[word doc]头皮全层缝合术在颅脑损伤手术治疗中的应用

[word doc]头皮全层缝合术在颅脑损伤手术治疗中的应用 头皮全层缝合术在颅脑损伤手术治疗中的 应用 头皮全层缝合术在颅脑损伤手术治疗中的应用 廖文召 (广州市白云区石井人民医院外科广东广州510430) 临床医学 【摘要】目的探讨和改进颅脑损伤手术中头皮创口的缝合,以期达到在缝合头皮时减少出血,节省时间,减少不良并发症之 目的.方法通过改进颅脑损伤手术中头皮创口的缝合方法,即在缝合头皮时,用三角针穿7号丝线,贯穿皮肤,皮下组织,帽状腱 膜层,进行全层缝合,针距<lCm,拉紧缝合线,打紧线结;拆线时问一般为11,l3d左右.结果46例开颅患者头皮经全层缝合后, 全部患者拆线时创口均一期愈合,未发现脑脊液漏,头皮下积液或积血,无一例创口拆线时愈合不良或裂开等情况.结论头皮创口全 层缝合既可以减少缝合时出血,又节省时问,而且创口愈合良好,拆线后无遗留线头排斥反应或线头感染等情况,头皮全层缝合是行之有 效的,值得在临床中推广. 【关键词】开颅手术头皮全层缝合 【中图分类号】R651.15【文献标识码】A【文章编号】1674—0742(2010)09(c)一0082--01 头部创13的缝合,目前临床上采用分层缝合,即先缝合帽状腱 膜,再缝合头皮,教科书,参考书,医学杂志也都是如此介绍.我们从II缶床 实际操作过程中发现,头部创13的分层缝合操作繁琐,耗时间,增加手术 时间并增加失血,创13遗留较多的线结及变性组织,导致创Iq液化,感染 机会增加,最终导致医疗风险的增加,增加患者或国家的经济负担.史振 宅,李卫杰,刘铁彪等人作了改进,将用丝线间断缝合的帽状腱膜层改为 用可吸收线连续缝合,可达到拆线后无遗留线头感染或线头从切Iq冒 出的情况….我们经过改进,将皮肤,皮下组织,帽状腱膜层行一次 性贯穿全层缝合,这样既减少缝合时的出血又节省时间,减少了不良并 发症.现将我院从2005年1月至2009年12月行开颅手术中,采用头皮全 层缝合的4J6例患者的治疗情况,报道如下. 1资料与方法 1.1一般资料 本组病例共46例,其中男33例,女13例,年龄17,73岁,平均 34.5岁,GCSi~分3,8分,平均6.5分,受伤机制对冲伤30例,局部直接 暴力伤8例,剪切力伤5例,其他3例.致伤原因:车祸伤27例,坠落伤8例, 打击伤5例,其他6例.合并伤:合并多发骨折6例,闭合性胸腹脏器损伤 9N.全部患者均有外伤性颅内血肿,其中硬膜外血肿16例,硬膜下血肿 19例,脑挫裂伤伴脑内血肿6例,多发性颅内血肿5例.单侧开颅4O例,双 侧开颅6例,冠状开颅1例,单侧去骨瓣减压8例,全部患者拆线时创IZl均 一 期愈合,未发现脑脊液漏,头皮下积液或积血,无一例创13拆线时愈合 不良或裂开等情况. 1.2方法 具体操作方法:一边取头皮夹或止血钳一边缝合,采用三角针穿 7号丝线将头皮,皮下组织,帽状筋膜一次性贯穿,按一般在1crn以内的 缝合间距,单纯间断地缝合头部创口,针距过长,缝合线未拉紧,打线结 不紧,均不能达到止血之目的.创口拆线时间一般为11,13d左右,具体 情况根据患者的年龄,全身营养状况而定. 1.3结果 46例开颅患者头皮经全层缝合后说,全部患者拆线时创13均一期 愈合,未发现创13液化感染,脑脊液漏,头皮下积液或积血,无l例创Iq拆 线时愈合不良或裂开等情况. 2讨论 从人体解剖结构上,我们可以知道,头皮全层由头皮,皮下组 织,帽状筋膜,骨膜构成,血管神经位于皮下组织内,有纤维组织紧 82中外医疗CHINAFOREIGNMEDICALTREATMEN~ 密包裹,血管断端不易收缩形成凝血块止血,因此,目前临床上头部 创rl采用分层缝合,即先缝合帽状腱膜,再缝合头皮,在松开头皮夹或止 血钳后进行缝合帽状腱这一层时,由于头皮血管丰富而又松开了头皮 夹或止血钳,因而头皮创13常常出血较多,有时多达数十毫升至上百毫 升;又常采用双极电凝止血,烧灼血管,其周边组织固化变性,易导致头 皮创13液化感染,脑脊液漏,创Iq愈合不良甚至裂开;帽状筋膜层的 缝合 线结可以从创Iq冒出,常遇到有的患者在拆线数周甚至数月后仍有遗 留线头从创口处冒出的情况. 改进后的头皮创口全层缝合在全层缝合时,则是一边松开头皮夹 或止血钳一边缝合,采用三角针穿7号丝线将头皮,皮下组织,帽状筋膜 一 次性贯穿,按一般在1an以内的缝合间距,单纯间断地缝合头部创口, 适当的针距及拉紧缝合线,打紧线结,可以压迫皮下组织内的血管,能达 到止血之目的,基本不用双极电凝止血,而且头皮创13只缝合一层.因而 具有以下的优点:在缝合头皮过程中操作简洁,减少出血,又节省时间; 其次是无创口液化感染,脑脊液漏,无创口遗留较多的线结,导致遗留线 头的排斥反应或线头感染情况. 常规头部创13拆线时间一般为4,5d左右,头皮创13全层缝合的 创口,因考虑帽状筋膜层愈合时间长,而且没有缝合,抗张力差,故拆线 时间一般为11,13d左右,具体情况要根据患者的年龄,全身营养状况 而定.本组46例患者拆线时间均在1l,14d,无一例创I:1裂开或愈合不 良等情况,从本组患者治疗结果来看,头皮全层缝合是行之有效的,值 得在临床中推广. 参考文献 [1]史振宅,李卫杰,刘铁彪,等.头皮缝合技术的改进一附180例临床 ….中华神经外科杂志,2006,22(4):198. 【收稿日期]2010-05-21