激光切除尿道肉阜127例报告

激光切除尿道肉阜127例报告 激光切除尿道肉阜127例报告 中国激光医学杂志2001年2月第10卷第1期ChinJI舯些嘿堡盟,i!: 激光切除尿道肉阜127例报告 袁久洪李元德'龚卓虎丽军王勉镜徐蜂极 ? 论着? 摘要 目的探寻一种简单,安全的尿道肉阜治疗方法. 方法对127例尿道内阜患者在局麻下用c激光(功率12—15w.光斑直径1m?,功率密度1528—1910衄)在门诊行尿 道肉阜切除木或直接汽化. 木后出血少,伤口禽台良好,无其他合并症,术后症状恢复好.随访5结累患者术中, 年元复发. 结论激光切除尿道肉阜与其他治疗方法相比较,效果良好,元明显副作用,且简单易行.值得推广. 关键词尿道肉阜;澈光;切除 中图分类号:IN249;R695.i文献标识码:A文章编号:1003—9430(20o1)01—0042—02 colaserResectionofUrethralCaruncleResectionwithaReportof127Cases YUANJiuhong~,LIYuande~,GONGZhuo~,FIUUiu,WANGMienjin~,XU I.D椭刎蝴2.C,凸唧埘删&PddngUs/onMed/ca] Co//ege觑叩,成,100730,China3.of&f,NbdmaCounty//asp/td,肺嘲cay,脚 姿RACT 0咖Toesmbl~hampleandsdemethod0f1吐讲衄工Il眦kresecfic~1. M~@Jods127De?如m唧tmdetwentClaserresectionwithlocal蛐酬Ile8ia_埘outpatientdep日rhI叫. mB1eediDgissignificantlymduceddue.gar*t妇operation.Thehealedverywe? andnOcolllc幽w?found.Thesyrup- toms也蛳ppe8B1.dthepalmsrecovered砌,and帅嘟咀眦ewas0b酡fiveyearsup. Condus/o~0p盱l血emethodisavaluablemethod帆嘶甲脚血gbecause0f血I;city.B 出lygoodeffectc0哪Eed础otll? he毗me曲. 研~onCsucanmcle;IA~sel';鼬0l1 尿道肉阜是在女性尿道外口出现的肿槽样组 织.是女性常见的尿道疾病.通常用电灼或雌激素 治疗,效果不理想.我们在1994年至1999年采用 Cq激光行尿道肉阜切除术127例,效果良好, 如下. 资料与方法 一 ,临床资料 127例病人年龄45—66岁,平均57.3岁.其中 未绝经2例,占1.6%;绝经1年者12倒,占9.4%; 作者单位:1中国医学科学院中国协和医科太学北京协和医院泌屎外科(加盯 730)2.北京协和医院激光医学中心3.梧尊省三明市 宁化县医院外科 作者梅介:袁丸洪(1966一),男.四f【l宜宾人,主治医师,主要研究方向为男性学及 女性秘屎外科痍搞的治疗. 丑 _兰 圄 釜 }旨 甄 幛 甜 爵 善 ? 中国激光医学杂志2001年2月第lO卷第l期OlinJI.aaerMadsu%Fb玎 200l,Voll0.No.1 绝经2年者35倒,占27.6%;绝经3年者51倒,占 40.2%;绝经4年者?倒,占15.7%;绝经5年以上 者7例,占5.5%.以反复发作尿频尿急为症状者 57例,占44.9%;以血尿为主诉者42例,占33.1%; 以排尿困难为主诉者28倒,占22.0%. 二,器械 c0'激光器瀚出功率2—30w.常规血管钳, 针持及镊子. 三,手术方法 麻醉方法用1%利多卡因于尿道外5,7点 1. 处行局部阻滞麻醉. 2.手术程序麻醉成功后,助手帮助暴露尿道 I=l,以?dice夹起肉阜,用激光(功率12—15w,焦点 光斑直径1,珊l用于切割组织,功率密度1528— 1910W/erd;离焦用于止血)从肉阜之根部将其切 断,较小之肉阜激光直接汽化之.多数情况下,以 激光止血后,无活跃出血,可直接置以Foley氏尿管, 注水囊1O后,外系一纱布适当压迫即可.少数 有活跃出血者,可用可吸收线(Dexon或羊肠线)行 5,7点缝扎即可控制出血.此后处理同上.对肉阜 已超过尿道外I=l一半以上者,激光切除后应用 D~Koll将尿道粘膜与外口缝合,即尿道外口成型,此 后再置Foley氏尿管. 3.术后护理 (1)术后留置尿管5—7天于术后第2天松解 尿道外口尿管上之纱布,冲洗会阴. (2)常规口服抗生紊(如氟哌酸)预防感染. 结果 术后病理检查结果:血管瘤型31倒,占24.4%; 乳头状瘤型51例,占40.2%,肉芽肿型17例,占 13.4%:其他28例,占22.O%.本组术后无继发出 血与狭窄.尿频,尿急,血尿排尿困难均好转.随 诊半年至5年,平均3.4年,无肉阜复发及症状加 重. 讨论 尿道肉阜是吏年期及绝经期女性常见的尿道疾 病J.本组127例全发生在此期,尤以绝经后2—5 年发病率较高,本组发生于此期间的共96倒,占总 数的75.6%,这与本病的病因一绝经后雌激素低减 是相符的J.临床上常见更年期及绝经期女性反 复泌尿系感染,多与本病有关.常因检查不便或未 引起重视而漏诊. 本组病例的组织病理学分型:血管瘤型占 24.4%,乳头状瘤型占柏.2%,肉芽肿型占13.4%, 其他占.0%,与文献报道是一致的. 本手术属烧伤反应性手术,但又不同于一般烧 伤.c激光能汽化组织,不留焦痂.会阴伤I=l一 般5天愈合,无明显瘢痕.激光的热能快速凝固组 织,封闭毛细血管和淋巴管,通常不用结扎及缝扎, 局部伤口无线头或几乎无线头,术后炎症反应轻,伤 口愈合好,故不致发生狭窄. 本手术与常规肉阜电凝治疗相比,有以下优点: (1)电凝后产生焦痂影响治疗深度,从而影响其彻底 性,故患者常需3—6个月后再次治疗.激光治疗是 , 从肉阜根部切除,再加上汽化作用,其深度足够,因 此不易复发,不用反复治疗.(2)电凝不适于治疗较 大的肉阜,因其易形成尿道狭窄,通常严重的肉阜须 联合硬膜外或骶麻下行肉阜切除及尿道成型术.此 处血运丰富,出血较多,影响视野,增加手术难度,同 时对病人打击也大,需住院治疗.而激光主要为汽 化作用,不留焦痂,不易形成尿道狭窄;同时激光的 止血效果好,几乎无出血,手术野清晰,容易操作,对 病人打击小,无需硬膜外或全麻,可在门诊治疗. 也有报告用雌激素替代疗法(HRT),但仅适用 于病变早期_2J,且长期使用雌激素可能增加乳腺与 子宫内膜癌变的机会,对于有家族史者尤为不 利J.在我国因条件所限,许多病人不可能定期全 面检查,因此早期雌激素替代疗法是不现实的.本 组单独使用CO2激光治疗随访5年未见肉阜复发, 说明本方法可单独使用于绝经后妇女有症状的尿道 肉阜,尤其雌激素治疗高危的个体,本方法更应成为 首选.因此本疗法对于有症状的尿道肉阜患者是一 种值得广泛推广的手术方法. 参考文献 [1]骆毅,于兰崔女性泌屎外科[M].见}吴阶平.主编.秘尿外 科.济南山东科技出版牡,1993792 [2]I~m,ld即.?.C.enlnalurdo~[M].9山ed~lSon.IzaAlto~【^日 Med【mlPublication.I978.460. [3]|I口B,Bew..cx-4nL.bld【伊叫栅0罾咖Bl岫mfaeto~~ [M].In:J町R,H明由MateE.Be舯0ftheh嘲1.uL}ia: l@pineott-llaanPablidae~,1996.196. [4]郎景和.于官内膜癌昀临床现和治疗[M]见}林巧稚,主编 妇科肿瘤学.第2版.北京j^民卫生出版牡.1996.405 (收稿日期?0姗.16) ? 43?