护理查房
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护理查房记录
组织查房: ?护理部 ?科室 ?其他
查房类型: ?疾病查房 ?教学查房 ?常规评价性查房 ?其他
查房对象: ?科内护士 ?轮转护士 ?实习护士 ?其他人员
查房形式: ?床边 ?示教室 查房方法: ?预告式 ?随机 ?其他 病区:三病区 查房时间:2011-5-7 主查人:吴俊 职称:护师 查房
目:冠心病护理查房 学时:45分钟 记录:赵媛媛 参加人员:
查房目的:1.掌握基本概念 查房重点:1.掌握并发症掌握治疗
2.熟悉临床分型 2. 掌握冠状动脉搭桥术的护理
3掌握并发症掌
4.握治疗原则
5..掌握冠状动脉搭桥术的护理
查房过程记录:(包括病案、讨论问题、解决问题等)
病案: 患者:宋海涵,男,66岁,系“反复胸痛2年,加重伴头晕、呕吐6天”于2011年4月6日15:55入住胸外科,T:36.6?,P:82次/分,R:19次/分,BP:127/60mmHg。诊断:1、冠状动脉粥样硬化性心脏病 2、急性冠脉综合症 3、椎基底动脉供血不足 入院后予以扩冠、抗血小板、调脂、扩血管对症支持治疗后,症状有所好转。辅助检查:心肌肌钙蛋白:3.0ng/ml, 血常规:WBC:13.8*10/L,NE:87.8%。 冠脉造影:左主干钙化明显,80%狭窄,前降支、回旋支狭窄不明显,右冠脉弥漫性病变, 50%-80%狭窄。患者于2011年4月21日上午08:20在全麻下行冠脉搭桥术,术毕于12:10返ICU,入科时,患者神志呈麻醉未清醒状态,查:T:36.0?,P:102次/分,BP:126/80mmHg,带入气管插管接呼吸机辅助呼吸,插管深度22cm,给予A/C模式,双肺呼吸音对称,妥善固定。带回心包、纵膈引流管各一根,均接密封瓶,保留导尿,右侧锁骨下深静脉及桡动脉分别接ART及CVP。查血气示:PO2:118mmHg,PCO2:38.9mmHg,BE:4,K:5.0mmol/L,Na:137mmol/L.多巴胺8ug/Kg|min、硝甘0.3ug/Kg|min静脉泵入。于4月21日15:40神志恢复,于16:50分在充分吸痰下拔除气管插管,改面罩吸氧。4月22日,7:30分患者神志清楚,自诉无明显头晕,胸闷、气促等现象,胸部伤口略感疼痛,夜间睡眠尚可。7:35分患者能进食100ml米汤,无明显呛咳现象。4月22日,已停用多巴胺。4月23日,患者精神软,纳差,P:103-120次/分,BP:106-141/61-79mmHg,考虑循环负荷过重,予利尿对症支持治疗,4月24日患者自诉症状已明显好转,食欲较好,生命体征稳定。4月25日患者神志清楚,精神可,两根胸腔引流管无明显液体引出,自诉无特殊不适,医嘱予转往九病区继续治疗。
讨论问题:1. 冠心病的并发症治疗原则。
2. 冠状动脉搭桥术的护理。
解决问题:通过这次疾病查房,我们大概整理了关于冠状动脉搭桥术后的相关护理问题的处理,掌握了
如何观察,如何护理这类术后患者。对整个疾病的概念、发病机制、好发部位、临床辅助检查、
并发症的处理、治疗原则及相关护理有了更进一步的深入了解。受益匪浅,达到了对今后临床
实际工作的指导意义。
冠心病的治疗原则:
1 控制和保持正常血压。可降低心脏工作的强度 130/80 mm Hg的达标血压。能降低心肌耗氧量
临床上常用收缩期血压值与心率的乘积,作为心肌耗氧量(单位)指标,血压越高心肌氧需求量
越大,即血压越高心肌的耗氧量越大。
2 控制心率在每分钟65次左右。控制心率可减少心脏的工作量和耗氧量,增加心肌的供血时间,
改善和增加心肌的血液供应,缓解或消除心肌与冠脉血流的供需矛盾。因此,控制心率在每分
钟65次左右,是治疗冠心病的第二个关键原则。控制心率可选用β1,受体阻滞剂或恬尔心,
并根据心率多少来调整剂量和用法。
3 扩张冠状动脉血流通过冠状动脉的阻力主要是冠状小动脉的口径,冠状小动脉口径的变化是影
响冠脉血流量最重要的因素。据估计,主动脉血压增加1倍使冠脉血流量增加1倍,而冠状动
脉平均口径增加1倍时冠脉血流量可增加16倍。扩张冠状动脉口径,可明显地增加冠脉血流
量。因此,在心脏处于良好内、外环境的前提下,扩张冠状动脉口径,就是治疗冠心病的第三
个关键原则。
4 降低血液的粘滞性血液的粘滞性是冠状动脉阻力的三大因素之一。血细胞聚集、血脂增高均可
使血液粘滞性升高。血液粘滞性升高,加大了冠脉阻力,减少了冠脉血流量。餐后心绞痛可能
与餐后血液含脂量增多,血液粘滞性升高有关。因此,降低血液的粘滞性。是治疗冠心病的第
四个关键原则。
冠状动脉搭桥术的护理:
1 心理护理:心理问题为焦虑及恐惧,护理上除多关心患者,抓住个性心理特征进行心理疏导外,
还针对不同的合并症讲解有关疾病的知识,使患者解除心理负担,树立治疗信心。 2 术后护理
2.1 维持循环稳定。血管活性药物的使用。常规用心肌正性肌力药物多 巴胺、多巴酚丁胺等增
加心肌收缩力,提高心排量。在补足血容量的基础上, 为确保冠状动脉灌注,防止冠状动脉痉挛,术后早期使用硝酸甘油,用量按体重 (kg)×0.3计算,以维持平均动脉压(MAP)9.5,12 kPa,血压平稳后逐渐减量至停用。
2.2 呼吸道管理。在使用呼吸机时,视患者血气
值、肺功能等选择潮气量、吸呼比、吸入氧浓度及呼吸 频率。听诊双肺呼吸音后及时吸痰,吸痰时间不宜过长,以免缺氧。患者病情稳定、试停用呼吸机后血气值正常、肌张力恢复,遵医嘱拔管。拔管后即给予口腔护理,面罩给氧。
2.3 抗凝治疗的护理。在CABG术后抗血栓治疗非常必要。抗凝治疗从术后第2 天开始,服用阿斯匹林剂量为150,300 mg,3次/d。同时,每天检测凝血酶原时间(PT),根据PT值调整抗凝药物的剂量。若PT值高于正常值的1.5,2倍( 18,24 s),活动度在35%左右为宜;若PT值高于正常值的1.3倍(,16 s),或活动度,40 %时,可加服潘生丁;若PT值高于正常值的2.5倍(,30 s),或活动度,25%时,应减少抗凝 药剂量。另外,还应密切注意有无牙龈出血,皮下瘀斑。
2.4 预防和及时处理严重心律失常。定期监测电解质水平,保持血清钾在4.5,5.0 mmol/L,注意补充镁、钙。另外,及时发 现并处理有潜在危险的异常心律,如多源性室性早搏,呈二联律、三联律,一旦发现,立即请医师处理。
2.5 密切监测肾功能。术后记录尿量,尿量应,30 ml/h;定时测CVP,防止低容量性低心排,并观察外周循环情况。
思考题与答案:1.冠心病的概念,
2.冠心病的发病机制,
3.临床辅助检查及好发部位,
4.冠心病的治疗原则,
5.冠状动脉搭桥术的护理,
答案见冠心病护理查房