氯吡格雷对非ST段抬高型急性冠脉综合征患者心脏事件的影响

氯吡格雷对非ST段抬高型急性冠脉综合征患者心脏事件的影响 氯吡格雷对非ST段抬高型急性冠脉综合征 患者心脏事件的影响 新乡医学院学报JournalofXinxi~ngMedicalCollegeVol,23No.3May2006?277? 上述观点.高血糖组临床治疗有效率低,无效治疗,恶化率 及死亡率比正常血糖组显着增高(P<0.01),进一步明了 ACI血糖升高者预后不良. 因此,作者认为ACI患者的脑梗死范围和预后与血糖 水平有相关性,临床上对于ACI伴有不同原因所致的高血 糖症患者,应尽快采取措施控制血糖水平.从而减轻脑组织 的损害程度,以提高临床治愈率和预后. 参考文献: [1]邓宏明.刘红,潘海林.糖尿病合并脑梗死的多因素[J] 临床内科杂志.2003.20(3):132—133. [2]中华神经科学会,脑血管疾病分类诊断要点——神经功能缺损 程度评分标准[J],中华神经科杂志,1996,29(6):381. [3]周成业,黄如训,曾进胜,等.葡萄糖和胰岛索对高血压大鼠脑 梗死组织病理学影响[J].中国神经精神疾病杂志,2000.26 (L):4—5, [4]张曦元,莫非浩.糖尿病与脑梗死预后关系的研究[J].广西医 学,2001,23(4):997999. [5]曲辉,龙沽.急性脑梗死l临床研究的几个问[J].国外医 学?脑血管病分册,2001,9(3):182—183. (本文编辑:徐自超英文编辑:乔汉臣) 氯吡格雷对非ST段抬高型急性冠脉综合征患者心脏事件的影响 韩素慧一,邱春光,韩战营,张军,李晨 (1.郑州大学第一附属医院心内科,河南郑州450002;2.偃师市人民医院,河南偃师471900) 摘要:目的观察氯吡格雷对非ST段抬高型急性冠脉综合征患者近期心脏事件的 影响.166例非ST段抬高型急性冠 脉综合征患者分为对照组(81例)和氯毗格雷组(85例).对照组给予常规治疗,氯吡 格雷组在常规治疗的基础上即刻给予氯吡格雷 300mg,随后每次75mg,每日1次,连续服14d后观察两组间复合终点事件及出血事 件发生情况.结果氯吡格雷组发生9例主要心血 管事件,对照组20例,显着高于氯吡格雷组(P<0.05).两组均无主要和次要出血事 件,氯吡格雷组发生轻微出血事件氯吡格雷组3 例.对照组2例,两组问无显着性差异(P>0.05).结论氯吡格雷可以降低非ST段 抬高型急性冠脉综合征患者的近期心脏事件的发 生率. 关键词:急性冠脉综合征;氯吡格雷;心脏事件 中图分类号:R543文献标识码:A文章编号:10047239(2006)03—0277—02 Effectsofclopidogrelonincidenceofcardiaceventinpatientswithacutecoronarysyndromewithnon——ST'—elevation HANSu—hui,QIUChun—guang,HANZhan—ying,etal (1.DepartmentofCardiology,theFirstAffiliatedHospitalofZhengzhouUniversity,Zhengzhou450052,China;2,Peo— ple'SHospitalofYanshi,Yanshi471900,Henan) Abstract:ObjectiveToobservetheeffectsofelopidogrelonincidenceofcardiaceventinthenexql"futureinpatients withacutecoronarysyndromewithnon—ST—elevation.MethodsOnehundredandsixty— sixpatientswithnon—ST—ele— vationacutecoronarysyndromeweredividedintotwogroups:elopidogrelgroup(n85)andcontrolgroup(n81).The elopidogrelgroupadministrated300nagloading&xseofelopidogreland75mgnmintainance&xselastingfor14daysinaddition toroutinetreatment.Thecontrolgrouponlyreceivedroutinetreatment.Theincidenceofprimaryendpointsandbleeding episodeWaSokservedandcompared.ResultsPrimarycardiov~Lsculareventoccurredin9c ase8oftheclopidorelgroupand20 cas鹤 inthecontrolgroup(P<0.05).Therewerenomajorandminorbleedingepisodesinthetwog roups,Threepatientsand twopatientswithslightbleedingoccurredintheelopidogrelgroupandthecontrolgroup,resp ectviely,therewasnoobviously significantdifferenceConclusionClopidogreliseffectiveinreducingearlycardiovasculare ventsinacutecoronarysyndromepa— tientscharacterizedbynon——ST——elevation Keywords:acutecoronarysyndrome;elopidogrel;cardiacevent 急性冠脉综合征是一种极易发生不良心脏事件,急性 危险的病症,不少患者因得不到及时和合适的治疗和控制进 展为段抬高型心肌梗死或猝死.尽管有低分子肝素和 阿司匹林等的应用,14d的心血管死亡,心肌梗死,心绞痛复 收稿日期:2006—01—30 作者简介:韩素慧(1973一),女,河南偃师人,硕士在读,主治医师,从 事心血管疾病研究. 发的发生率仍分别高达17.8%,20%,15.1%【,因此需要 有新的治疗以降低心血管事件的危险.2004年3月,2005 年8月作者应用氯吡格雷治疗非段抬高型急性冠脉综 合征患者85例,以期减少患者近期心脏事件发生率,报道如 下. 1资料与方法 1.1对象166例非ST段抬高型急性冠脉综合征患者分 ? 278?新乡医学院学报JournalofXinxiangMedicalCollegeVo1.23No.3May2006 为氯吡格雷组85例,其中男51例,女34例;年龄40,70 岁,平均54.2?12.5岁;合并糖尿病39例,高脂血症51例, 抽烟者4l例.对照组8l例,其中男5O例,女31例;年龄39 , 69岁,平均53.4?13.1岁;合并糖尿病35例,高脂血症 50例,抽烟者39例.两组患者性别,年龄,病情比较无显着 差异,具有可比性.病例入选条件:(1)有急性冠脉综合征的 表现;(2)ST段抬高不超过1mm;(3)48h内有1次以上心 绞痛发作;(4)发作时心电图有缺血表现或肌钙蛋白I升高 超过正常值上限2倍以上.病例排除标准:(1)高危出血者; (2)有抗血栓药物/抗血小板药物使用禁忌症者;(3)左室射 血分数(EF)<30%,(4)血肌酐>4.0rng?dl-1;(5)3d内曾 接受过噻吩并吡啶类药物或GP?b/illa受体拈抗剂治疗 者. 1.2治疗方法对照组给予常规治疗,包括卧床休息,吸 氧,服用钙离子拈抗剂,硝酸酯类药物,B受体阻滞剂,他汀 类药物,阿司匹林等,氯吡格雷组在对照组治疗的基础上即 刻给予氯吡格雷300mg,而后每日1次,1次75mg服用14 d. 1.3观察指标观察两组间复合终点事件包括心血管死 亡,心肌梗死,心绞痛复发的例数. 1.4安全性判断出血事件按TIMI试验【2]定义为轻微, 次要和主要出血,其中轻微出血定义为临床明显出血征象且 血红蛋白(Hb)下降30g?L;次要出血定义为临床明显出 血征象且Hb下降30--50g?L-1;主要出血定义为颅内出血 (intracranialhemorrhage,ICH)或显着出血征象伴有Hb下降 3og-L,. 1.5统计学处理数值以均数?标准差表示,计量资料采 用t检验,计数资料采用x检验进行统计学处理,以P<0. O5为显着性差异. 2结果 氯吡格雷组发生主要心血管事件9例(10.59%),其中 心肌梗死3例,心绞痛复发6例;对照组发生主要心血管事 件20例(24.69%),其中心血管性死亡1例,心肌梗死5例, 心绞痛复发l4例,两组主要心血管事件发生率比较有显着 性差异(P<0.05).氯吡格雷组发生轻微出血事件3例(3. 53%),对照组发生轻微出血事件2例(2.47%),两组比较无 显着差异(P>0.05),两组均无次要和主要出血事件发生. 3讨论 本研究显示氯吡格雷治疗非ST段抬高型急性冠脉综 合征安全,有效,可减少非ST段抬高型急性冠脉综合征患 者心血管事件的发生;无次要和主要出血;轻微出血并发症 无明显增加.许多研究发现急性冠脉综合征发病主要是在 冠状动脉粥样硬化的基础上发生粥样斑块破裂,胶原暴露, 血小板聚集,粘附到内皮下基质上,释放二磷酸腺苷和血栓 素A2(TXA2).促使凝血酶生成_3j3.而凝血酶是一种多功能 丝氨酸蛋白酶,在血管损伤部位是强效的血小板激活剂,导 致血小板聚集,激活,暴露Ub/Illa受体,使血小板结合纤维 蛋白而形成血栓,kragel等经血管镜发现ACS患者冠脉内通 常形成的是非闭塞性白色血栓,而在ST段抬高心肌梗死患 者冠脉内看到的是闭塞性红色血栓,前者是血小板介导,后 者则主要是纤维索介导.由此可知.非ST段抬高型ACS的 发病与血小板的活化有密切关系. 多种因素,包括二磷酸腺苷,肾上腺素,血小板活化因 子(PAF),胶原和凝血酶等可以激活血小板.荟萃分析ACS 患者血小板激活荆处于高浓度,而阿司匹林(ASA)抑制血小 板活化的作用有限仍不能满足临床治疗的需要【4I.噻氯匹 啶发挥完全的抗血小板作用需要延迟到服药后7,8d.从而 限制了这种药物在急性期的使用效果.新型噻吩并吡啶衍 生物氯吡格雷是强效的血小板聚集抑制剂,负荷量300mg 后2h即达到稳态的抗血小板作用,它为特异抑制二磷酸腺 苷活化血小板的药物l5J.能够抑制二磷酸腺苷诱导的血小 板GpUb/Illa受体纤维蛋白原结合部位的暴露.同时也可 抑制其它血小板诱导剂如XA2类似物凝血酶引起的由二 磷酸腺苷介导的纤维蛋白原与血小板膜Gpllb/Illa的结合, 是一种作用更强的抗血小板药物.ASA与氯吡格雷联合应 用,可以阻断TXA2和二磷酸腺苷两条途径,增加抗血小板 效果,抑制血小板活化聚集,从而阻碍血栓形成,达到治疗目 的,减少非ST段抬高型急性冠脉综合征的心脏事件.因此 阿司匹林联合氯吡格雷治疗非ST段抬高型急性冠脉综合 征安全有效.对于那些暂时不能行支架植入术者可为首选 治疗方法. 参考文献: [1]TheFRAX.I.SstudyGroup.Comparisonoftwotremtnaenthep. arinwitha6daystreatmentofunfractionatedhep~u'inintheinitial managementofunstableanginaoflion—Q—wavemyocardialin— farction:.FRAX.1.s[j]Eurheart,1999,20:1553—1562. 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