对瘘道反复进行搔 刮,同时避免假道形成,将炎症坏死组织,线结及分 泌物彻底清除(标本送病检),给予庆大霉素溶液冲 洗,蘸干液体,根据瘘管走行置人小型导管直达底 部,一边退管一边缓慢,均匀注入生物蛋白胶,l0, 15min后溶液形成固体状将瘘管封闭,外口不使用 收稿日期:2006—10—11 有粘性的敷料. 1.5术后处理 继续抗感染治疗,颈部制动平卧24h,5,7d内 避免颈部剧烈活动. 2结果 本组5例均一次性治愈,无神经损伤及喉头水 肿.病理检查无特异性感染及恶性变.随访1,26个 月,平均11.2个月,无甲状舌管囊肿及瘘管复发. 3讨论 甲状舌管瘘是小儿颈部外科常见的先天性疾病 之一,瘘管和窦道可为先天形成,也可因囊肿继发感 染破溃或切开引流所致Il】,传统治疗方法是手术彻底 切除瘘管及其盲端,因反复感染或多次手术使瘘管 瘢痕粘连,解剖层次不清,切除不彻底易致复发[21. 纤维蛋白胶主要含高浓度的纤维蛋白原与凝血酶, 作为一种促进组织粘合与生长的纤维粘合系统,开 始在其它专业应用于复杂窦道与脓腔的闭合[3].笔 者利用纤维蛋白胶机械性封闭作用和生物学特性对 甲状舌管瘘管进行封堵,促进瘘管愈合.纤维蛋白 胶具有较好的功效性,生物相容性,安全f生和易操作 性,简化了治疗程序,降低了手术难度及风险,门诊 局麻下均可完成,创伤小,便捷,经济,可重复操作, 易被患儿及家属接受.因本组病例少,随访时间较 短,其在治疗甲状舌管瘘的优势值得进一步应用和 总结. (下转第1402页) ? 1400? 中国现代医学杂志第17卷 肌后腹膜前网片修补法(也称Stoppa修补 法):其方法是在白线附近打开腹直肌鞘进入腹直 肌后间隙,将网片置于腹直肌和腹直肌后鞘或腹膜 之间[3].网片的前面紧贴腹肌,而血运丰富的腹肌一 是具有较好的抗感染能力,二是易于长入网内起固 定作用;网片的后面紧贴腹膜,而腹膜具有较强的吸 收渗液及抗感染的作用14].目前被认为是修补巨大 切口疝最理想的方法. 肌前置网片修补法:缝合腹直肌前鞘反折瓣,形 成斗篷样覆盖物关闭缺损,在缝合区用网片覆盖加 固.此法修补简单,但在皮下易形成积液导致切口 感染致修补失败,皮下脂肪少时网片有可能触破皮 肤露出. 以上各修补方法,均应于补片前放置至少两根 引流管呈对角引流,以便能及时引流出网片表面的 渗液及积血,防止感染的发生,确保修补成功. 1.4术后处理 应用有效抗生素预防感染的发生. 切口表面至少相当于补片大小范围加纱布包腹 带加压包扎,方法与乳癌根治术后伤口加压包扎方 法相仿. 引流管接负压吸引,每日观察引流量,待引流量 少于10mL/d,以每日拔出l,2cnl的速度逐渐拔除, 为确保无积液残留,引流管最长可放置2周. 术后应腹带包扎2个月,待补片与腹壁组织完 全融为一体后再去除. 2结果与讨论 我科6年来所收治的35例巨大切口疝中,疝环 最大距离10.5,22.0cm.其中,4例术后发生皮下积 液,其中3例系因术后未放置引流管所致,1例因拔 管过早而再发积液,发现积液后重新切口置管引流 痊愈.1例糖尿病患者发生术后皮下化脓感染,致手 术失败.以上5例并发症均为最初采用肌前置网片 修补法时发生.在采用腹膜内置网片修补法和肌后 腹膜前网片修补法,并不断完善术前准备和术后处 理后,未发生短期并发症,随访3,72个月复发l 例,亦为行肌前置网片修补法患者.结果表明,采用 肌前置网片修补法,虽然手术方法简单,但是容易出 现术后并发症,导致手术失败;腹膜内置网片修补法 和肌后腹膜前网片修补法出现并发症少不易复发, 其优点为补片和皮肤,皮下组织间仍有1层稍厚的 组织可覆盖并压迫补片,增加局部的血液循环,有利 于纤维组织长入聚丙烯材料的网孔内,提高补片与 组织间的愈合能力.因此,近年来国内外越来越倾 向于采用腹膜内置网片修补法和肌后腹膜前网片修 补法治疗巨大腹壁切口疝,经充分的术前准备,在修 补确切的情况下通过放置引流管,腹带加压包扎等 处理,可使这两种术式达到较为满意的效果. 参考文献: 【1]唐健雄,等.开放式完全腹腔内修补治疗腹壁切口疝的方法及治 疗经验介绍们.夕科理论与实践,2004,9(4):345—346. 【1]TANJX,eta1.Tointroducethemehtodandtherapyexperience forentiretyintraabdominalrepairtotreatabdomenincisional hernia[J].SurgConceptsPratt,2004,9(4):345—346.Chinese 【2]中华医学会外科学分会疝和腹壁外科学组.成人腹股沟疝,股疝 和腹部手术切口疝手术治疗方案(2003年修订稿)[J].中华外科杂 志,2004,42(14):834—835. 【2]LUIJENDUKRW,HOPWC,VANDENTOLMP,eta1.Aeom— parisonofsuturerepairwithmeshrepairforincisionalhernia【叽. NEnglJMed,2000,343(4):392-398. 【3]STOPPARE,IN:HANDALAKISLJ,eta1.ModernHerniarepair 1sted[M].London:ParthenonPubhshingLtd.1996:22—37. 【4]李基业,姚胜,杜俊东.非吸收生物材料一期修补伴肠瘘巨大腹 壁切口疝和缺损【.『].医学研究通讯,2003,33(5):51-53. 【4]uJY,YAOS,DUJD.Repairedthehugeabdominalwallinci- sionalherniawithintestinesfistulabynotabsorbedbiomaterialin firstperiodoftime[B.BullMedRes,2003,33(5):51-53. (谭斐编辑) (上接第1400页)【2]wuYkGAOX,HUANGWG,etal?TreatmentandFeason 参考文献:alysisf0rtllyr0.ssaly(fistula)"patients[J]?Jour- halofForthMilitaryMedicalUniversity,1998,19(2):239-240. 【1]管强,刘绪德.甲状舌骨囊肿与瘘38例分析.潍坊医学院,Chinese 1999.21(4):258.[3】王新波,任建安,黎介寿.纤维蛋白胶促进肠外瘘愈合[J]?解放军 医 【1]GUANQ,LIUXD.Analysis.nthyeightpatientsofthy一学杂志,2O04,29(2):164— 165? mgl.ssalIistulaandcyst们.JournalofWeffangMedicalCollege,[3】 WANGXB,RENJA,12JS?Healingofi"i矗cula 1999.21(4):258.Chinesespeededbyfibringlue[J]?MedicalJoumal.fChi"esePLA, [21邬玉龙,高下,黄维国,等.甲状舌骨囊肿(瘘管)术后复发的原因2004,29(2):164— 165?Chine 分析及处理.第四军医大学,1998,19(2):239—240.(顾靓编辑)